Vyšetrenie moču DocMedicus Gesundheitslexikon

Obličky dospelého človeka produkujú priemerne každý deň 1-1,5 litra moču, tiež známy ako moč. Týmto spôsobom sa reguluje rovnováha tekutín v tele. Ďalej sa metabolické konečné produkty, ako je močovina alebo kyselina močová, vylučujú močom.

Objem moču: Obvykle je vylučovanie moču medzi 500 a 3 000 ml denne. Oligúria popisuje znížené množstvo moču s maximálnym denným množstvom 500 ml. Anúria je nedostatok vylučovania moču (maximálne 100 ml/24 h).

docmedicus

The Farba moču závisí od spotrebovaného množstva a stravy. Pri pití veľkého množstva moču je moč svetlej farby, podobne ako voda. Po malom pití sa moč javí ako tmavý až žltohnedý. Normálny moč sa tiež státie trochu stmaví. Zmena farby je spôsobená väčšinou špeciálnymi potravinami (napr. Červená repa (betanidín), rebarbora (deriváty antrónu), černice, potravinárske farbivá (napr. Anilín) alebo lieky (chlorochín, deferoxamín, ibuprofén, imipeném/kliastatín, metronidazol, nitrofurantoín, rifampicín), Fenoftalín, fenotiazín, fenytoín).
„Syndróm fialového vrecka na moč“ (PUBS) má fialové sfarbenie moču. Je to spôsobené bakteriálnym metabolickým produktom, ktorý by sa mal považovať za indikáciu infekcie močových ciest a mal by sa podľa toho liečiť.

Rozmazaný moč (Zakalený moč) sú zvyčajne neškodné. Väčšinou sú to soli v moči, ktoré sú rozpustné v čerstvom moči a zrážajú sa v chladiacom moči. Medzi ďalšie príčiny zakaleného moču patrí hnis (pyúria) a fosforečnany vápenaté v alkalickom moči (fosfatúria).

Zápach moču (Zápach moču): Čerstvý moč je zvyčajne takmer bez zápachu, zatiaľ čo zatuchnutý moč získava štipľavý zápach amoniaku v dôsledku bakteriálnych konverzných procesov. Odlišný neobvyklý zápach moču môže naznačovať metabolické choroby (napr. Diabetes mellitus; vrodené poruchy metabolizmu aminokyselín a tukov). Pri závažnom diabetes mellitus môže moč páchnuť ako acetón, čo je spôsobené ketoacidózou (ketolátky v krvi). Akútne choroby (napr. Horúčka, infekcie), jedlo (napr. Špargľa, ryby), lieky a jedy (napr. Rozpúšťadlá) môžu navyše viesť k atypickému zápachu z moču.

Vôňa moču a možné príčiny

Vôňa moču Aktívna ingrediencia dôvod
alkoholik rôzne Potraviny, infekcie močových ciest
chemicky rôzne Lieky
fekálne Indol, skatol Infekcia močových ciest, vezikointestinálna fistula
faul Kadaverín, cholín, putrescín nekrotizujúci nádor v urogenitálnom trakte, jedlo, lieky
rybka Trimetylamín Trimetylaminúria, bakteriálna infekcia
zatuchnutý Fenylketóny Fenylketonúria (PKU)
lipový kvet Aminoacetofenón Infekcie močových ciest
sladký Ketón Ketoacidóza, horúčkovitá infekcia, abstinencia od jedla
bodnutie-hryzenie amoniak Infekcia močových ciest, zlyhanie pečene, dehydratácia

Indikácie (oblasti použitia)

Niektoré choroby môžu mať vplyv na zloženie moču. Vyšetrenie moču poskytuje informácie o:

  • Stav obličiek, ako aj močovej trubice, močovodov a močového mechúra - napr. B. akútne a chronické zlyhanie obličiek, akútne zlyhanie obličiek, nefrotický syndróm, úrazy
  • Infekcie močovej trubice (uretritída), močového mechúra (cystitída) a obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída).
  • Obličkové kamene (urolitiáza)
  • Nádory močových ciest - benígne aj malígne novotvary
  • Zmeny v zložení moču ako indikácia metabolických porúch,
  • Acidobázická terapia kvôli latentná metabolická acidóza (metabolická acidóza)
  • Diabetes mellitus (zvýšený obsah glukózy)
  • Spotreba liekov, liekov, dopingových látok a pod.
  • Ekologické škody

Procedúra

Nasledujúce parametre sa určujú pomocou vzorky moču:

  • pH moču
  • Obsah bielkovín (obsah bielkovín)
  • Obsah cukru (obsah glukózy)
  • Obsah dusitanov
  • Bilirubín
  • Ketóny
  • Sediment moču (sediment moču)
  • baktérie

Každý z týchto parametrov poskytuje informácie o akýchkoľvek zmenách alebo chorobách, ktoré môžu byť prítomné.

