Vyšetrovania; Diagnóza; Rakovina obličiek; Choroby; Internisti na nete
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
Predtým, ako lekár použije zložité vyšetrovacie metódy, pýta sa pacienta na príznaky a iné abnormality (anamnéza). Pri podozrení na rakovinu obličiek venuje osobitnú pozornosť typickým príznakom, ako je krv v moči. Skenuje tiež bedrovú oblasť, či v nej nie sú hmatateľné nádory. Pri vstupnom vyšetrení sa zvyčajne štandardne robí ultrazvuk a vyšetrenie moču.
Dôležité vyšetrenia na zistenie karcinómu z obličkových buniek sú:
Vyšetrenie moču
Pretože v počiatočných štádiách rakoviny obličiek je podiel krvi v moči zvyčajne taký nízky, že ho nemožno vidieť voľným okom, musí sa v moči vyšetriť prímesi krvi testovacími prúžkami. Testovací prúžok detekuje aj najmenšie množstvo krvi, presnejšie: malé množstvo krvného farbiva hemoglobínu červených krviniek.
Krvný test
Rakovina obličiek sa môže prejaviť aj zmenami v krvi. Napríklad pri všetkých nádorových ochoreniach môže klesnúť počet červených krviniek. Naproti tomu rakovina obličiek často zvyšuje hladinu hormónu erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek. Zvyšuje sa tak počet červených krviniek pri rakovine obličiek! Avšak do dnešného dňa nie je známa žiadna látka v krvi, ktorá by bola produkovaná rakovinovými bunkami alebo zdravými bunkami ako odpoveď na nádor a ktorá by sa mohla použiť ako indikátor nádoru (marker nádoru). Krvný test preto môže poskytnúť iba ďalšie informácie o akejkoľvek rakovine obličiek, ktorá sa v nej môže vyskytnúť. Príležitostne je možné pozorovať zvýšenie pečeňových enzýmov v krvi (hodnoty pečene) bez známok poškodenia pečene
Ultrazvukové vyšetrenie
Pri ultrazvukovom vyšetrení (sonografii) brucha sa kontroluje tvar a štruktúra obličiek. Týmto spôsobom je možné v počiatočnom štádiu zistiť vonkajšie zmeny v orgáne, ktoré naznačujú nádor obličiek. V pokročilých štádiách rakoviny obličiek môže lekár určiť, ako ďaleko sa nádor rozšíril. Štandardne sa obličky a pečeň vyšetrujú na prítomnosť metastáz. Spoľahlivým spôsobom, ako včas odhaliť rakovinu obličiek, je pravidelné ultrazvukové vyšetrenie. Na druhej strane, nádory obličkovej panvičky sa dajú odhaliť ťažšie. Vhodnejšie je na to vyšetrenie počítačovou tomografiou alebo magnetickou rezonanciou; Vylučovacia urografia môže tiež poskytnúť indikáciu nádorov obličkovej panvičky.
Vylučovacia urografia
Vylučovacia urografia sa vykonáva hlavne na vyšetrenie krvi v moči (hematúria). Počas vylučovacej urografie sú viditeľné obličky a močové cesty. Pacientovi sa podá kontrastná látka obsahujúca jód krátkou infúziou alebo injekciou do žily. Keď sa kontrastná látka dostane do obličiek, vylučuje sa do močových ciest. V tomto okamihu sa urobí röntgen brucha. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť zmeny tvaru obličiek a dolných močových ciest. Už to však nie je jeden zo skríningových testov na nádory obličiek - zvyčajne vedie ultrazvuk priamo k CT alebo magnetickému rezonančnému skenovaniu obličiek.
Počítačová tomografia
Počítačová tomografia (CT) brucha poskytuje presnejší obraz postihnutej obličky a možného rozšírenia nádoru. Ak nie sú nálezy z ultrazvukového vyšetrenia jasné, objasnenie môže priniesť vyšetrenie počítačovým tomografom. Počítačová tomografia dokáže zistiť metastázy v blízkych orgánoch, ako sú pečeň, pankreas a susedné lymfatické uzliny. To je dôležité pri určovaní štádia ochorenia.
Magnetická rezonancia
Magnetická rezonancia (MRI), často nazývaná magnetická rezonancia, sa môže použiť na hodnotenie štádia rakoviny rovnako ako počítačová tomografia. Ak je pacient alergický na kontrastné látky alebo má slabosť obličiek, je prvou voľbou MRI. Magnetická rezonančná tomografia tiež umožňuje snímanie brucha spredu. To môže byť výhodou pri plánovaní operácie.
Rentgén hrude
Na identifikáciu možných metastáz v pľúcach sa vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudníka (röntgenové vyšetrenie hrudníka).
Ďalšie vyšetrovania
V závislosti od závažnosti ochorenia môže lekár vykonať ďalšie testy na posúdenie, ako sa má nádor operovať. Dôležitou informáciou o operácii môže byť röntgenové vyšetrenie renálnych artérií (angiografia). Ak je ochorenie pokročilejšie a existujú náznaky vzdialených metastáz v kostiach, môže sa vykonať kostná scintigrafia. Pacientovi sa vstrekuje slabo rádioaktívna látka. To sa prednostne hromadí v rakovinovej kosti. Lekár potom môže rádioaktívne stopy zistiť pomocou špeciálnej kamery.
Autor/autori: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Prof. Dr. Johannes Mann, Mníchov
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Vyd.: J. Meyer a kol.; Elsevier, 11/2018