VYŠETRENIE Lymfatických uzlín a REGIONÁLNYCH METATSTATICKÝCH SÍDLA; Fakultná nemocnica v Košiciach

SKÚŠKA Lymfatických uzlín a regionálnych METATSTATICKÝCH SÍDLA

lymfatických

Ak má pacient diagnostikovaný melanóm, mali by sa vyšetriť všetky skupiny lymfatických uzlín. Melanóm sa môže šíriť cez lymfatické cievy, čo vedie k invázii regionálnych lymfatických uzlín a hematogénne, čo vedie k postihnutiu akejkoľvek lymfatickej uzliny v tele.

Melanóm má vysokú tendenciu regionálne metastázovať pravdepodobne intralymfatickou difúziou.

Toto sú najčastejšie z prvých metastáz. Prítomnosť regionálnych metastáz je negatívnym prognostickým nálezom; u pacientov s regionálnymi metastázami však existuje šanca na dlhodobé vyliečenie a prežitie bez známok ochorenia. Kedykoľvek je to možné, malo by sa s nimi zaobchádzať s liečebným zámerom.

Regionálne metastázy sú definované takto:

1- Lokálna recidíva sa najlepšie definuje ako opätovný výskyt melanómu v jazve po počiatočnej excízii alebo na okraji kožného štepu, ak sa použil na uzavretie.

2 - Satelitné metastázy môžu sa vyskytnúť buď súčasne s pôvodnou diagnózou, alebo sa vyskytnú po počiatočnej excízii. Zvyčajne sa recidívy, ktoré sú oddelené jazvami, ale v 2 - 5 cm od nej, považujú za satelitné metastázy.

3 - Prepravované metastázy sú regionálne recidívy vo vzdialenosti viac ako 5 cm od jazvy, ale proximálne od regionálnych lymfatických uzlín.

4 - Regionálne metastázy v lymfatických uzlinách sú zvyčajne v drenáži lymfatických uzlín, ktorá je blízko lézie.

Melanómy predlaktia zvyčajne odtekajú do axilárneho ganglia. Proximálnejšou regionálnou lymfatickou uzlinou však môže byť epitrochleárna lymfatická uzlina alebo jednoducho subkutánna uzlina na atypickom mieste. Pri použití lymfoscintigrafie a rutinnej biopsie sentinelových lymfatických uzlín (SNB) pri melanóme sa čoraz viac definujú také uzliny s atypickými umiestneniami. Niekedy je ťažké rozlíšiť, či sú tranzitné metastázy regionálne kožné metastázy alebo skutočné metastázy v lymfatických uzlinách.