Výsuvná kapsula (lepiaca)
Výsuvná kapsula (zmrznuté rameno - zmrznuté rameno) aobjavuje sa najmä v 5. a 6. dekáde života, s prevahou žien. Je to stav, ktorý spôsobuje obmedzený pohyb v ramennom kĺbe kontrakciou a poúrazovým hojením kĺbového puzdra. Je to samostatná patologická entita, ktorá je v súčasnosti stále málo pochopená, a príčina môže byť multifaktoriálna. Potenciálnymi príčinami alebo rizikovými faktormi sú rôzne patológie: priama trauma ramena, cervikálne syndrómy, autoimunitné procesy, Pancoastov-Tobiasov nádor, ochorenie štítnej žľazy, Parkinsonova choroba, úrazy hlavy, infarkt myokardu, cukrovka, najmä typu 1 atď. Jedná sa o zhrubnutie a stiahnutie kĺbového puzdra, relatívnu absenciu synoviálnej tekutiny a chronické zápalové zmeny.
Presnejším spôsobom, ako to definovať, je označiť skutočnú lepivú kapsulu (ktorá ovplyvňuje kĺbovú kapsulu) ako primárnu lepivú kapsulu. Ako už názov napovedá, lepiaca kapsula ovplyvňuje väzy, ktoré obklopujú rameno, ale najmä kĺbovú kapsulu. V sekundárnej adhezívnej kapsule (alebo zmrznutom ramene) môžu nastať určité zmeny v kĺbovom puzdre, ale stuhnutosť ramien pochádza z niečoho mimo kĺbu. Niektoré zo stavov spojených so sekundárnou adhezívnou kapsulitídou zahŕňajú prasknutie manžety rotátora, tendinitídu bicepsu a artritídu. V každom prípade sa normálne voľné časti kĺbového puzdra navzájom pripájajú. To výrazne obmedzuje pohyb ramena a spôsobuje zamrznutie ramena.
Z mojej vlastnej skúsenosti sa zamrznuté rameno javí ako entita, ktorá generuje veľkú bolesť a pri najmenšom pohybe sa zhoršuje k slzám. Je to pre pacienta deaktivujúci stav.
etiopatogenéza:
Príčina alebo príčiny stavu, buď primárna lepiaca kapsula alebo sekundárna lepiaca kapsula (zmrznuté rameno), zostávajú do značnej miery záhadou. Niektoré z rizikových faktorov pre adhezívnu kapsulitídu zahŕňajú:
-opakované traumy a mikrotraumy
-vystavenie chladu
- Priaznivé faktory týkajúce sa nervového systému (poruchy centrálneho nervového systému: mŕtvica, Parkinsonova choroba, trauma mozgu, talamický syndróm) a poruchy periférneho nervového systému (cervikobchiálna neuralgia, pásový opar)
-ochorenia vnútrohrudných orgánov, ktoré môžu reflexívne podporovať vznik PSH (apikálna pľúcna TBC, AMI, vnútrohrudné operácie atď.).
Klinický obraz
Zákerný nástup so stredne silnými bolesťami v ramene, nočnými exacerbáciami, stuhnutosťou a postupným obmedzovaním pohybov. Bolesť časom zmizne takmer úplne, ale aktívna a pasívna pohyblivosť sú extrémne obmedzené.
Existuje možnosť súbežného alebo postupného bilaterálneho poškodenia. Tuhosť ramien veľmi sťažuje pravidelné činnosti, ako je obliekanie, česanie vlasov alebo natiahnutie ramien.
Prirodzený vývoj retrakčnej kapsulitídy (lepidla) pozostáva z 3 fáz:
-> Fáza I bolestivé trvanie 2-9 mesiacov. Bolesť je silnejšia v noci a zhoršuje sa
-> Fáza II „zmrazenia“, pri ktorom bolesť silnie, sú pohyby obmedzenejšie a trvajú medzi 4 - 12 mesiacmi. Pacienti sa naďalej sťažujú na bolesť, najmä na ťažkosti pri vykonávaní bežných gest (vyberanie peňaženky u mužov alebo podprsenky u žien). Rameno začne úplne strácať pasívny pohyb. Na prvom mieste je ovplyvnená vonkajšia rotácia. Otočná čelenka zostáva silná. Tieto dva príznaky sa líšia od sekundárnej adhezívnej kapsulitídy. Stav, ktorý sa spomína ako zamrznuté rameno, je v prvom rade charakterizovaný poškodením vlasov a stratou vnútornej rotácie. Bolesť počas druhého štádia primárnej adhezívnej kapsulitídy je v noci horšia. Bunkové zmeny pokračujú v postupe so zvýšeným prietokom synoviálnej krvi. Existujú prvé príznaky zjazvenia kapsuly po zápalových a opravných procesoch.
-> Fáza III: cítiť menej bolesti, ale viac stuhnúť. Vyskytuje sa výrazná strata aktívneho a pasívneho pohybu kĺbu v ramene. Vo vzorkách tkaniva je pod mikroskopom pozorovaný veľmi malý zápal. Namiesto toho vidí patológ oveľa viac vláknitého tkaniva (jazvy).
-> Fáza IV „rozmrazovania“, ktoré trvá 6 - 9 mesiacov, fázy, v ktorej si pacient začne znovu získavať slobodu pohybu a bolesť sa zmenšuje. Táto posledná fáza môže byť neúplná bez úplného zotavenia pôvodnej pohyblivosti. Telo sa už nepokúša problém opraviť alebo opraviť. Existuje veľa zjazveného tkaniva, čo sťažuje videnie kĺbu počas artroskopického vyšetrenia.