Odber moču

Nasleduje popis odberu moču s cieľom znížiť kontamináciu/nečistoty.

Pre biochemickú analýzu je najvhodnejší prvý ranný moč a najpraktickejší druhý ranný moč pre ambulanciu:

  • Na vyšetrenie močového sedimentu alebo kultivácie moču: Získanie stredného prúdu (= stredný prúd); Prípravné akcie:
    • Dojčatá/batoľatá:
      • „čistý úlovok“ moču, t.j. To znamená, že dieťa je držané v lone so zakrytými genitáliami a čaká na spontánne močenie (močenie). Moč sa zhromažďuje v sterilnej nádobe.
      • Moč katétra alebo
      • Moč punkciou močového mechúra (suprapubická punkcia močového mechúra)
    • Žena:
      • Rozširovanie stydkých pyskov (stydké pysky)
      • Starostlivé vyčistenie mäsových močových trubíc (vonkajšie ústie močovej trubice) vodou
    • Muž:
      • Starostlivé čistenie žaluďa (penisu) vodou
  • Pri orientačnom teste moču (napr. Použitím testovacích prúžkov) nie je potrebné čistenie vaginálneho introitu (vaginálneho vstupu) alebo žaluďa penisu.

Vykonávanie a Ukážka troch pohárov (Synonymum: vzorka 3 okuliarov):

  • Prvý prúd moču (závery o bakteriálnej infekcii močovej trubice)
  • Stredný prúd moču (ak je detekcia zárodkov pozitívna, potom sa kolonizácia zárodkov dostala do močového mechúra)
  • Terminálny moč (po starostlivej masáži prostaty; indikácia stavu zárodkov v prostate)

PH moču

Hodnoty pH moču v dennom profile pH (najmenej štyri merania rozložené na deň) sú zvyčajne medzi 4.5 a 8.0.

Hodnoty pH moču sú v prípade mäsových potravín kyslá oblasť (nižšie) a s rastlinnou stravou zásaditý rozsah (vyššie). Po obede je moč mierne zásaditý, po polnoci je kyslý.

Moč zhromaždená dve hodiny po veľkom jedle alebo ponechaná niekoľko hodín pri izbovej teplote má zvyčajne alkalické hodnoty.

Úrovne pH v moči sú charakteristické pre niektoré špecifické klinické situácie:

  • Hodnoty pH moču> 7,0 v dennom profile pH = indikácia infekcie močových ciest (riziko tvorby kameňov v infekcii)
  • Konštantné hodnoty pH moču 5,8 v dennom profile pH = indikácia základnej renálnej tubulárnej acidózy (RTA) za predpokladu, že je vylúčená infekcia močových ciest.

Obsah bielkovín (obsah bielkovín)

Za normálnych okolností je bielkovina odfiltrovaná obličkovým filtračným prístrojom, a preto ju nie je možné zistiť v moči alebo iba vo veľmi malom množstve. Ak však dôjde k poruchám, dôjde k nim tiež Proteinúria (zvýšené vylučovanie bielkovín močom).

Pole na testovanie proteínov reaguje hlavne na negatívne nabité proteíny, ako je albumín.

Mikroalbuminúria sa nedá zistiť pomocou bežných testovacích prúžkov, pretože tieto reagujú iba pri koncentrácii proteínu 100 až 300 mg/liter.

Nebezpečenstvo!
Rozsah a štruktúru proteinúrie nemožno posúdiť iba na základe testovacieho prúžku moču. V takýchto prípadoch je vždy potrebná kvantifikácia (celkový obsah bielkovín v moči) a diferenciácia (kvalitatívna diferenciácia moču a bielkovín).

Proteinúria sa považuje za nezávislý faktor progresie (faktor progresie) renálnej insuficiencie (slabosť obličiek). Ukazuje to teda Choroby s poškodením obličiek smerom k:

  • Chronická glomerulonefritída - zápal obličiek na oboch stranách, pri ktorých sú postihnuté najskôr obličkové telieska (glomerula).
  • Cukrovka
  • Dnavá oblička
  • Nefrotický syndróm - súhrnný výraz pre príznaky, ktoré sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach glomerula (obličkových telieskach); Príznaky sú: proteinúria (vylučovanie bielkovín močom) so stratou bielkovín viac ako 1 g/m²/povrch tela za deň; Hypoproteinémia, periférny edém spôsobený hypoalbuminémiou 15 mg/dl (0,84 mmol/l) .
    Obsah cukru v moči sa dá zmerať jednoduchým testovacím prúžkom.

