Vysoko citlivý C-reaktívny proteín (hsCRP) - Synevo
Všeobecné informácie
CRP je jedným z najcitlivejších reaktantov akútnej fázy. Jeho plazmatické hladiny sa dramaticky zvyšujú (stokrát alebo viac) po ťažkom úraze, bakteriálnych infekciách, zápaloch, chirurgických zákrokoch alebo počas množenia nádorov.
Stanovenie CRP sa tradične používa na hodnotenie a sledovanie aktivity zápalových ochorení, na detekciu pooperačných infekcií a odmietnutie štepu. .
V posledných rokoch početné epidemiologické štúdie potvrdili, že pacienti so zvýšenými východiskovými plazmatickými hladinami CRP majú zvýšené riziko srdcových chorôb a infarktu myokardu. Prospektívne štúdie v európskych a amerických krajinách priniesli konzistentné výsledky týkajúce sa prediktívnej hodnoty stanovení CRP kardiovaskulárneho rizika u mužov i žien. CRP je teda nepriamym rizikovým faktorom pre ischemickú chorobu srdca a zvýšené hladiny môžu odrážať niektoré z nasledujúcich situácií:
-zápal koronárnych artérií v reakcii na infekčné agens;
-závažnosť zápalovej reakcie v aterosklerotických cievach;
-šírenie zápalu spojeného s ischémiou myokardu;
-šírenie zápalu spojeného s nekrózou myokardu;
-množstvo a aktivita cirkulujúcich prozápalových cytokínov 1 .
Aj keď existujú jasné dôkazy o úlohe zápalu pri ischemickej chorobe srdca, presný mechanizmus vzťahu medzi plazmatickými hladinami CRP a kardiovaskulárnym rizikom nebol stanovený. Nevyriešenou otázkou je, či je zvýšenie hladín CRP príčinou alebo následkom ochorenia (pravdepodobne oboma). Je možné, že zápalová reakcia spojená s ateromatóznymi léziami spúšťa produkciu cytokínov v množstve dostatočnom na vyvolanie merateľného zvýšenia CRP v plazme. CRP zase môže kvôli svojim prozápalovým účinkom zvyšovať zraniteľnosť ateromatózneho plaku alebo môže mať ďalšie účinky, ktoré ochorenie zhoršujú.
Centralizácia údajov z prospektívnych štúdií, v ktorých sa na stanovenie krátkodobého alebo dlhodobého rizika rekurentných koronárnych príhod alebo srdcovej smrti u pacientov, ktorí boli sledovaní počas variabilného časového obdobia (90 dní - 9 rokov), použilo testovanie CRP. odhalil tieto hlavné problémy:
-priemerné hladiny CRP v sére sú všeobecne zvýšené u ľudí s ischemickou chorobou srdca v porovnaní so zdravými kontrolami (pred a po úprave o ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory);
-Sérové hladiny CRP korelujú s oboma „klasickými“ kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi: fajčenie, vek, index telesnej hmotnosti, cukrovka a s niektorými klinickými premennými, ako sú: anamnéza infarktu myokardu a závažnosť stenózy koronárnych artérií;
-hladiny CRP v sére sú zvýšené u pacientov podstupujúcich hormonálnu substitučnú liečbu;
-východiskové hladiny CRP sú nezávislým prediktívnym faktorom pre krátkodobé a dlhodobé riziká rekurentného infarktu myokardu alebo smrti u pacientov s nestabilnou angínou pectoris alebo s anamnézou infarktu myokardu;
-štúdia skupiny mužov s hypercholesterolémiou a závažným srdcovým ochorením zistila, že súvislosť medzi CRP a prognózou srdcových chorôb bola oslabená ďalšími rizikovými faktormi.
Záverom možno povedať, že ľudia s hladinami CRP v sére, ktoré trvale presahujú 1 mg/l, majú zvýšené riziko infarktu myokardu.
Pokiaľ ide o prospektívne štúdie uskutočňované v období od 3 do 8 rokov, ktoré zahŕňali asymptomatických, pôvodne zdravých ľudí, boli hlásené podobné pozorovania:
-zvýšené základné hladiny CRP sú nezávislým prediktívnym faktorom pre dlhodobé riziko srdcových chorôb u zjavne zdravých jedincov a v niektorých prípadoch sú najsilnejším prediktívnym faktorom;
-riziko kardiovaskulárnych chorôb je 2-7 krát vyššie u ľudí s vysokou hladinou CRP ako u ľudí s nízkou hladinou; zvýšenie CRP sa zaznamenáva niekoľko rokov pred klinickým nástupom ischemickej choroby srdca;
-Hladiny CRP sú zvýšené u zdravých žien podstupujúcich postmenopauzálnu hormonálnu substitučnú liečbu;
-výsledky testu CRP sa pripočítajú k výsledkom získaným pre štandardné kardiovaskulárne markery (celkový cholesterol a LDL cholesterol) prispievajúce k zvýšeniu ich prediktívnej hodnoty u zdravých ľudí patriacich k obom pohlaviam;
-zvýšené riziko ľudí s vysokými hladinami CRP je zjavné z dlhodobého hľadiska a nezávisí od iných kardiovaskulárnych rizikových faktorov, ako je hyperlipémia a fajčenie;
-zdá sa, že prediktívna hodnota CRP je vyššia u ľudí, ktorí nemajú „klasické“ rizikové faktory (napríklad normolipemickí alebo nefajčiaci jedinci).
