Vývoj kolitídy súvisiacej s antibiotikami v 90. rokoch

Loeschke, Klaus

súvisiacej

Nozokomiálne ohniská a výskyt kolitídy spôsobenej toxínmi Clostridium difficile sa v posledných rokoch na celom svete zvýšili. Príčinou bude pravdepodobne čoraz väčšie užívanie vysoko účinných antibiotík, najmä cefalosporínov, chinolónov a makrolidov. Aj keď je klinický obraz známy už dlho, ochorenie musí byť ešte viac zakotvené v povedomí lekárov, proti šíreniu patogénu musia pôsobiť hygienické opatrenia a proti použitiu antibiotík sa musí pristupovať reštriktívnejšie. Aby sa zabránilo potenciálne smrteľným následkom, mala by sa včas vykonať kolonoskopia a/alebo mikrobiologická diagnostika. Na detekciu toxínov boli vyvinuté rýchle enzýmovo-imunologické metódy, ale ich citlivosť v porovnaní s komplexnou bunkovou kultúrou (s neutralizáciou cytopatického účinku antitoxínom) ponecháva niečo, čo je potrebné. V terapii sa metronidazol etabloval ako prvá voľba, zatiaľ čo perorálny vankomycín sa používa v kriticky chorých a zvláštnych prípadoch.
Kľúčové slová: antibiotikum, kolitída, Clostridium difficile

Hnačka spojená s antibiotikami:
Vývoj v poslednom desaťročí
V posledných rokoch sa na celom svete zvýšili nozokomiálne ohniská a výskyt kolitídy Clostridium difficile. Zdá sa to kvôli rozšírenejšiemu použitiu silných antibiotík, ako sú cefalosporíny, chinolóny a makrolidy. Aj keď je klinické spektrum ochorenia dobre zavedené, lekári ho nie vždy ľahko rozpoznajú. Mali by ste dodržiavať prísne pokyny na kontrolu infekcie a používanie antibiotík. Aby sa zabránilo potenciálne smrteľnému priebehu, je potrebné včas použiť kolonoskopiu a/alebo mikrobiologické vyšetrenia. Teraz sú k dispozícii rýchle imunologické testy na toxín A a/alebo B, ale ich citlivosť je stále nižšia ako citlivosť ťažkopádnej tkanivovej kultúry na toxín B (s neutralizáciou cytopatických účinkov antitoxínom). Pokiaľ ide o špecifickú liečbu, metronidazol sa stal prvou voľbou, zatiaľ čo perorálny vankomycín je preferovaný pre kriticky chorých pacientov a niektoré špeciálne indikácie.
Kľúčové slová: antibiotikum, kolitída, Clostridium difficile


Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 1999; 96: A-2439-2442
[Číslo 39]
Čísla v zátvorkách odkazujú na bibliografiu, ktorá je k dispozícii od autora prostredníctvom špeciálneho výtlačku a na webovej stránke (http://www.aerzteblatt.de).


Adresa autora
Prof. Dr. med. Klaus Loeschke
Lekárska ambulancia
Klinika v centre univerzity Ludwiga Maximiliána
Ziemssenstrasse 1
80336 Mníchov

stôl 1
Hlásenia o hnačkách/kolitíde ako nežiaducich účinkoch antimikrobiálnych látok na farmaceutickú komisiu nemeckej lekárskej praxe * 1
Spolu z toho, spolu, komentáre
n = kolitída * 2 kombinované * 3 príspevok k úmrtiu * 4
Vankomycín 2 1 1 1 0 intravenózne
Aminoglykozidy 8 4 0 2 1
Metronidazol 12 6 0 1 1
Sulfónamidy/17 5 2 3 3
Trimetoprim
Tetracyklíny 31 3 2 0 penicilíny 88 42 28 9 8 približne 50% aminopenicilínov
Chinolóny 137 45 29 9 8
Klindamycín 48 31 24 7 7
Makrolid 334 12 10 0 - väčšinou roxitromycín
Klaritromycín
Cefalosporín 902 74 žiadne podrobnosti, väčšinou cefpodoxim
Cefuroxím
* 1 Prieskum databázy Phoenix spoločnosťou Drugs Commission of German Medical Association, stav 4/98.
Správy od roku 1989, príležitostne aj skôr. Dakujem Dr. H. Dьppenbeckerovi za poskytnutie nespracovaných údajov.
* 2 prevažne pseudomembranózna, zriedka nezaradená alebo „krvavá hnačka“.
* 3 Ako antimikrobiálne látky iba indexová skupina prípravy.
* 4 Príspevok antimikrobiálnych látok k smrti možný alebo nehodnotený.