Obsah glukózy v moči je zvýšený ( Glukozúria ) o:

  • Diabetes mellitus - objasnenie je potom absolútne nevyhnutné
  • Syndróm Debré-Toni-Fanconi - porucha absorpcie glukózy obličkami; Porucha spätného vychytávania glukózy obličkami
  • Chronická pankreatitída (zápal pankreasu)
  • Rakoviny - napr. B. rakovina pankreasu (rakovina pankreasu)
  • Cushingova choroba - skupina chorôb, ktoré vedú k hyperkortizolizmu (hyperkortizolizmus; nadmerný prísun kortizolu)
  • Otrava ťažkými kovmi, ktorá vedie k poškodeniu obličiek - napr. B. olovo, kadmium
  • tehotenstvo

Cukor je možné merať v moči viac ako 50% tehotných žien (glukozúria) - najmä po prvých troch mesiacoch tehotenstva. Je to spôsobené zvýšenou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie. Tento cukor je takmer vždy glukóza. Laktóza sa môže objaviť aj v posledných niekoľkých týždňoch tehotenstva. V prípade zriedkavých vrodených chýb metabolizmu (metabolizmu) sa môžu v moči vyskytnúť aj fruktóza, galaktóza a pentóza-1-xylóza. V týchto prípadoch môže poskytnúť informácie meranie špecifické pre glukózu.

Obsah dusitanov

Dusitany sú zistiteľné iba pri infekciách močových ciest, pretože niektoré baktérie ich chemicky redukujú z dusičnanov na dusitany.

Nitritový test však nemôže nahradiť stanovenie počtu kultúrnych baktérií a je falošne negatívny pre:

  • Ťažká diuréza (vylučovanie močom)
  • Nedostatok vylučovania dusičnanov - napr. B. u predčasne narodených detí, novorodencov
  • Hladové štáty
  • Parenterálna výživa (obchádzanie čriev) alebo strava bez zeleniny
  • Menej ako 10 5/ml moču baktérií tvoriacich kolónie
  • Veľmi vysoký počet baktérií - dusitany sa potom redukujú na elementárny dusík
  • Infekcia baktériami, ktoré neprodukujú dusitany z dusičnanov - napr. B. stafylokoky, enterokoky, gonokoky a pseudomonády

Bilirubín

Bilirubín sa produkuje, keď sa červený hemoglobín v krvi rozloží, a zvyčajne sa prenáša do čriev žlčou. Toto je však splnené Žlčové kamene alebo nádor nie je možný - pretože je zablokovaný žlčový trakt - bilirubín sa zhromažďuje v krvi a vylučuje sa obličkami (bilirubinúria). Hepatitída (zápal pečene) alebo cirhóza pečene môžu tiež viesť k zvýšeniu hodnôt bilirubínu.

Ketóny

Zdraví ľudia nemajú ketóny alebo iba malé množstvo v moči (normálne hodnoty: 3 - 15 mg/dl).

Príčina ketonúrie (nadmerná koncentrácia ketolátok v moči) je založená na zvýšení metabolizmu lipidov, aby sa splnili energetické požiadavky. To je zase spôsobené narušením metabolizmu uhľohydrátov a následným nedostatkom glykogénu. Pri zvýšenom metabolizme tukov sú koncovými metabolickými produktmi voľných mastných kyselín (FFS; voľné mastné kyseliny; ffa) ketolátky, najmä acetón, ktoré sa vylučujú močom.

Ketonúria môže viesť u diabetika k ketoacidóze alebo ketoacidotickej kóme (hlavne u diabetes mellitus 1. typu). V asi 25% prípadov je ketoacidotická kóma prvým príznakom diabetes mellitus 1. typu (prejav kómy).

U zdravých pacientov sa môže dočasne vyvinúť ketonúria s katabolickým metabolizmom (napr. Nalačno, vysoký obsah tukov v potravinách, horúčka, veľká fyzická námaha, ťažké úrazy/úrazy a dlhodobé zvracanie, ako je hyperemesis gravidarum/vracanie počas tehotenstva).

Pri „nutričnej ketóze“ je koncentrácia ketónových teliesok 0,5 - 3 mg/dl. Koncentrácia ketónových teliesok pri diabetickej ketoacidóze pri cukrovke typu 1 je spojená až s desaťkrát väčším počtom ketónových teliesok.

Močový sediment

Toto vyšetrovanie sa tiež nazýva Metóda zorného poľa sedimentu určený. Po centrifugácii 10 ml moču, ktorá by nemala byť staršia ako dve hodiny, sa nenafarbené bunky spočítajú pri 400-násobnom zväčšení pomocou takzvanej mikroskopie svetlého poľa.

