Výsledky vyhľadávania pre; Strana 36
Obsah kategórie
Úvod
Táto séria článkov bola napísaná kvôli rastúcemu záujmu pacientov a čitateľov o laboratórne testy užitočné pri diagnostike a monitorovaní porúch štítnej žľazy.
Aj keď sa informácie o týchto testoch objavujú aj v príspevkoch v iných kategóriách, tu sa pokúsim podrobne vysvetliť ich význam a zároveň objasniť vedľajšie pojmy.
Protilátky, autoprotilátky
I. Protilátky:
- sú zložkami obranného systému tela;
- sú produkované špecializovanými imunitnými bunkami - lymfocyty;
- majú úlohu rozpoznávať a neutralizovať cudzie telesá - napr. mikróby (baktérie, vírusy);
- každá protilátka sa viaže (útočí), konkrétne iba na určitú časť cudzieho telesa;
- sú nevyhnutné pre normálnu imunitu;
II. Autoprotilátky:
- sú protilátky, ktoré viažu (napadajú) normálne orgány/tkanivá/bunky/bunkové zložky; tento útok môže spôsobiť rôzne choroby v závislosti od miesta a intenzity autoimunitnej reakcie;
- je anomália, pretože imunitný systém zvyčajne rozpoznáva komponenty tela ako svoje vlastné a toleruje ich;
- ich identifikácia v krvi, vo vysokom titri, pomáha diagnostikovať mnoho autoimunitných ochorení - napr. Systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída;
ATPO a anti-tyroglobulínové protilátky
I. ATPO (anti-TPO):
- sú autoprotilátky, ktoré napádajú tyroperoxidázu (TPO) - esenciálny enzým pri syntéze hormónov štítnej žľazy;
- je hlavným markerom (90 - 95% prípadov) pre chronickú tyroiditídu (Hashimoto), ale zvyšuje sa tiež v mnohých prípadoch Basedow-Gravesovej choroby; preto zvýšený titer ATPO jednoducho ukazuje prítomnosť autoimunitnej reakcie proti štítnej žľaze, ktorá môže byť spojená s hypotyreoidizmom (najčastejšie) a hypertyreoidizmom;
- iba meranie TSH a FreeT4 ukáže, či je ovplyvnená schopnosť štítnej žľazy produkovať hormóny, a teda či je nevyhnutná liečba;
- Hodnoty ATPO považované za významné a pravdepodobnejšie spojené s hypotyreózou sú nad 150-200 IU/l, aj keď sú laboratórne limity nižšie;
- pri chronickej tyroiditíde sa vysoká hladina ATPO udržuje po mnoho rokov od stanovenia diagnózy; ich opakované meranie je zbytočné, pretože ochorenie nie je sledované týmito autoprotilátkami;
- veľmi dôležité: približne 5 - 10% populácie má vysoké titre (zvyčajne pod 150 - 200 IU/l) ATPO bez toho, aby sa u nich niekedy vyskytlo ochorenie štítnej žľazy; izolovaná detekcia vysokej hodnoty preto nevyhnutne neznamená, že je prítomné ochorenie štítnej žľazy;
II. Anti-tyroglobulínové protilátky:
- sú autoprotilátky, ktoré napádajú tyreoglobulín, bielkovinu, z ktorej sa (po pridaní jódu) syntetizujú hormóny štítnej žľazy;
- majú vo všeobecnosti rovnaké vlastnosti ako ATPO, ktoré sú markermi autoimunitného ochorenia štítnej žľazy;
- v niektorých prípadoch chronickej tyroiditídy rastú na začiatku ochorenia rýchlejšie ako ATPO a môžu byť lepším indikátorom tohto stavu v počiatočných štádiách;
- majú často tendenciu sa časom normalizovať, takže u pacientov s chronickou tyroiditídou prítomnou niekoľko rokov je meranie ATPO citlivejšie;
TRAb - TSH antireceptorová protilátka
- sú autoprotilátky, ktoré sa viažu na TSH receptor (pozri Ako je regulovaná funkcia štítnej žľazy?) A stimulujú ju, čo spôsobuje nadmernú produkciu hormónov štítnej žľazy. (hypertyreóza) meno je skratka z T SH R eceptor A NTI ody;
- na rozdiel od prevažnej väčšiny autoprotilátok je hlavný účinok stimulačný, nie deštruktívny;
- sú špecifické pre Basedow-Gravesovu chorobu - nevyskytujú sa pri chronickej tyroiditíde alebo u bežnej populácie;
- odporúča sa merať tieto autoprotilátky v nejasných prípadoch, keď je potrebné potvrdiť diagnózu; v typických prípadoch Basedow-Gravesovej choroby (hypertyreóza + struma + symetrický exoftalmus) je táto analýza zbytočná;
- titer TRAb koreluje so stupňom hypertyreózy u neliečených pacientov a tiež so závažnosťou Gravesovej oftalmopatie; tiež, ak sú zvýšené, majú schopnosť predpovedať relaps po prerušení liečby syntetickými antityroidmi;
- je sledovaná u gravidných pacientok s Basedow-Gravesovou chorobou, pretože prechádza placentou a môže spôsobiť hypertyreózu plodu;
