Využitie bioimpedančnej analýzy - nutričný stav CHOCHP

Cielené meranie stavu výživy

Zmeny stavu výživy

Výživový stav poskytuje informácie o tom, ako dobre je človeku dodávané živiny a energia. U väčšiny pacientov s CHOCHP dochádza v priebehu progresie ochorenia k zhoršeniu ich výživového stavu.

Zlý stav výživy alebo podvýživa majú negatívny vplyv na priebeh CHOCHP. Postihnutí sú menej odolní, náchylnejší na infekcie, potrebujú dlhšiu dobu na zotavenie po pobytoch v nemocnici a častejšie sa u nich vyskytujú exacerbácie.

Existuje niekoľko príčin zlého stavu výživy:

Pľúca s CHOCHP môžu až 10x viac energie než konzumovať zdravé pľúca. Pri emfyzéme je dodatočná spotreba energie obzvlášť vysoká. Táto výrazne zvýšená spotreba kalórií musí byť zohľadnená pomocou cielených opatrení.

Pacienti s CHOCHP súčasne užívajú často príliš málo kalórií, bielkovín a živín pretože oni z. B. trpia stratou chuti do jedla, ťažkosťami s dýchaním a prehĺtaním počas/po jedle. To vytvára značný energetický deficit. Výsledkom je, že telo „spaľuje“ existujúce rezervy na (dodávanie energie). Pacienti to pociťujú ako nežiaduce chudnutie.

Aby toho nebolo málo, väčšina pacientov s CHOCHP sa bojí dýchavičnosti Pohybujte sa čoraz menej a vyhýbajte sa športu alebo stresu. Svaly, ktoré sa nepoužívajú a nie sú dostatočne zásobované výživnými látkami, sa znižujú. Prejavuje sa to aj formou chudnutia.

Dôvodom na prijatie opatrení na výživovú a cvičebnú terapiu je často iba nežiaduce chudnutie. Do tej doby sa však stratila cenná svalová hmota vrátane častí dýchacích svalov a už vznikla veľká medzera v živinách.

Pacienti s CHOCHP s nadváhou môžu mať tiež nedostatok výživných látok a nedostatočnú svalovú hmotu, ak nesprávne stravujú a málo cvičia. Zvýšená tuková hmota navyše zaťažuje pľúca, zvyšuje dýchavičnosť (dýchavičnosť v dôsledku zhoršeného dýchania so zvýšenou dychovou prácou) a zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb. Cielené chudnutie telu uľaví.

Pravidelná a cielená kontrola výživového stavu je dôležitá na to, aby sa včas zahájila adaptovaná, kombinovaná výživová a tréningová terapia a aby sa zlepšil výživový stav.

Prečo nestačí BMI?

Najjednoduchšou metódou na zaznamenávanie stavu výživy, ktorá je už roky zavedená, je výpočet BMI:

BMI 18,5 kg/m 2 znamená podváhu, od 2 je diagnostikovaná výrazná podvýživa. Príliš nízky BMI súvisí s vyššou úmrtnosťou a vyšším rizikom ďalších chorôb.

Vysoký BMI (> 30 kg/m 2) súvisí s vyššou tukovou hmotou, čo súvisí s väčším rizikom metabolických a kardiovaskulárnych chorôb.

BMI však zohľadňuje iba váhu človeka. Zloženie tela (tuková hmota, svalová hmota, voda v tele), ktoré je dôležité pri lekárskych zákrokoch, sa nezaznamenáva. Podvýživu alebo zlú úroveň kondície možno ľahko prehliadnuť pri pohľade na samotné BMI. Takže z. B. aj pacient s normálnou hmotnosťou má príliš málo svalovej hmoty. Ak však BMI už klesol pod kritický marker 18,5 kg/m 2 pred vykonaním prvých opatrení, došlo k strate dôležitého času pre výživovú a tréningovú terapiu.

Čo je bioimpedančná analýza (BIA)?

BIA je metóda merania zloženia tela. Pomocou BIA sa stanoví chudá hmota s celou vodou tela a svalová hmota s jej metabolicky aktívnymi bunkami a nepriamo tuková hmota.