Na vyšetrenie sa používa močový sediment (synonymum: močový sediment) Mikrohematúria - neviditeľné voľným okom Erytrocytúria = Vylučovanie červených krviniek v moči-, Leukocytúria - Vzhľad leukocytov v moči -, pre Hľadajte na valci - valcovité výlevky dolných častí renálnych tubulov a obličkových epiteli, ako aj na kvantitatívne hodnotenie epitelu močových ciest.

Močový sediment možno použiť na rozlíšenie, či a Hematúria - Vylučovanie červených krviniek (erytrocytov) močom, obličkami (súvisiacimi s obličkami) alebo postrenálne - ovplyvňujúce močové cesty. Ďalej lymfocyty a eozinofilné granulocyty ako aj špeciálne baktérie a parazity - napr. B. trichomonády, schistozómy, spirochéty, Tbc - možno identifikovať.

  • Erytrocyty ** (červené krvinky): Normálne (RPGN) a príležitostne u zdravých ľudí.
  • Kryštály: zriedka má klinický význam

    • *Pre Diagnóza infekcie močových ciest musí existovať významná bakteriúria s monokultúrou a významná leukocytúria.
    ** A izolovaná hematúria (Krv v moči) vyžaduje nefrologické vyšetrenie a ďalšie sledovanie.
    *** Bežný výskyt a Leukocytúria a od Odliatky bielych krviniek v sedimente naznačuje prítomnosť „intersticiálnej nefritídy“. ak intersticiálna nefritída spôsobený bakteriálnym zápalom sa označuje ako Pyelonefritída (Zápal obličiek).
    **** Koexistencia hematúrie a odliatkov červených krviniek v sedimente naznačuje prítomnosť intrarenálneho („v obličkách“) zdroja krvácania.

    Nebezpečenstvo! Aj malé množstvo krvi môže viesť k makrohematúrii.

    baktérie

    Významná bakteriúria (vylučovanie baktérií močom) je, keď je počet patogénov nad 10 5 zárodkov na ml moču (CFU/ml). Dôkaz poskytuje kultivácia moču. Po pozitívnej kultivácii moču nasleduje resistogram, to znamená testovanie citlivosti/rezistencie vhodných antibiotík.

    Kritériá pre mikrobiologickú diagnostiku asymptomatickej bakteriúrie (Prítomnosť baktérií v moči) alebo infekcia močových ciest (UTI):

    • Asymptomatická bakteriúria (ABU; ASB): Počet patogénov> 105 CFU/ml toho istého patogénu (a rovnakého vzoru rezistencie) vo dvoch vzorkách moču pri absencii klinických príznakov infekcie močových ciest
    • Infekcie močových ciest:
      • Počet patogénov> 105 CFU/ml (získaný z „čistého“ moču v strednom prúde)
      • Počty patogénov od 10 3 do 10 4 CFU/ml už môžu byť klinicky významné pre klinické príznaky (symptomatickí pacienti) za predpokladu, že ide o čisté kultúry (t.j. iba jeden typ baktérie) typických uropatogénnych baktérií.
      • Počty patogénov 102 CFU/ml (najmenej 10 identických kolónií); na kultiváciu moču zo suprapubickej punkcie močového mechúra (punkcia močového mechúra)

    Počas tehotenstva

    • Systematický skríning na asymptomatickú bakteriúriu by sa nemal robiť počas tehotenstva (Ib-B) [2].

    U kojencov

    • Dôkazy o infekcii močových ciest si vyžadujú: pozitívne výsledky pri analýze moču (leukocytúria a/alebo bakteriúria) a vzorka moču získaná prepichnutím katétra alebo močového mechúra viac ako 105 CFU/ml uropatogénneho patogénu

    Pacienti, ktorí majú podstúpiť urologický zákrok

    • Je indikovaný skríning a liečba asymptomatickej bakteriúrie [1].

    1. Hecker MT, Donskey CJ: Je antibiotická liečba indikovaná u pacienta s pozitívnou kultiváciou moču, ale bez príznakov? Cleveland Clinic Journal of Medicine 2014; 81: 721-724
    2. Usmernenie S3: Epidemiológia, diagnostika, terapia a manažment nekomplikovaných bakteriálnych infekcií močových ciest získaných u dospelých pacientov. (Registračné číslo AWMF: 043-044), 30. apríla 2017 Krátka verzia Dlhá verzia

    1. Pokyny S1: Vzorky na diagnostiku mikrobiologickej infekcie: zber, skladovanie a preprava. (Registračné číslo AWMF: 029 - 018), január 2014. Dlhá verzia
    2. Usmernenie S3: Epidemiológia, diagnostika, terapia a manažment nekomplikovaných bakteriálnych infekcií močových ciest získaných u dospelých pacientov. (Registračné číslo AWMF: 043-044), 30. apríla 2017 Krátka verzia Dlhá verzia