kalcitonín
I. Čo je a čo robí kalcitonín?
- je hormón, ktorý je normálnym produktom sekrécie špeciálnych buniek štítnej žľazy, nazývaných parafolikulárne bunky; tieto, ako už názov napovedá, sa nachádzajú okolo folikulov štítnej žľazy a NIE sú zapojené do produkcie tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3);
- fyziologicky (tj. normálne) má kalcitonín vplyv na metabolizmus vápnika a spôsobuje pokles jeho hladiny; u ľudí tento účinok nie je taký dôležitý, pretože existujú dôkazy o tom, že kalcitonínu sa nemá podávať osobám s úplne odstránenou štítnou žľazou;
II. Kedy a prečo je dôležité merať hladinu kalcitonínu v krvi?
- Kalcitonín rastie skoro a je najlepším indikátorom zriedkavejšej formy rakoviny štítnej žľazy, ktorá sa nazýva medulárny karcinóm; tieto nádory predstavujú asi 5% všetkých malignít štítnej žľazy, sú agresívnejšie a majú nižšiu mieru vyliečenia ako väčšina foriem (papilárny a folikulárny karcinóm); podrobne o medulárnom karcinóme v článkoch venovaných rakovine štítnej žľazy: tu, tu a tu;
- v podstate meriame hladinu kalcitonínu v 3 situáciách:
- najčastejšie u pacientov, ktorí majú uzly štítnej žľazy vyzerajúce ako ultrazvuk kompatibilné s medulárnym karcinómom alebo sú väčšie, a to aj bez podozrivých zmien ultrazvuku;
- u tých, ktorí pochádzajú z rodín s genetickými chorobami, ktoré predisponujú k tomuto typu rakoviny (syndróm mnohopočetnej endokrinnej neoplazie typu 2, familiárny medulárny karcinóm); v ňom môže rýchla detekcia zvýšených hladín kalcitonínu a včasná chirurgická liečba odstrániť ochorenie v predhubnom štádiu;
- u pacientov s liečeným medulárnym karcinómom; v nich je trvalá normalizácia hladín kalcitonínu najlepším indikátorom hojenia; naopak, zvýšené hodnoty zvyčajne poukazujú na pretrvávanie choroby;
III. Akákoľvek hodnota kalcinínu nad hornou hranicou normálu vykazuje dreňový karcinóm?
- mierne zvýšené hodnoty (pod 15-20 pg/ml) sa nachádzajú aj u pacientov s hyperkalcémiou, zlyhaním obličiek, benígnymi ochoreniami štítnej žľazy (autoimunitná tyroiditída); v týchto situáciách je výhodné monitorovať kalcitonín bez akéhokoľvek zásahu; rastúce hodnoty sú stále podozrivé a vyžadujú si ďalšie vyšetrovanie;
- na druhej strane veľmi vysoké hladiny nad 100 pg/ml (normálne
Dr. Cristian-Claudiu Ţupea
Odpovede na otázky (1626)
Dobrý večer!
Pán doktor, pomôžte mi pochopiť ďalší výsledok spoločnosti HP.
Po totálnej tyreoidektómii som bol prepustený so zmienkou na prepustení z nemocnice: „Polynodular goiter. Makronóda LDT. “
Správa z anatomopatologického vyšetrenia ukazuje:
1. GPN s uzlíkmi folikulárneho adenómu s oxyfilnou bunkovosťou, s hyperplastickými epiteliálnymi oblasťami s hyperfunkčným vzhľadom, krvácaním, siderofiou, jemnou sklerotickou kapsulou.
