Vyšetrovanie úmrtí v nemocnici pri operácii pankreasu SpringerLink

Výsledky multicentrickej pozorovacej štúdie

nemocnici

Vyšetrovanie nemocničnej úmrtnosti pri operácii pankreasu

Výsledky multicentrickej pozorovacej štúdie

Zhrnutie

pozadie

Miera nemocničnej úmrtnosti po komplexných resekciách pankreasu sa nemôže použiť ako rozhodovacie kritérium bez ďalšej analýzy. Analýza musí obsahovať klinické porovnanie upravené s ohľadom na riziko s nepretržitým hodnotením, berúc do úvahy frekvenciu zásahov a perioperačný manažment.

materiál a metódy

V rámci prospektívnej hodnotiacej štúdie elektívnej chirurgie pankreasu (PEEP) bolo do trojročného obdobia od 1. januára 2006 do 31. decembra 2008 zahrnutých celkovo 2003 pacientov, ktorí podstúpili elektívnu chirurgiu pankreasu na 27 klinikách. Do úvahy sa brali iba kliniky, ktoré vykonávajú resekčné zákroky na pankrease. Okrem vyhodnotenia súčasnej situácie v oblasti chirurgickej liečby bolo obzvlášť zaujímavé komplexné vyšetrenie úmrtnosti v nemocnici ako najprísnejšie kritérium kvality.

Výsledky

V celkovom počte chorých ( = 2003) 75 pacientov (3,7%) zomrelo počas pobytu v nemocnici. Celkovo bolo zaregistrovaných 43 zosnulých (4,1%) po 1045 parciálnych pankreatikoduodenektómiách (PD). Podobné nízke úmrtnosti v nemocniciach sa pozorovali po celkovej duodenopankreatektómii (3,8%) a po resekcii ľavého pankreasu (1,9%). Pokiaľ ide o jednorozmernú stratifikáciu rizika, iba pokročilý vek a stupne ASA 3 a 4 preukázali významný vplyv na úmrtnosť v nemocnici v celej populácii pacientov. Multivariačná regresná analýza v skupine s pankreatikoduodenektómiou zdôrazňuje úzku súvislosť s úmrtnosťou nemocníc so zvýšenou potrebou transfúzií a oneskorenou enterálnou stravou v dôsledku špecifických komplikácií. Významné rozdiely v úmrtnosti v nemocnici sa zistili v dvoch „objemových“ skupinách 10–20 oproti> 20 pre 831 parciálnych duodenopankreatektómií pre adenokarcinómy a chronickú pankreatitídu.

diskusia

Adekvátna miera úmrtnosti v nemocniciach pri kontinuálnom porovnávaní je vyjadrením prijateľnej štrukturálnej a liečebnej kvality v kontexte resektívnej chirurgie pankreasu. Účasť kliník na komplexných onkochirurgických zákrokoch v multicentrických klinických pozorovacích štúdiách v rámci chirurgického výskumu zdravotnej starostlivosti sa javí ako rozumná, pretože výsledky týchto štúdií môžu prispieť k praktickým rozhodnutiam.

Abstrakt

Pozadie

Miera nemocničnej úmrtnosti (nemocničná úmrtnosť) po komplexných resekciách pankreasu sa nemôže použiť ako rozhodovacie kritérium bez ďalšej analýzy a špecifikácie. Takáto analýza musí poskytnúť referenčné hodnoty upravené podľa rizika vrátane nepretržitého hodnotenia zohľadňujúceho frekvenciu chirurgického zákroku a jeho príslušné perioperačné riadenie.

materiál a metódy

V rámci prospektívnej hodnotiacej štúdie Elektívna chirurgia pankreasu (PEEP) bolo celkovo zaradených 2003 pacientov počas 3-ročného obdobia od 1. januára 2006 do 12. decembra 2008, ktorí podstúpili elektívnu chirurgiu pankreasu na 27 chirurgických oddeleniach. Do štúdie boli zahrnuté iba nemocnice, ktoré uskutočňovali pankreatické resekcie. Okrem analýzy súčasnej situácie operatívnej liečby chorôb pankreasu boli skúmané komplexné aspekty nemocničnej úmrtnosti ako hlavného parametra výsledku.

Výsledky

Zo všetkých zaradených pacientov ( = 2003), 75 pacientov (3,7%) zomrelo počas pobytu v nemocnici. V súbore 1045 pacientov s parciálnou pankreatikoduodenektómiou (PD) neprežilo pobyt v nemocnici 43 pacientov (4,1%). Podobne takáto nízka úmrtnosť v nemocniciach sa pozorovala po totálnej pankreatoduodenektómii (3,8%) a po ľavostrannej resekcii pankreasu (1,9%). Pokiaľ ide o univariantnú stratifikáciu rizika, pokročilý vek a skóre American Society of Anaesthesiologists (ASA) 3 a 4 mali významný vplyv na nemocničnú úmrtnosť. Multivariačná regresná analýza v rámci skupiny PD odhalila zvýšenú potrebu krvných transfúzií a oneskorenie perorálneho kŕmenia ako faktory úzko spojené so špecifickými komplikáciami s významným vplyvom na nemocničnú úmrtnosť. Pri porovnaní nemocničných objemových skupín sa zistili významné rozdiely v miere úmrtnosti v nemocniciach, napríklad 10–20 oproti> 20 prípadom/rok pri 831 zákrokoch Kausch-Whipple pre adenokarcinóm a chronickú pankreatitídu.

Diskusia

Primeraná nemocničná úmrtnosť pri kontinuálnom porovnávaní predstavuje prijateľnú úroveň kvality štrukturálnych a terapeutických predpovedí pri resekciách pankreasu. Účasť chirurgických pracovísk s komplexnými onkochirurgickými intervenciami v klinických multicentrických observačných štúdiách ako príspevok k výskumu chirurgickej starostlivosti sa javí ako rozumná a odporúčateľná, pretože výsledky týchto štúdií môžu prispieť k rozhodovacím procesom v každodennej chirurgickej praxi.

Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.