Vývoj a prevencia obezity u detí a dospievajúcich - PDF na stiahnutie zadarmo

1 Univerzita aplikovaných vied v Hamburgu Fakulta výživy, rozvoja zdravia a prevencie obezity u detí a dospievajúcich - diplomová práca - predložila 2. mája 2005 Sonja Kochanowski Mendelssohnstraße Hamburg Číslo imatrikulacie: Prvý vedúci: Prof. Dr. med. Druhý vedúci Georg Schürger: Vyštudovaná ekonómka v zdravotníctve Stephanie Ohlroggen

prevencia

3 Obsah Predhovor. 1 Zoznam tabuliek. 4 Zoznam skratiek. 5 Zhrnutie Úvod Problém Otázka a cieľ Definícia, klasifikácia a epidemiológia obezity Obezita u dospelých Obezita u detí a dospievajúcich Vývoj a ovplyvňujúce faktory obezity Genetické ovplyvňujúce faktory Regulácia telesnej hmotnosti Vnútorná regulácia príjmu potravy Psychologické a psychosociálne ovplyvňujúce faktory Vonkajšie ovplyvňujúce faktory Sociálne ovplyvňujúce faktory Sociálno-politické ovplyvňujúce faktory Ovplyvňujúce faktory Krása ideály Spotreba TV a stravovacie návyky Chovanie pri cvičení Zdravotný význam obezity Fyzikálne sekundárne choroby Fyzikálne sekundárne choroby u detí a dospievajúcich Zdravotno-politický význam obezity V Európe: Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) V Nemecku: Inštitút Roberta Kocha (RKI) Platforma pre spotrebiteľské záležitosti Výživa a cvičenie (peb)

4 5. Terapia obezity Redukcia hmotnosti a stabilizácia hmotnosti Vylepšenie cvičenia Behaviorálna terapia Terapia obezity detí a dospievajúcich Preventívne programy liečby obezity detí a dospievajúcich Program obezity OBELDICKS Ciele účastníkov tréningu Základný vyšetrovací program Pohybová terapia - kurz psychomotorickej výživy (stravovanie) Kurz výsledkov správania pre rodičov behaviorálny kurz Individuálne rodinné poradenstvo pre rodičov Posúdenie obezity Posúdenie obezity Záverečné hodnotenie Bibliografické čestné vyhlásenie

5 Zoznam tabuliek Tabuľka 1: Klasifikácia hmotnosti Tabuľka 2: Výťažok z percentilov (P) pre BMI dievčat vo veku 0 a 18 rokov Tabuľka 3: Faktory skúmajúce vzťah medzi úmrtnosťou a hmotnosťou. 38 Tabuľka 4: Súvisí s obezitou a nadváhou Choroby Tabuľka 5: Úspešné prvky liečby obezity u detí a dospievajúcich Tabuľka 6: Krátkodobé a dlhodobé ciele v rámci ústavnej liečby obezity (DAG) 57 Tabuľka 7: Krátkodobé a dlhodobé ciele v tréningu obezity

6 Zoznam skratiek AGA BED BMBF BMGS BMI BMVEL CVD DAEM DAG DDG DGE DGEM DSM-IV FAO ICD-10 kcal KHK KOPS NIDDM ob-gen peb RKI SD SDS WHO Pracovná skupina WHR pre obezitu u detí a dospievajúcich Federálne ministerstvo školstva a výskumu Federálne ministerstvo školstva a výskumu pre zdravie a sociálne zabezpečenie Body Mass Index Spolkové ministerstvo ochrany spotrebiteľa Kardiovaskulárne choroby Nemecká akadémia pre výživovú medicínu Nemecká spoločnosť pre obezitu Nemecká spoločnosť pre diabetes Nemecká spoločnosť pre výživu Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch Poľnohospodárstvo Organizácia Spojených národov Medzinárodná klasifikácia chorôb Kilokalórie Koronárne choroby srdca Štúdia prevencie obezity v Kieli Diabetes mellitus nezávislý na inzulíne Diabetes mellitus Génová platforma pre obezitu Diéta a cvičenie Inštitút Roberta Kocha Štandardná odchýlka Štandardná odchýlka Skóre Svetová zdravotnícka organizácia Waist-to-Hip-Ratio 5