2. Malá peristálna lymfatická uzlina s reaktívnym vzhľadom.
V tejto chvíli sa veľmi bojím. Nerozumiem, prečo výsledok neodkazuje na makronódu a rozmery uzlov strumy nie sú uvedené. Je prijatá diagnóza vážna? Mám podstúpiť chemoterapiu alebo nemôžem robiť nič iné? Ďakujem.
- nie je nie je dôvod na obavy, výsledok popísal benígnu nodulárnu strumu; presné rozmery uzlín nie sú také dôležité (sú však známe z ultrazvukových meraní pred operáciou), najmä pokiaľ ide o benígnu strumu;
- peristemická lymfatická uzlina je zápalová, tj. benígna;
- jedinou liečbou, ktorú musíte dodržiavať, je substitúcia levotyroxínom;
Odpovede na otázky (1625)
- výsledok punkcie v podstate hovorí, že existuje značné riziko (20 - 25%), že tento uzol je malígny; za týchto podmienok je samozrejme indikovaná chirurgická indikácia; Neexistujú ŽIADNE ďalšie vyšetrovania, ktorých výsledok by mohol zmeniť túto indikáciu;
- v skutočnosti jediný spôsob, ako s určitosťou zistiť povahu tohto uzla, je chirurgické odstránenie a následné histopatologické vyšetrenie;
Odpovede na otázky (1624)
Ahoj] . Pred 3 rokmi mi bežné EKO odhalilo hrčku na krku. 3 roky som to mal pod kontrolou s ECO a analýzou. Teraz po 3 rokoch som zmenila endokrinológa, ktorý mi na ECO povedal, že sa mu nepáči farba, tvar a že za posledných 7 mesiacov narástol z pod jedného cm na jeden cm. Dostal som sken. A výsledkom je: štítna žľaza s normálnou polohou a zväčšenou veľkosťou, hypertrofiou oboch lalokov Získanie zvýšenej intenzity a nehomogénneho rozloženia RF po celej ploche, na pozadí ktorej je zvýraznená prítomnosť 2 hypokapptických oblastí, umiestnených: 1/3 inf LTDsi pole inf LTS, paraistmické (studené uzliny), perityroidné pozadie s nízkou intenzitou. Závery: hyperkaptívna struma, polyodulárna, s uzlíkmi, studená,. Dostal som 25 mg eutyroxu a 200 mg selénu ako liečbu ... bral som ich iba týždeň, potom som liečbu ukončil, pretože som počul zľava a doprava, že musím podstúpiť operáciu. Co si myslis? Vďaka .
- ak uzol vyzerá na ultrazvuku znepokojujúco a má maximálny priemer najmenej 1 cm, malo by sa vykonať prepichnutie tenkou ihlou; okrem toho by sa mala merať hladina kalcitonínu (nádorový marker); v žiadnom prípade by som priamo neodporúčal operáciu tak malého uzlíka štítnej žľazy;
- ak sú testy funkcie štítnej žľazy (TSH a FreeT4) v normálnych medziach, nemyslím si, že vám predpísaná liečba pomôže;
Odpovede na otázky (1623)
Ahoj! Bol som operovaný na štítnej žľaze a po operácii som si dal tabletku s rádioaktívnym jódom. Teraz po roku a siedmich mesiacoch som otehotnela. Existuje problém, ktorý by som mohol preniesť do konca? Ďakujem
- viac ako 1 rok po liečbe rádioaktívnym jódom je tehotenstvo bezpečné;
Odpovede na otázky (1622)
Ahoj. Diagnostikovali mi papilárny karcinóm štítnej žľazy, folikulárny variant s oxyfilnými bunkami, po totálnej tyroidektómii. Stupeň PT1bm, stupeň PNX, súhrnný stupeň. ST1, stupeň diferenciácie G1, ďalšie prognostické údaje RX. Anizofolikulárne polyodulárne pozadie parenchýmu s izolovanými hyperfunkčnými epitelmi. Morfologický kód M8340/3. Čo to znamená? Rádioaktívny jód je v tomto prípade užitočný, ak nie je inou alternatívou liečby?
