Vyšetrovacie metódy; Diagnóza; Kŕčové žily; Choroby; Internisti na nete
Mnoho ľudí s kŕčovými žilami chodí k lekárovi neskoro alebo vôbec, pretože varixy pre nich nie sú chorobou, iba optickým problémom. V skutočnosti však príznaky závažných kŕčových žíl môžu významne ovplyvniť kvalitu života. Ak objavíte nápadné kŕčové žily na nohách, mali by ste sa podľa možnosti poradiť s internistom alebo angiológom. Dobrý kontakt môže byť aj phlebolog alebo vhodne skúsený rodinný lekár.
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
Lekár najskôr zistí existujúce príznaky, rodinnú anamnézu a rizikové faktory. Môžu byť tiež dôležité neurologické alebo ortopedické predtým existujúce stavy. Potom sa nohy vyšetria, prehmatajú a posúdia sa rôzne typy kŕčových žíl, ich závažnosť a rozloženie a akékoľvek zmeny na koži.
Cíti sa pulzovanie chodidla na vnútornom členku a na zadnej časti chodidla. Zvýšená teplota pokožky, tvrdnutie, červenkasté zmeny pokožky alebo oblasti citlivé na tlak môžu byť známkami povrchovej flebitídy.
Ošetrujúci lekár najskôr skontroluje rozsah kŕčových žíl na stoji a potom na ležiacom pacientovi a rozlišuje medzi primárnymi a sekundárnymi kŕčovými žilami. Najdôležitejšou otázkou je, či sú hlboké žily na nohách abnormálne zmenené a či existujú významné sprievodné ochorenia. Mali by sa samozrejme vylúčiť aj ďalšie choroby, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky. Napríklad usadeniny tekutín v nohách alebo opuchy nôh môžu byť tiež znakom slabého srdca, zhoršenej funkcie obličiek, lymfedému, vedľajších účinkov liekov atď.
Skúšky a meranie tlaku
Pre diagnostiku žilových chorôb mali kedysi veľký význam metódy manuálneho vyšetrenia. Medzitým sa však tieto testy dostali do úzadia vďaka moderným a spoľahlivejším vyšetrovacím metódam vrátane nových zobrazovacích metód. Zriedkavo sa používa aj flebodynamometria, pri ktorej sa tlakové pomery vo vonkajších žilách merajú pomocou kanyly zavedenej do chodidla. V prípade súdnych správ však môže byť tento postup príležitostne stále užitočný.
Reografia odrazu svetla (LRR) a okluzívna pletysmografia žíl (VVP) sú na druhej strane stále bežnými vyšetrovacími metódami, najmä ako súčasť následných kontrol závažných žilových ochorení a pred a po intervenčných zákrokoch na žilovom systéme.
Zobrazovacie postupy
• Duplexná sonografia s Dopplerovou ultrazvukovou sondou
• Flebografia
• Flebografia magnetickou rezonanciou
• reografia odrazu svetla (LRR)
• Okluzívna plethsmografia žíl (VVP)
Duplexná sonografia s Dopplerovou ultrazvukovou sondou
Farebne rozlíšená duplexná sonografia s Dopplerovou ultrazvukovou sondou je v súčasnosti metódou voľby pre vizualizáciu žíl. Touto neinvazívnou, bezbolestnou a absolútne bezrizikovou metódou je možné identifikovať a zdokumentovať stav povrchového venózneho systému vrátane venóznych chlopní aj zmeny v hlbokom venóznom systéme vrátane akýchkoľvek nedávnych alebo starších hlbokých trombóz. Zároveň je možné merať smer a rýchlosť prietoku krvi v povrchových a hlbokých žilách. Jedinou „nevýhodou“ tejto metódy je, že skúšajúci by mal mať zodpovedajúce fundované skúsenosti.
Venografia
Flebografia je röntgenové vyšetrenie žíl nohy, počas ktorého sa do žíl (zvyčajne na zadnú časť chodidla) vstrekuje kontrastná látka. To umožňuje celkový pohľad na povrchový a hlboký žilový systém. Tento postup však tiež stratil veľa zo svojej dôležitosti a v súčasnosti sa používa iba pre veľmi špeciálne problémy.
Flebografia magnetickou rezonanciou
Modernou alternatívou je magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) žíl, to znamená zobrazenie bez röntgenových lúčov, ale s kontrastnou látkou injikovanou cez žilu v paži. Táto metóda sa však vyžaduje iba v ojedinelých prípadoch.
Rheografia odrazu svetla (LRR)
Pomocou optickej sondy prilepenej k dolnej časti nohy sa vyšetrí čerpacia činnosť lýtkových svalov a potom sa doplní čas krvi v žilách a v reografii odrazu svetla (LRR) sa vyhodnotí funkčnosť žilových chlopní.
Okluzívna pletyzmografia žíl (VVP)
Pri tejto nekrvavej a bezpečnej metóde možno posúdiť arteriálny prietok do nôh aj rýchlosť žilovej drenáže - v prípade hlbokej trombózy sa to oneskoruje.
Laboratórne vyšetrenie
Lekárska laboratórna analýza jednotlivých faktorov zrážania krvi môže byť dôležitá, ak napríklad pacient utrpel hlbokú žilovú trombózu alebo dokonca embóliu, ktorej príčinu nemožno zistiť ani po podrobnom vyšetrení. Vrodenú alebo získanú poruchu zrážania je potom možné zistiť v laboratóriu. Ošetrujúci lekár by však mal vždy vopred veľmi starostlivo posúdiť, či je takéto vyšetrenie rozumné a opodstatnené!
Autor/autori: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Dr. med. Gerhart Tepohl, Mníchov