14 Nechajte ľudí s obezitou rozlišovať medzi jednou skupinou, ktorá dokáže držať diétu, a druhou skupinou, ktorá s tým má vážne ťažkosti (Bruch (1991), s. Aký veľký je vplyv emocionálnych faktorov na multifaktoriálnu genézu obezity, sa určite nedá jednoznačne určiť; napriek tomu, že doteraz neboli v štúdiách na obéznych ľuďoch zistené žiadne špecifické osobnostné vlastnosti. Toto pozorovanie ovplyvňuje vymedzenie poruchy nadmerného stravovania od obezity. Do DSM-IV bola zahrnutá iba porucha príjmu potravy „Porucha príjmu potravy“. (Pudel & Westenhöfer (1998), S). Pracovná skupina pre obezitu u detí a dospievajúcich (AGA) uvádza vo svojom usmernení rozdiel medzi obezitou a základnými psychiatrickými chorobami, ako sú napr. Bulímia a depresia na diagnostiku (AGA (2004), s. 20). Toto vymedzenie potom vyzerá napríklad v prípade bulímie alebo depresie psychologická alebo psychiatrická starostlivosť namiesto liečby obezity, ktorá vo všeobecnosti zahŕňa chudnutie. 2.1 Obezita u dospelých Presné stanovenie telesného tukového tkaniva sa vykonáva pomocou zložitých metód, ako sú napr metóda váženia pod vodou a bioelektrická impedančná analýza (B.I.A.) 8. Na stanovenie obezity sa u dospelých etabloval index telesnej hmotnosti (BMI). BMI sa počíta takto: BMI = telesná hmotnosť v kilogramoch (kg) vydelená výškou v metroch štvorcových (m²). Má vysokú koreláciu s tukovou hmotou a nízku koreláciu s veľkosťou tela; a slúži ako dobrý a jednoduchý nástroj na nepriame stanovenie hmotnosti telesného tuku (Pudel & Westenhöfer (1998), S; Salzmann (2001), S). Stupeň obezity je možné určiť pomocou nasledujúcich hodnôt BMI: 8 The B.I.A. je meranie elektrického odporu na ľudskom tele. Aplikované kožné elektródy generujú pole elektrického striedavého prúdu. Odolnosti rôznych tkanív tela možno rozdeliť na vodu a tukovú hmotu. Voda v tele obsahujúca elektrolyty je dobrým vodičom telesného tuku (Charite ()). 13

15 Tabuľka 1: Klasifikácia hmotnosti WHO (1998) Nemecká spoločnosť pre výskum obezity (1995) Trieda BMI [kg/(m) ²] BMI [kg/(m) ²] podváha normálna váha nadváha (pre-obezita) nadváha stupeň I (stredná nadváha) stupeň nadváhy II (ťažká nadváha) stupeň nadváhy III (morbídna obezita) 40 (extrémna obezita) Zdroj: WHO: RKI-Heft 16 (2003), s. 8; Spoločnosť pre výskum obezity: Pudel & Westenhöfer (1998), S Deutsche Podľa Nemeckej spoločnosti pre výskum obezity má človek nadváhu, keď je BMI 25, teda dospelý s výškou 1,70 m by mal vážiť najmenej 72,5 kg ( BMI = 25,1) považovať za nadváhu. Aby sme hovorili o obezite, BMI musí byť 30, t.j. 1,70 m vysoký človek by teraz musel vážiť 87 kg (BMI = 30,1), aby sa mohol považovať za obézneho. BMI 40 sa považuje za extrémnu obezitu (náš vzorkovaný človek teraz váži 116 kg s BMI 40,1). V rámci Federálneho prieskumu zdravia (1998) boli stanovené telesné merania 7124 žien a mužov vo veku od 18 do 79 rokov. Z vyhodnotených údajov vyplýva, že vysoký podiel Nemcov má nadváhu a obezitu. Iba vo vekovej kategórii 9 mužov vo veku 18-19 rokov je priemerný BMI v normálnom rozmedzí (23,4); vo všetkých ostatných vekových kategóriách je BMI nad 25 rokov (nadváha). U žien vo veku 40 rokov a viac stúpa priemerný BMI nad 25 (26,2); od 30 rokov je to niečo pod 25 (24,8). Na východe a západe má nadváhu 67% západonemeckých a 66% východonemeckých mužov. Medzi ženami má nadváhu 52% na západe a 57% na východe. 18% mužov na západe a 21% na východe je obéznych; u žien je to 21% na západe a 24% na východe. To znamená, že podiel obéznych žien je vyšší ako u mužov. Asi 65% mužskej populácie a asi 55% ženskej populácie má teda nadváhu alebo obezitu (Bergmann & Mensink (1999), s. 116, 118). 9 použitých vekových kategórií: 18-19; 20 - 29; 30-39; 40-49; 50-59; a roky. 14

18 na stanovenie komorbidity (AGA (2004), s. 21). Sekundárna forma obezity sa vyskytuje iba v 5% prípadov. To je obezita, ktorá je základom genetického alebo endokrinného primárneho ochorenia. Môže tiež vzniknúť iatrogénne 13. Warschburger a kol. vo svojej knihe opäť rozlišujú detskú obezitu. Pomenujete tri kritické fázy vývoja, v ktorých sa môže obezita vyskytnúť: V prvom roku života, vo veku od päť do sedem rokov, a v dospievaní/puberte. Rolland-Cachera a kol. (1984) poukázali na zmenu BMI, ktorá je prognosticky nepriaznivá, pričom BMI sa zvyšoval až do prvého roku života a potom kontinuálne klesal až do veku šiestich rokov a potom sa opäť zvyšoval. Pozorovali ste, že čím skôr k tomuto zvýšeniu dôjde pred dosiahnutím veku sedem rokov, tým častejšie majú tieto deti v dospievaní nadváhu (Warschburger et al. (1999), s. 17, 23). 13 Vytvorené pomocou lekárskej intervencie (diagnostika, terapia) (Roche (1987), s. 845) 17