Vysoko rizikoví pacienti v súvislosti s chirurgickým zákrokom na implantáte - ZWP online - spravodajský portál
zdieľam
Liečba implantátom po strate zuba sa stala všeobecne uznávanou terapiou. Používanie moderných liečebných možností zvýšilo priemernú dĺžku života, takže pacienti sa nechcú zaobísť bez adekvátnej orálnej rehabilitácie napriek existujúcim predchádzajúcim chorobám. Tento článok poskytuje prehľad rizikových faktorov.
Predĺženie strednej dĺžky života viedlo k zvýšeniu počtu tých pacientov, u ktorých je vyššia pravdepodobnosť vzniku komplikácií v priebehu možností osobitnej starostlivosti. Z tohto dôvodu je dostatočná anamnéza základnou požiadavkou terapeutického úspechu.
Srdcovo-cievne ochorenia
Ischemická choroba srdca
Toto je arterioskerotické ochorenie vencovitých tepien. V porovnaní so zdravým pacientom treba okrem zhoršenej orálnej situácie očakávať aj zvýšenú hladinu cholesterolu a markery zápalu.6 Predpokladom pre chirurgickú liečbu je adekvátna analgézia, pretože stresové hormóny a intravaskulárne podávané lokálne anestetiká môžu viesť k vazokonstrikcii. Možným dôsledkom je ischémia.
Endokarditída
V priebehu zubného ošetrenia sa často vyskytuje prechodná bakteriémia. Streptokoky viridany napádajú najmä kardiovaskulárny systém. Aj keď je táto skutočnosť u zdravého pacienta úplne neškodná, pre rizikového pacienta môže znamenať tvorbu trombov. Možným dôsledkom toho nie je primárne bakteriálna trombocytová endokarditída, ale sekundárne vytvorenie základne pre kolonizáciu baktérií. Z pozičného dokumentu DGZMK zverejneného v roku 2007 boli rizikoví pacienti zoskupení do skupiny pacientov, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť vzniku závažného až smrteľného priebehu po infekčnej endokarditíde.11. Patria sem:
- Pacienti s náhradou protetickej chlopne
- Pacienti so zotavenou endokarditídou
- pacienti s ochorením srdcových chlopní
• Neliečené vrodené cyanotické srdcové chyby vrátane chutných vedení a skratov
• Vrodené srdcové chyby operované protetickým materiálom počas prvých šiestich mesiacov po operácii
- Pacienti po transplantácii srdca, u ktorých sa rozvinie ochorenie srdcovej chlopne.
Lieková profylaxia sa odporúča iba pre túto skupinu pacientov. Antibiotikum by sa malo užívať 30 - 60 minút pred operáciou. Amoxicilín je liek prvej voľby na orálny príjem. Jediná dávka sa podáva ako 2 g pre dospelých a 50 mg/kg pre deti. V prípade intolerancie je klindamycín indikovaný v dávke 600 mg u dospelých a 20 mg/kg u detí. Ak je potrebných niekoľko liečebných krokov, medzi týmito krokmi by mala byť aspoň deväť dní, aby sa zabránilo vývoju organizmov rezistentných na penicilín.
Poruchy krvácania
Von Willebrand-Jürgensov syndróm sa vyskytuje s prevalenciou 1%. Nedostatok Von Willebrandovho faktora ovplyvňuje primárnu/sekundárnu hemostázu. Táto porucha môže mať rôzne formy. Zatiaľ čo vážne príznaky si vyžadujú chirurgický zákrok na lôžku, uzavretie rany tesným na slinách je v mnohých prípadoch pri miernom ochorení dostatočné. Hemofília A a B sa vyznačujú zníženou aktivitou koagulačného faktora VIII a IX. Z tohto dôvodu by sa kvôli riziku pretrvávajúceho krvácania mala liečba vykonávať v nemocničnom prostredí, a to aj pri menších orálnych chirurgických zákrokoch.
Druhá časť tohto článku bude nasledovať v ďalšom vydaní časopisu o implantológii.
Podrobný zoznam literatúry nájdete tu.