Výskum naznačuje, že ľudia s vysokou hladinou CRP by mali prestať fajčiť, chudnúť, znižovať krvný tlak, cvičiť a dodržiavať vyváženú stravu bez ohľadu na hladinu cholesterolu v sére. Ďalej sa verí, že liečba statínmi môže byť prospešná pri znižovaní hladín CRP .
Existujú dva typy testov CRP: jeden má merateľný rozsah, ktorý zahŕňa hodnoty získané u pacientov s infekčnými alebo zápalovými procesmi (zvyčajne 3 - 200 mg/l) a druhý dokáže detekovať nižšie hladiny CRP (analytická citlivosť okolo 0,1 mg/l) na odhad rizika srdcových príhod. Z tohto dôvodu sa druhý test nazýva vysoko citlivý CRP (CRP) 2 .
Ultrasenzitívne stanovenia CRP sa používajú aj na včasné zistenie infekcií v pediatrii 3 .
Odporúčania pre stanovenie CRP
Na odhad rizika srdca AHA (American Heart Association) a CDC (Centers for Disease Control and Prevention) vydali nasledujúce odporúčania na testovanie hsCRP:
-testovanie by sa nemalo robiť u pacientov so známkami infekcie, systémového zápalu alebo traumy;
-optimálne sa využije kardiovaskulárne riziko hodnota hsCRP priemer, vyplývajúce z 2 hodnôt nameraných v intervale 2 týždňov; ak jedno z stanovení zistí hodnotu> 10 mg/l, musí sa vyšetriť zápalová príčina a testovanie sa bude opakovať o ďalšie 2 týždne;
-Testovanie bude mať najväčší úžitok pre ľudí, ktorí dostali mierne riziko (napríklad 10 - 20% riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb v nasledujúcich 10 rokoch) a lekár bude vyžadovať ďalšie informácie týkajúce sa preventívnej liečby.;
-úloha hsCRP v sekundárnej prevencii (u pacientov s diagnostikovaným kardiovaskulárnym ochorením) je obmedzená, pretože nemá vplyv na terapeutické rozhodnutia (musia byť agresívne bez ohľadu na hodnoty CRP);
-skríning celej dospelej populácie sa neodporúča a hsCRP by nemal byť náhradou za štandardné markery kardiovaskulárneho rizika (adjuvans) 3; 4 .
Výcvik pacientov - nevyžaduje sa 3 .
Odobratý exemplár - krv príde 3 .
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia s/bez separačného gélu 3 .
Po zbere potrebné spracovanie - oddeľte sérum odstredením 3 .
Skúšobný objem - minimálne 0,5 ml ser 3 .
Príčiny odmietnutia dôkazov - intenzívne lipemický alebo silne hemolyzovaný exemplár 3 .
Vyskúšajte stabilitu - sérum je stabilné 3 dni pri izbovej teplote; 8 dní pri 2-8 ° C; dlhá doba pri –20 ° C 3 .
Metóda - latex - imunoturbidimetria 3 .
Detekčný limit - 0,15 mg/l 3 .
Referenčné hodnoty a interpretácia výsledkov
Intervaly rozhodovania pre hodnotenie kardiovaskulárneho rizika sú stanovené podľa odporúčaní CDC/AHA:
V prípade hodnôt> 10 mg/l sa musí brať do úvahy nekardiovaskulárna príčina 3 .
Referenčné hodnoty pre novorodencov a deti:
Novorodenci (0-3 týždne): 0,1-4,1 mg/l
Deti (1 mesiac - 15 rokov): 0,1 - 2,8 mg/l
Limity a interferencie
Zvýšenie hladín CRP je nešpecifické a malo by sa interpretovať iba v klinickom kontexte pacientov.
Na sledovanie liečby by sa nemalo používať sériové stanovenie CRP.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže prítomnosť gamapatie, najmä IgM (Waldenströmova makroglobulinémia), viesť k chybným výsledkom 3 .
2. Frances Fischbachová. Prehľad imunodiagnostických štúdií. In A Manual of Laboratory and Diagnostics Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie, 2009, 642-643.
3. Laboratórium Synevo. Konkrétne odkazy na použitú technológiu spracovania 2010. Typ odkazu: Katalóg
4. Richard A. McPherson, Matthew R. Pincus. Vyhodnotenie srdcového poškodenia a funkcie. V Henryho klinickej diagnostike a manažmente laboratórnymi metódami, Ed., 2007, 224-225.