- bolo oveľa užitočnejšie, keby ste namiesto anatomopatologických kódov určili veľkosť a lokalizáciu ohniska karcinómu;
- karcinómy štítnej žľazy s oxyfilnými bunkami majú nižšiu kapacitu zachytávať jód, takže reagujú horšie na liečbu rádioaktívnym jódom; táto liečba sa však používa, pretože pomer rizika a prínosu je stále dobrý;
- potreba liečby rádioaktívnym jódom je daná počtom, veľkosťou a lokalizáciou výskytu karcinómu v štítnej žľaze;
- alternatívy liečby závisia od štádia ochorenia; ak existujú značné zvyšky štítnej žľazy alebo napadnuté lymfatické uzliny, možno vykonať chirurgický zákrok; v pokročilých prípadoch ochorenia sa môže použiť konvenčné ožarovanie alebo chemoterapia;
Odpovede na otázky (1621)
Dobrý večer, pán doktor, som pacient z odpovede č. 1613 a vrátim sa s výsledkom niektorých odporúčaných analýz. TSH-0,002 (0,55-4,78). Povedzte mi, prosím, čo si myslíte, že by som mal urobiť ďalej. Ďakujem pekne
- tento výsledok v zásade vylučuje Basedow-Gravesovu chorobu;
- ak sa neobjavia: chudnutie, tremor končatín, nespavosť, nadmerné potenie, búšenie srdca a tachykardia (pulz vyšší ako 90 úderov/minútu v pokoji), myslím si, že stačí sledovať bez liečby, s opakovaním TSH, FT4 a T3 nad 4 -6 týždňov; ak sa vyskytnú klinické prejavy nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy, ako sú tie, ktoré sú opísané vyššie, môže sa začať s liečbou betablokátormi na ich zvládnutie;
- odporúča sa tiež ultrazvuk štítnej žľazy;
Odpovede na otázky (1620)
Urobil som ultrazvuk na štítnu žľazu, po ktorom vyšlo niekoľko uzlíkov, z ktorých jeden bol 1,13 cm. Vykonal som rozbory a hodnoty boli nasledovné:
TSH-0,24 (0,4-4)
FT4-1,18 ng/ml (0,8 - 1,9)
FT3-3,29 pg/ml (1,8-4,2)
Anti-tyroglobulín
Odpovede na otázky (1619)
Som rád, že som vás mohol nájsť. Mám 57 rokov (F). Nikomu z mojej rodiny diagnostikovali túto chorobu, ale matke sa triasli ruky, keď bola emotívna. -Opravil som zuby. Niekoľko mesiacov (5) som bol liečený metimazolom, potom som alergický a ochorel na pečeň. Po niekoľkoročnej pauze (2) som sa poradil s lekárom v Rumunsku a ako liečbu som dostal thiyrozol, hypertenziu a betablokátory. Pred začatím liečby tyrozolom:
8. novembra 2016
0,0080 TSH (0,550 - 4,700),
FT4 3,18 (0,89 - 1,76) = 40,93 (11,45 - 22,65),
TPO> 1 000 (neexistujú dôkazy o tom, že by niektorá prírodná liečba skutočne fungovala pri hypertyreóze, napriek tomu, čo tvrdia niektorí výrobcovia doplnkov alebo „naturopati“; mierny pokles FT4 neukazuje účinnosť vášho prístupu a je s najväčšou pravdepodobnosťou prechodný; hlavné riziko nekontrolovaná hypertyreóza je kardiovaskulárna, čo môže viesť k závažným poruchám srdcového rytmu, vyzrážaniu záchvatov angíny (ak existuje koronárna ateroskleróza) alebo k ďalším komplikáciám, navyše zvyšuje riziko osteoprózy a znižuje kvalitu života;
- moje odporúčanie je vyhľadať endokrinológa, ktorý bude vašu chorobu správne liečiť; ošetrenie rádioaktívnym jódom je životaschopnou možnosťou;
Odpovede na otázky (1618)
Operáciu štítnej žľazy (totálnu tyreoidektómiu) som podstúpil 4. novembra 2017. Momentálne užívam euthyrox 125.
Ako dlho sa mám vyhnúť dlhodobej fyzickej námahe a nízkym teplotám? (Som automechanik a musím začať pracovať).
Môžem si občas vypiť pohár vína alebo piva ?
- je to už viac ako 2 mesiace po operácii; ak je rana zahojená a medzitým sa nevyskytli žiadne komplikácie (neprejavuje sa výrazná bolesť, oblasť nie je opuchnutá a pod.), nemal by byť problém obnoviť vašu činnosť;
- je povolené bežné (príležitostné) požívanie alkoholu;