Meranie sa vykonáva v ľahu. Elektródy sú pripevnené k definovaným meracím bodom na rukách a nohách pacienta. Meracie zariadenie vysiela cez telo nepostrehnuteľný prúd 50 kHz, ktorý poskytuje informácie o zložení tela a stave buniek na základe odporu buniek.

Ktoré hodnoty sa používajú na interpretáciu?

Hmotnosť bez tuku (FFM) Beztuková hmota obsahuje všetky zložky tela bez tuku (orgány, kosti, väzy, svaly a voda). FFM ukazuje vývoj svalov, a preto slúži ako indikátor podvýživy.

Svalová hmota Zobrazí sa svalová hmota všetkých končatín (ruky, nohy) a trupu.

Tuková hmota (FM) Tuková hmota obsahuje celkové množstvo tuku v tele. Zobrazí sa tiež viscerálny tuk (brušný tuk).

voda BIA meria celkovú vodu v tele a rozlišuje medzi

extracelulárna (mimo bunky) voda a
intracelulárna (vo vnútri bunky) voda.

V dôsledku zvýšenej spotreby živín pri CHOCHP dochádza v bunke k degradácii bielkovín. Toto posúva intracelulárnu vodu z bunky do extracelulárnej vody. Bunka je „vysušená“ a jej funkčnosť je obmedzená. Veľa extracelulárnej vody ako percento z celkovej vody v tele naznačuje podvýživu alebo opuchy.

Fázový uhol Fázový uhol poskytuje informácie o stave buniek. Ak je veľká, je to dobre zásobená bunka. Ak je malá, existuje podvyživená bunka s príliš málo výživných látok a vody.

Prečo má bioimpedančná analýza u pacientov s CHOCHP zmysel?

BIA zviditeľňuje zloženie tela a používa sa na zaznamenávanie stavu výživy pacienta s CHOCHP a na sprevádzanie terapie.

BIA je dôležitým nástrojom na včasnú diagnostiku podvýživy. Podvýživa sa prejavuje v zlom stave buniek spôsobenom nedostatkom bielkovín, ako aj zmenenou vodnou bilanciou. To zvyčajne vedie k úbytku svalov, pretože telo prijíma chýbajúce bielkoviny zo svalov. Postihnuté sú aj dýchacie svaly, čo môže zase zvýšiť dýchavičnosť.

Reprezentácia svalovej hmoty ukazuje tréningový stav pacienta s CHOCHP.

To znamená, že je možné zahájiť športové terapeutické kroky včas, aby sa zabránilo strate svalovej hmoty. Okrem toho môžete trénovať špeciálne v tých oblastiach tela, kde je obzvlášť málo svalov. U pacientov s CHOCHP je kmeň často veľmi chudý na svalstvo. Tieto svaly sú obzvlášť dôležité pre dýchanie. BIA sa môže použiť na sledovanie postupu tréningu budovania svalov alebo dýchacej terapie. Vodná bilancia a fázový uhol poskytujú informácie o tom, či sa počas tréningovej fázy absorbuje dostatok bielkovín. Pacienta tiež motivuje viditeľný pokrok.

U pacientov s CHOCHP s nadváhou BIA zviditeľňuje zvýšenú tukovú hmotu. Počas cieleného chudnutia je možné sledovať, ako sa mení zloženie tela, napr. B. či je zachovaná svalová hmota a hlavne je redukovaná tuková hmota. Pozitívnym vedľajším účinkom je tu motivácia pacienta, pretože váhy často nevykazujú žiadne zmeny, pretože tuková hmota je nahradená svalovou hmotou.

Využitie BIA pri rehabilitácii pacientov s CHOCHP

Pri rehabilitácii pacientov s CHOCHP sa používa kombinovaná výživová a tréningová terapia. Aj na konci špecializovanej rehabilitácie CHOCHP, pri ktorej je pacient motivovaný, sú zvyčajne badateľné pozitívne zmeny v zložení tela. Hodnotenie BIA ilustruje nahromadenie svalovej hmoty, elimináciu podvýživy, zníženie obezity a lepšie zdravie buniek.

