Liečba schizofrénie antipsychotikami alebo neuroleptikami - psychológia
Neuroleptiká (antipsychotiká) sa delia na klasické a atypické
Klasická neuroleptiká pri liečbe schizofrénie sa delia do troch skupín:
Levomepromazín (Nozinan), Perfenazín (Trilafon), Prochlorperazín (Stemetyl) majú antipsychotiká, sedatíva, mierne extrapyramídové vedľajšie účinky, ako je prírastok hmotnosti;
Chlórprotix (Truxal), Zuklopentixol (Cisordinol), Flupentixol (Fluanxol), účinok antipsychotiká, sedatíva, vedú k priberaniu a majú mierne extrapyramídové účinky;
Haloperidol (Haldol), Melperon (Buronil); účinky antipsychotiká, (menej Buronilu, ktorý účinkuje proti zmätenosti a dezorientácii), nižšie extrapyramídové účinky (Buronil) a účinky na zníženie hmotnosti.
Klasické neuroleptiká majú vplyv na pozitívne príznaky schizofrénie (bludy, halucinácie).
Atypické neuroleptiká pri liečbe schizofrénie
Klozapín (Leponex), risperidón (Risperdal), olanzapín (Zyprexa), ziprasidón (Zeldox), quetiapín (Seroquel, Seroquel Depo), aripripazol (Abilify) majú neurčité alebo žiadne extrapyramídové účinky. Niektoré majú mierne extrapyramídové účinky (Invega, Zeldox, Risperdal). Iné vedú k priberaniu (Zyprexa, Leponex, Risperdal majú silný vplyv na váhu).
Atypické neuroleptiká majú vplyv na negatívne aj kognitívne príznaky schizofrénie.
Vedľajšie účinky neuroleptík
Nazývajú sa extrapyramídové (motorické) účinky. Príznaky sa môžu vyskytnúť v krátkych intervaloch po liečbe antipsychotikami alebo po rokoch liečby.
Rovnováha medzi látkami acetylcholín, dopamín, glutamát, GABA v extrapyramídovom systéme zaisťuje normálnu motorickú funkciu. Pri liečbe neuroleptikami dochádza k poruchám tejto rovnováhy, a teda k prejavom, ako je stuhnutosť svalov, tras atď.
Akútne extrapyramídové príznaky sú: parkinsonizmus, akinéza, akútna dystónia, akatízia. Sú viditeľné v prípade injekcie alebo náhleho zvýšenia neuroleptickej dávky.
Parkinsonove príznaky: sú častejšie u starších žien. Najskôr sa objaví stuhnutosť, stuhnutosť tela, stále tvár, žiadny výraz, potom hypokinéza (znížená schopnosť pohybu), stuhnutosť a tremor v priebehu niekoľkých mesiacov po liečbe.
Akinéza (nehybnosť svalov, stuhnutosť, nedostatok sily, neschopnosť vykonávať pohyby, hoci svaly nie sú ochrnuté). Príznak reaguje na anticholinergnú liečbu, nie na antidepresíva.
Akútna dystónia (poruchy svalového tonusu) častá u mladých pacientov. Svalový tonus sa zvyšuje v rôznych svalových skupinách. Torticollis (stuhnutosť krku), napnutie svalov očí, brady, jazyka, svalové kŕče.
Akatisie, teda neschopnosť pokojne sedieť a udržiavať polohu v sede, ku ktorej sa pridáva nepokoj, permanentný pohyb, bez únavy, objavujú sa parestézie, pocit štípania vo svaloch.
Ďalšie vedľajšie účinky neuroleptík sú: únava, depresia, nízky krvný tlak v stojacej polohe (nazývaný ortostatická poloha) s nástupom mdloby. Existujú aj ďalšie vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach so zvýšeným rizikom zubného kazu, priberanie na váhe. Neuroleptická intoxikácia sa lieči diazepamom 10-20 mg podávaným ako rektálny klystýr alebo injekcia.
Liečba vedľajších účinkov neuroleptík
Akineton, anticholinergický prípravok, sa podáva v dávke 5 - 10 mg (pri akútnej dystónii, Parkinsonových príznakoch).
Propranolol (betablokátor) sa podáva v dávke 40 mg (akatízia).
Rutinné terapeutické opatrenia:
terapeutická dávka neuroleptika, ktorá sa bude znižovať a zavádza sa postupne, aby sa zabránilo vedľajším účinkom neuroleptík. Výskyt extrapyramídových symptómov je signálom, že postihnutý dostal príliš vysokú dávku neuroleptika!
podávanie anticholinergík sa vykonáva iba terapeuticky a nie profylakticky;
tiež sa odporúča zmeniť neuroleptický prípravok z klasického na atypický za prítomnosti vedľajších účinkov neuroleptík;
anticholinergiká, prípravky, ktoré sa podávajú na liečbu nežiaducich účinkov neuroleptík, neznižujú účinok neuroleptík, ale znižujú kognitívne funkcie; anticholinergiká majú zase vedľajšie účinky ako sucho v ústach, zápcha, poruchy močenia, môžu spôsobiť zmätok a halucinácie u starších ľudí.