Výskyt demencie klesá
Video: Parkinsonova choroba - ošetrovateľské intervencie (november 2020).
Podľa nového výskumu by sa výskyt demencie mohol znížiť.
Vedci z Albert Einstein College of Medicine v Bronxe v New Yorku zistili, že miera výskytu demencie významne poklesla u ľudí narodených po roku 1929.
Úprava podľa veku, pohlavia, úrovne vzdelania a prevalencie kardiovaskulárnych komorbidít tento trend nevysvetlila.
Aj keď výsledky štúdie nebudú mať veľký vplyv na klinickú prax, sú dôležité pri plánovaní verejného zdravia, povedala autorka štúdie Carol A. Derby, PhD, neurologické oddelenie Saula R. Koreyho pre Medscape Medical News.
„Dokument zdôrazňuje potrebu neustáleho úsilia o prevenciu rizikových faktorov, s ktorými sa môžeme vyrovnať, ako sú napríklad rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb.“
Dodala, že výskum by mohol byť užitočný aj pri predpovedaní budúcej záťaže demencie.
Štúdia bola publikovaná online 5. septembra v časopise JAMA Neurology.
Výskyt demencie sa môže znižovať, ale v dôsledku starnutia populácie sa jej prevalencia v nasledujúcich rokoch dramaticky zvýši. Súčasná globálna prevalencia demencie sa odhaduje na viac ako 47 miliónov, predpokladá sa však, že do roku 2050 to bude 115 miliónov.
Nová analýza zahŕňala 1348 účastníkov, priemerný základný vek 78,5 rokov a 61,6% žien, ktorí boli zaradení do Einsteinovej vekovej štúdie (EAS) od 20. októbra 1993 do 17. novembra 2015. Od roku 1993 EAS prijíma a sleduje neinštitucionálne osoby vo veku nad 70 rokov z okresu Bronx v New Yorku.
Ročné hodnotenia pre účastníkov štúdie zahŕňali klinické neurologické vyšetrenie, komplexné neuropsychologické hodnotenia, anamnézu, krvný tlak a psychosociálne hodnotenia.
Vedci určili prevalenciu infarktu myokardu (IM), cievnej mozgovej príhody a cukrovky na základe vlastnej správy o diagnóze lekára. Hodnotili globálne poznanie pomocou testu koncentrácie požehnanej informačnej pamäte a depresie pomocou stupnice geriatrickej depresie.
Diagnóza demencie bola založená na štandardizovaných klinických kritériách z Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch, štvrté vydanie. Vyžadovalo si to zhoršenie pamäti (skóre najmenej 1,5 štandardnej odchýlky pod vekovo upraveným priemerom pre test logickej pamäte alebo skóre 24 alebo menej pre test voľnej a cielenej selektívnej pamäte) a najmenej jednu ďalšiu kognitívnu doménu a podnety k funkčnému úpadku.
Vedci skúmali výskyt demencie podľa roku narodenia. "Toto nám umožnilo oddeliť účinky veku od účinkov pôrodnej kohorty. Ľudia sa rodia v rôznych rokoch a majú rôzne skúsenosti," uviedol Dr. Derby.
Rodné kohorty boli zahrnuté pred rokmi 1920, 1920-1924, 1925-1929 a po roku 1929.
Počas sledovania 5 932 osoborokov bolo 150 prípadov demencie.
Ako sa dalo očakávať, celkový výskyt demencie stúpal s vekom. Existoval však konzistentný model znižovania incidencie v nasledujúcich rokoch narodenia so zrýchleným poklesom incidencie u osôb narodených v polovici až koncom 20. rokov.
Incidencia na 100 osoborokov bola 5,09 v pôrodných kohortách pred rokom 1920, 3,11 v pôrodných kohortách v rokoch 1920-1924, 1,73 v pôrodných kohortách v rokoch 1925-1929 a 0,23 v kohortách narodených po roku 1929.
Vedci vykonali ďalšiu analýzu s cieľom preskúmať trendy. Poissonove regresné modely upravené podľa veku, pohlavia, rasy a úrovne vzdelania ukázali významný bod zmeny u osôb narodených po júli 1929 (95% interval spoľahlivosti [CI], jún 1929 až január 1930).
Relatívna miera pôrodnosti v kohortách pred júlom 1929 oproti potom bola 0,13 (95% IS, 0,04-0,41).
Znížená prevalencia demencie je pravdepodobne spôsobená skôr nižším rizikom vzniku demencie než zvýšenou mierou vyliečenia alebo remisie, pretože neexistuje žiadna liečba demencie modifikujúca chorobu, uviedol Dr. Derby.