Lokálne klinické vyšetrenie
- Difúzna citlivosť na pohmat
- Obmedzenie pohybov (aktívnych, pasívnych), hlavne únosov a vonkajšej rotácie
- Ak sa test robí s xylínom (sd nárazom), tuhosť pretrváva, pretože nejde o reflexnú svalovú kontraktúru generovanú bolesťou.
Diagnóza adhezívnej kapsuly (retrakčnej) sa zvyčajne robí na základe anamnézy a fyzického vyšetrenia. Kľúčovým zistením, ktoré pomáha odlíšiť adhezívnu kapsulitídu od zamrznutého ramena, je to, ako sa rameno pohybuje. V adhezívnej kapsule (primárnej) je pohyb ramena obmedzený rovnakým spôsobom bez ohľadu na to, či sa pacient alebo lekár pokúšajú pohybovať ramenom. Keď je rameno zamrznuté v dôsledku tendonitídy alebo prasknutia manžety rotátora, pacient nemôže pohybovať rukou normálne, akýkoľvek pohyb je veľmi bolestivý. Ale keď niekto iný zdvihne ruku pacienta, dá sa s ním pohnúť takmer normálne.
Najbežnejšie používaným testom je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI). MRI je špeciálny zobrazovací test, ktorý ukazuje šľachy a iné mäkké tkanivá, ako aj kosti. Konečná a najpresnejšia diagnóza sa stanoví, keď sa vykoná artroskopické vyšetrenie. Artroskopické vyšetrenie umožňuje presnú identifikáciu štádia ochorenia. Vzorky tkanív odobraté z vnútra a okolo kĺbu sa skúmajú pod mikroskopom.
zobrazovanie
- röntgen ramena: spočiatku normálny; osteoporóza hlavy humeru, zmenšený kĺbový priestor.
- Scintigrafia dysfosfonátu Tc99: hyperkaptúra.
- MRI: zisťuje lézie mäkkých tkanív.
Liečba môže to byť konzervatívne alebo chirurgické.
Liečba adhezívnej kapsulitídy nie je známa. Doterajšie štúdie nedokázali predložiť jediný súbor dôkazov.
Z vlastnej skúsenosti je najefektívnejšou liečbou infiltrácia kortikosteroidom priamo do kĺbu. Táto infiltrácia ponúka pozoruhodné zmiernenie príznakov po niekoľkých dňoch s mimoriadne priaznivou prognózou po 8 týždňoch, keď pacienti znovu získajú 70 - 80% pohyblivosť a majú minimálnu bolesť.
Chirurgická liečba nie je prvým zámerom a pozostáva z procedúr na roztiahnutie kĺbov pod artroskopickou kontrolou alebo bez nich, mobilizácie v anestézii alebo zložitejších artroskopických zákrokov pomocou synovektómie alebo dokonca artrolýzy. Môže sa tiež vykonať obmedzená kapsulotómia, tiež artroskopickým spôsobom, keď si to situácia vyžaduje. Zaobchádzanie v anestézii môže poskytnúť veľmi dobré výsledky, avšak pacientom s osteopéniou alebo nedávno uzdravenými zlomeninami sa mu treba vyhnúť.
Zaobchádzanie v anestézii
Ak je postup v rehabilitácii pomalý, môže lekár odporučiť manipuláciu v anestézii. To znamená, že spíte v celkovej anestézii. Potom chirurg agresívne natiahne ramenný kĺb. Manipulačná činnosť roztiahne kapsulu ramenného kĺbu a oddelí zjazvené tkanivo. Vo väčšine prípadov manipulácia zlepšuje pohyb kĺbov rýchlejšie. Tento postup budete možno potrebovať niekoľkokrát. Tento postup má riziká. Existuje veľmi malá šanca, že kmeň môže mať vplyv na nervy brachiálneho plexu a existuje riziko zlomeniny ramennej kosti (paže), najmä u ľudí s osteoporózou (krehké kosti).
Artroskopické uvoľnenie
Nervový blok
Blokovanie (znecitlivenie) supraskapulárneho nervu ramena je nová technika používaná na niektorých klinikách. Procedúru je možné vykonať ambulantne, čo znamená, že môžete ísť domov ešte v ten istý deň. Jedna injekcia anestetika v kombinácii so steroidným liekom dočasne eliminuje bolestivé signály. Je to ako resetovacie tlačidlo. Nervová dráha, ktorá vysiela neustále signály bolesti z ramena do miechy a do mozgu, je zastavená. Na krátky čas môže pacient úplne bez bolesti pohybovať rukou. Táto technika často stačí na to, aby ste opäť posunuli rameno.
Hidrodilatatie
Ďalšia nová technika nazývaná hydrodilatácia sa používa ako alternatíva k chirurgickému zákroku. Do kĺbu sa vstrekuje tekutina, ktorá spôsobuje zväčšenie kapsuly, až kým sa nerozbije. Výsledkom môže byť zníženie bolesti a zlepšenie funkcií. Nie je dostatok štúdií na to, aby sme zistili, ako dobre tento prístup funguje. a neexistujú žiadne štúdie porovnávajúce hydrodilatáciu s manipuláciou nervov alebo znecitlivením.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:
- CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
- REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Dr. Andrei Ioan Bogdan sa špecializuje na patológiu športových ramien. Prístup tejto patológie je v prevažnej väčšine prípadov nechirurgický. Ak máte záujem o schôdzky, volajte na: 0786602299 alebo o 0755055216.