Vysoko funkčná autizmus rozbitá identita
Saalfrank, Birgit
Psychologickému psychoterapeutovi diagnostikujú Aspergerov syndróm v strednom veku. O možnom „prestrojení“ za túto vysoko funkčnú poruchu autistického spektra.
Keď mi v roku 2010 vo veku 39 rokov diagnostikovali Aspergerov syndróm (AS), ukázalo sa - po prvom šoku - ako kľúč k mojim rôznym ťažkostiam. V tom čase som pracoval ako psychologický psychoterapeut. AS je jednou z vysoko funkčných porúch autistického spektra (ASD) (1, 2, 3). V tomto článku popisujem autistické znaky a ťažkosti, ako aj možné terapeutické prístupy u dospelých pacientov s AS. Pre jednoduchosť sa tu synonymne používajú pojmy autizmus/autizmus a Aspergerov syndróm. Autistické poruchy neboli v ďalšom vzdelávaní témou psychologického psychoterapeuta. Článok uzatvárajú moje vlastné skúsenosti s psychoterapiou, s Aspergerovou diagnózou, ako aj s mojím psychoterapeutickým profesionálnym životom.
Hlavné príznaky autizmu
Pri používaní jazyka, pohybov alebo predmetov existujú stereotypy. Môžu to byť jednoduché motorické stereotypy, ale aj pocit, že musíte byť doma o 17:00, napríklad vždy ísť rovnakou cestou alebo odpor k zmenám. Starosť o takzvané špeciálne záujmy môže zaberať veľkú časť života Aspergerových autistov. Autizmus je porucha vnímania a spracovania informácií. Často existujú zvláštnosti v zmyslovom vnímaní, hyper- alebo hyposenzitivite a fixácii na detaily namiesto celku. Jazyk je väčšinou zrozumiteľný doslovne, čo jednoznačne ovplyvňuje pochopenie irónie, a veľa ľudí s autizmom myslí na obrázky. Slovné spojenie „namaľuj diabla na stenu“ pochopí napríklad Aspergerov autista, pokiaľ si túto formuláciu najskôr vizuálne predstaví, aby ju potom preložil do svojho obrazného významu.
Atypické môžu byť typické
Ak AS nie je rozpoznaný dostatočne skoro, nadmerné sociálne a praktické požiadavky môžu viesť k ďalším psychickým poruchám. Autistické príznaky sa môžu skrývať za predpokladanú poruchu osobnosti, depresiu, poruchu stravovania alebo úzkostnú poruchu. Pre ľudí s AS je často typický atypický aspekt psychiatrickej diagnózy, t.j. atypická psychóza alebo atypická obsedantno-kompulzívna porucha (3).
Na tomto mieste uvediem malú časť svojej vlastnej skúsenosti, aby som ilustroval, ako veľmi sa AS môže „maskovať“.
Keď mi bolo skoro dvadsať, podstúpil som analytickú skupinovú psychoterapiu kvôli poruche stravovania a prejavom sebaodcudzenia. Tu som mohol cvičiť v chránenom prostredí, byť súčasťou skupiny a nadviazať osobný kontakt s inými ľuďmi. Keď mi bolo okolo dvadsiatky, kvôli úmrtiu rodiny som chodil na pravidelné sociálno-výchovné diskusie do kontaktného a poradenského centra. Keď mi bolo asi tridsať, začal som s psychoanalýzou, ktorá trvala niekoľko rokov kvôli depresívnemu ochoreniu, ktoré sa rokmi postupne zhoršovalo. Išiel som aj na psychiatrické ošetrenie. Všetky tieto terapie mi pomohli alebo ma posunuli ďalej v rozvoji - ale neodkryli môj hlavný problém. Nikto z týchto odborníkov si neuvedomil, že moja základná porucha bola autista (7).
Počas psychoanalýzy som mal opakovane dojem, že je so mnou niečo iné ako „iba“ depresia. Pri čítaní autobiografie (8) a románu (9) som narazil na tému Aspergerov syndróm. Na moje počudovanie a zdesenie som sa v tamojších opisoch spoznal. S výnimkou prestávok - nikdy som nevedel, ako ich stráviť - som školské časy absolvoval bez väčších ťažkostí. Výborne som pracoval aj ako psychológ a psychoterapeut. Nikdy som nedostal spätnú väzbu, že som odviedol zlú prácu - aj keď ma tieto činnosti od prvého dňa stáli veľa energie.
Na jednej z mála ambulancií v Nemecku so špecializáciou na diagnostiku autizmu dospelých som musel najskôr vyplniť veľkú kopu dotazníkov. Zahrnuté boli aj údaje z externého pozorovania. Keď som si konečne sadol oproti psychiatrovi, po dvojhodinovej diskusii o anamnéze a s odkazom na moje správanie počas interakcie povedal: „Nepochybujem o tom, že máte AS.“ Potom sa pre mňa zrútil svet. Naša populácia stále verí, že autisti sú vždy ťažko zdravotne postihnutí, nehovoria a žijú v domoch (10). V tejto súvislosti nie je ľahké vyrovnať sa s tým, že sám patríte do tejto skupiny. Zároveň je samozrejme úľavou aj to, že som konečne našiel meno, že sa odlišujete.