Vedci skúmali úlohu kardiovaskulárnych chorôb (CVD) a kardiovaskulárnych rizikových faktorov vo výskyte demencie. Cievne rizikové faktory zvyšujú riziko demencie.
V súlade s národnými trendmi štúdia ukázala, že vekovo špecifická prevalencia IM a mozgovej príhody v skupine klesla v následných pôrodných kohortách, zatiaľ čo prevalencia cukrovky sa zvýšila v neskorších pôrodných kohortách.
Po úprave na IM, mozgovú príhodu alebo cukrovku pretrvával významný pokles výskytu demencie u ľudí narodených po polovici roku 1929.
DR. Derby uviedol, že zatiaľ čo klesajúca prevalencia IM a cievnej mozgovej príhody nevysvetľujú trendy pozorované v štúdii, je možné, že vedci neboli schopní kontrolovať všetky faktory spojené s lepšou kontrolou CVD. Štúdia napríklad nesledovala, ako dobre sa kontroloval vysoký krvný tlak alebo cukrovka.
Napriek posunu k vyššiemu vzdelaniu v skupine tento trend nevysvetlil výsledky. DR. Derby však zistil, že posun nebol príliš veľký a skupina nemala veľký počet účastníkov s veľmi nízkou úrovňou vzdelania.
Vylepšená strava verzus nasledujúce kohorty pôrodov mohli mať vplyv na riziko demencie. Vedci však nedokázali vyhodnotiť túto možnosť, pretože EAS bežne nezhromažďoval údaje o výživovej hodnote.
DR. Derby poznamenal „obrovský nárast“ globálnej prevalencie cukrovky za posledných niekoľko desaťročí.
„Zostáva zistiť, či znížená miera výskytu demencie zníži záťaž demenciou v populácii, a to vzhľadom na starnutie populácie a tiež vzhľadom na to, že tento ďalší hlavný rizikový faktor predstavuje celosvetovú epidémiu,“ uviedla.
Vzhľadom na nárast cukrovky a skutočnosť, že stále neexistuje účinná liečba AD, nová štúdia „zdôrazňuje potrebu nepretržitej bdelosti v oblasti prevencie,“ uviedol Dr. Derby.
Jedným z obmedzení štúdie bol nízky počet prípadov demencie pre neskoršie roky narodenia. Vedci navyše nedokázali analyzovať podtypy demencie, aj keď pokles príčiny all demencie pravdepodobne odráža aj zmeny v miere Alzheimerovej choroby.
Dean Hartley, PhD, riaditeľ vedeckých iniciatív, lekárskych a vedeckých vzťahov Alzheimerovej asociácie, sa k štúdii vyjadril pre Medscape Medical News a uviedol, že k literatúre pridal podobný trend.
„V súčasnosti existuje množstvo štúdií, ktoré potvrdzujú tento koncept, že v rozvinutých krajinách výskyt demencie skutočne klesá, čo je dobré,“ uviedol Dr. Hartley. „Tešíme sa na tento druh správ.“
Ale aj keď je tento trend „pravdepodobne skutočný“, stále nie je celkom jasné, čo ho vedie, uviedol.
DR. Hartley poznamenal, že informácie o kardiovaskulárnych rizikách uvádzali samotní účastníci štúdie a že v štúdii chýbali výživové informácie. Poznamenal, že výskum publikovaný na tohtoročnej medzinárodnej konferencii Alzheimerovej asociácie ukázal, že dodržiavanie stredomorskej stravy alebo diéty DASH s nízkym obsahom sodíka môže zlepšiť poznanie o 30%.
Poradenstvo v oblasti výživy a úpravy spolu s ďalšími intervenciami v oblasti životného štýlu sa hodnotia z hľadiska ich účinkov na kognitívny pokles alebo v novom dvojročnom klinickom skúšaní, ktoré nedávno oznámil Alzheimer, ocenené v US POINTER a hodnotené v US POINTER Asociácia testovaná na demenciu.
Štúdia bude zahŕňať 2 500 starších dospelých bez kognitívnych príznakov, ale so zvýšeným rizikom neskoršieho kognitívneho poklesu. Nábor na štúdium sa začne budúci rok.
Aj keď jednotlivé faktory môžu mať určitý vplyv na demenciu, tento kombinovaný prístup by sa mohol ukázať ako najlepší spôsob optimalizácie kognitívneho zdravia, uviedol Dr. Hartley.
DR. Derby uviedol, že počas vykonávania štúdie dostal od Národného ústavu pre starnutie granty a osobné poplatky od Národných inštitútov zdravia za preskúmanie návrhov mimo predloženej práce.
JAMA Neurol. Publikované online 5. septembra 2017. Zhrnutie
Ďalšie informácie o Medscape Neurology nájdete na Facebooku a Twitteri