Prípadové štúdie
predstavil a vyhodnotil tím odborníkov na severomorskej klinike vo Vestfálsku

Pani A.: 65 rokov, normálna váha, normálne BMI, podvyživené

Interpretácia merania 1: Pani A. má normálnu váhu podľa BMI. Avšak BIA ukazuje, že ich chudá hmota je pod hranicou 15 kg/m 2, čo naznačuje, že ich svalová hmota je príliš nízka. Mapa svalovej hmoty to potvrdzuje. Percento vášho telesného tuku je normálne. Má príliš veľa extracelulárnej vody v porovnaní s celkovou telesnou vodou. Fázový uhol je príliš nízky a vykazuje zlé zdravie buniek.

Napriek svojej normálnej hmotnosti je pani A. podvyživená. Počas rehabilitačného pobytu absolvuje školenie zamerané na budovanie svalov a jedlo bohaté na bielkoviny.

Keby sa stav výživy hodnotil iba podľa hmotnosti, pani A. by dostala vhodnú liečbu veľmi neskoro.

Interpretácia merania 2: Po troch týždňoch rehabilitácie pomocou výživovej a tréningovej terapie sa stav výživy pacienta výrazne zlepšil. Pribrala 1,7 kg. Hmota bez tuku sa zvýšila na 15,3 kg/m 2. Má vybudovanú svalovú hmotu, najmä dýchacie svaly v trupe (trup). Vaša tuková hmota sa mierne znížila. Mimobunková voda sa znížila v porovnaní s celkovou telesnou vodou. Vďaka tomu sa stav buniek výrazne zlepšil. Ilustruje to zvýšenie fázového uhla.

Pán B.: 56 rokov, má nadváhu, nízku svalovú hmotu a zvýšenú tukovú hmotu

Interpretácia merania 1: Podľa BMI má pán B. nadváhu. BIA ukazuje, že tuková hmota sa zvyšuje. Beztuková hmota je v spodnom referenčnom rozmedzí. Vysvetľuje to nedostatočná svalová hmota, ktorú má pacient. Extracelulárna voda je v porovnaní s celkovou telesnou vodou príliš vysoká, jej bunky majú príliš málo bielkovín a živín. Fázový uhol je preto veľmi malý.

Pán B. má príliš vysokú tukovú hmotu a zároveň príliš málo svalovej hmoty. Má tiež podvyživené bunky. Počas rehabilitácie absolvuje školenie zamerané na budovanie svalov a odporúčania týkajúce sa vyváženej stravy s dostatkom bielkovín.

Interpretácia merania 2: Po štyroch týždňoch sa stav výživy pacienta zlepšil. Možno neschudol, ale jeho stavba tela sa zmenila pozitívne. Má vybudovanú svalovú hmotu, najmä dýchacie svaly v trupe. Hmota bez tuku sa zvýšila na 18,1 kg/m 2. Tuková hmota sa mierne znížila. Mimobunková voda sa znížila v porovnaní s celkovou telesnou vodou. Vďaka tomu sa stav buniek výrazne zlepšil. Svedčí o tom aj zvýšenie fázového uhla.

Stručne povedané, tieto príklady ukazujú, že BIA ako vedecky hodnotené opatrenie v rámci koncepcie rehabilitácie CHOCHP je užitočným nástrojom spätnej väzby.

Pre úspešnú misiu sú dôležité fundované skúsenosti terapeutov výživy, ich spolupráca a zručnosti pri riešení problémov s tímom lekárov a pohybových terapeutov.

Britta Ziebarth, MSc
Ekotropológ a výživový poradca
Severomorská klinika Vestfálsko, Wyk auf Föhr
www.Nordseeklinik.online

Roxana J. Jochheim
Pomocný režisér, kuchár,
Študent BSc "Nutričná terapia"
Severomorská klinika Vestfálsko

Článok bol publikovaný v jesennom vydaní 2019 Knižnice pacientov - Respiračné a pľúca.