Diagnóza AS úplne otriasla a zmenila môj zmysel pre identitu. Ak som si predtým vytvoril akúsi „falošnú identitu“ alebo „profesionálne ja“, ktoré mi v priebehu rokov umožnili robiť môj profesionálny život aspoň navonok dobre, táto identita sa pri stanovení diagnózy úplne zrútila. Prestal som pracovať a už som nemohol pracovať. Pre roky profesionálneho preťaženia som sa dostal do permanentného vyhorenia, z ktorého som sa potom nemohol úplne spamätať. Diagnóza AS bola tu kvapka do vedra. Rôzne terapie neviedli k tomu, že som znova „fungoval“ pre svoju prácu. Môj teoretický záujem o psychiatriu a psychoterapiu ide ruka v ruke s praktickým prepätím prostredníctvom kontaktu s ľuďmi a očami, ako aj prostredníctvom psychoterapeutickej činnosti.
Psychoterapia pre autizmus
Hlbšie psychologické a psychoanalytické postupy sú pri liečbe AS menej pravdepodobné (okrem prípadov existujúcich komorbidít), ale viac poučných nastavení behaviorálnej terapie, ktoré nevylučujú praktické každodenné pomôcky (11). Pre mňa však bol vzťah s mojím analytikom prvý, ktorý som si mohol skutočne dovoliť. Autizmus je porucha schopnosti komunikovať. Vďaka skúsenostiam s možnosťou skutočného kontaktu so svojím analytikom som bol schopný nadviazať lepší kontakt s ostatnými ľuďmi. V každom prípade sa treba vyhnúť psychodynamickým interpretáciám autistických symptómov.
O čom je teraz terapia po správnom diagnostikovaní AS? Najskôr musí byť diagnóza integrovaná do sebaobrazu. Riedel (2013) popisuje, že po diagnostikovaní AS treba často znovu vytvoriť priestor pre autistické potreby (12). V mnohých prípadoch si musíte opäť „zacvičiť“, napríklad sledovať stereotypné pohyby, ako napríklad kývanie hornou časťou tela, pretože tieto majú jasný účinok znižujúci stres a upokojujúci účinok. Mnoho autistov sa už dávno obrátilo proti takýmto „typicky autistickým“ hnutiam, pretože sú sociálne nápadní. U mňa to bolo vlastne tak, že po diagnostikovaní som mal akýsi „autistický záchvat“. Všetky autistické zvláštnosti, ktoré som roky potláčal, teraz s vypätím všetkých síl vyšli na povrch.
Okrem toho by sa životné prostredie a životná situácia - pokiaľ je to možné a ak to ešte nie je urobené - mali prispôsobiť autistickým vlastnostiam a obmedzeniam. Konflikty a nadmerné požiadavky v práci, v partnerstvách alebo rodinách a v každodennom živote sú typickými problémami pre ľudí s AS. Ak je napríklad Aspergerov autista ohromený svojou pracovnou situáciou alebo medziľudskými kontaktmi, terapia sa môže pokúsiť situáciu napraviť pomocou rôznych techník zvládania stresu. Môže sa však tiež stať, že dotknutá osoba bude na pracovisku jednoducho ohromená (napríklad v otvorenej kancelárii s nepretržitým vystavením hluku zo všetkých strán). Alebo že nie je možné prekonať osemhodinový deň, pretože na poludnie je nevyhnutná jedna alebo dve hodiny spánku, aby bolo možné opäť podať výkon. Potom by sa dalo zvážiť, či by bolo možným riešením domáca kancelária alebo zmena práce na čiastočný úväzok. Je tiež dôležité starostlivo zvážiť, či by mal byť zamestnávateľ informovaný o diagnóze.
V súkromnej sfére môže byť osamelosť problémom. Na rozdiel od toho, čo sa často predpokladá, väčšina autistov tiež potrebuje väčšiu alebo menšiu potrebu sociálneho kontaktu, priateľstva alebo vzťahu (13). Sociálne zručnosti je možné čiastočne trénovať a osvojovať si ich v nadväznosti na predchádzajúce zručnosti (14). Na druhej strane však existuje nesmierne úsilie, ktoré nadväzovanie a udržiavanie takýchto sociálnych kontaktov pre Aspergerových autistov často predstavuje. Neexistujú tu univerzálne riešenia. Niektorí z postihnutých žijú v partnerstve, ale nezostáva im viac energie na ďalšie kontakty (15). Mnoho ľudí s AS žije osamelo, pretože pár alebo dokonca rodina od nich vyžaduje príliš veľa energie (16).
V ďalšom priebehu liečby by sa mali prediskutovať aj každodenné ťažkosti v živote postihnutého AS. Vždy môže ísť o poskytnutie pomoci pri interpretácii správania sa „neurotypických“, t. J. Neautistických, blížnych, s cieľom objasniť prípadné nedorozumenia (17).
Šírenie diagnostických a terapeutických zručností v súvislosti s ASA vo vzdelávaní s cieľom stať sa psychologickým psychoterapeutom je zlé. Z desiatich náhodne vybraných psychoanalytických výcvikových ústavov hĺbkovej psychológie nebol ani jeden z nich s výcvikovým blokom na tému autizmus. Nakoniec, tri z desiatich ústavov behaviorálnej terapie ponúkali výslovný osem- až 16-hodinový seminár o vysoko funkčnom autizme. ASS by sa mala pravidelne začleňovať do odbornej prípravy mladých kolegov. Nakoniec je prevalencia jedného percenta podobne vysoká ako napríklad pri schizofrenických psychózach.
- Ako je tento článok citovaný:
PP 2015; 13 (9): 410-2