Predpísané denné dávky antimikrobiálnych látok v rokoch 1989 až 1996 v starých spolkových krajinách a v celom Nemecku (od roku 1993). Zostavené od Schmitza, 1997 (10).

Tabuľka 2
Diagnóza kolitídy súvisiacej s antibiotikami (AKK)
Dispozičné ošetrenie antimikrobiálnym resp
antineoplastické lieky, multimorbidita, imunosupresia
Príznaky skorá hnačka (asi do 6 týždňov po antibiotikách, občas krvavá), zriedka zápcha. Meteorizmus, bolesti žalúdka, horúčka


neskorý hypovolemický šok, (sub) ileus, toxický megakolón,
Perforačné laboratórne zvýšenie zápalových parametrov, hypokaliémia, hypalbuminémia
Sonografia Zahustené steny čreva, ascites
(Počítačová tomografia)
a
Kolonoskopia pseudomembranózna alebo necharakteristická kolitída
a alebo
Mikrobiologická detekcia patogénov (kultivácia; latexový aglutinačný test, nízka špecificita pre AAC)
Detekcia toxínov (rôzne enzýmové imunotesty, citlivosť 70 až 90%; zlatý štandard: cytopatický, antitoxínovo neutralizovaný účinok v bunkovej kultúre s najvyššou špecifickosťou a citlivosťou> 90% pre AAC)


Prof. Dr. DR. DR. H. c. Dieter Adam, Oddelenie pre antimikrobiálnu liečbu a imunologiu infekcií Dr. von Haunerschen Kinderspital, Klinikum Innenstadt der LMU Mníchov, ďakujem vám za prezretie rukopisu.

1.Barbut F, Petit JC: Laboratórne metódy na detekciu toxínov Clostridium difficile. In: Ramboud JC, La Mont JT, ed.: Aktualizácie týkajúce sa Clostridium difficile. Paris: Springer 1996; 93-104.
2.Climo MW, Israel DS, Wong ES, Williams D, Coudron P, Markowitz SM: Celo nemocničné obmedzenie klindamycínu: Vplyv na výskyt hnačky a nákladov spojených s Clostridium difficile. Ann Int Med 1998; 128: 989-995.
3.Fekety R: Pokyny pre diagnostiku a zvládanie hnačky a kolitídy súvisiacej s Clostridium difficile. Am J Gastroenterol 1997; 92: 739-750.
4.Jobe BA, Grasley A, Deveney KE, Deveney CW, Sheppard BC: Kolitída Clostridium difficile: Zvyšujúca sa nemocničná choroba. Am J Surg 1995; 169: 480-483.
5.Karlstrцm O, Fryklund B, Tullus K, Burman LG, švédska študijná skupina pre C. difficile: Prospektívna celonárodná štúdia hnačky spojenej s Clostridium difficile vo Švédsku. Clin Infect Dis 1998; 26: 141-145.
6.Loeschke K, Ruckdeschel G: Zlyhania pri liečbe antibiotikami. Diagnostika a terapia. Dt Дrztebl 1992; 89: B 211-225 (vydanie 5).
7.McFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN a kol.: Randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia Saccharomyces boulardii v kombinácii so štandardnými antibiotikami na ochorenie Clostridium difficile. JAMA 1994; 271: 1913-1918.
8.McFarland LV: Nozokomiálne získanie a rizikové faktory pre ochorenie Clostridium difficile. In: Ramboud JC, La Mont JT, ed.: Aktualizácie týkajúce sa Clostridium difficile. Paris: Springer 1996; 37-50.
9.McNulty C, Logan M, Donald IP a kol.: Úspešná kontrola infekcie Clostridium difficile na jednotke starostlivosti o staršie osoby použitím reštriktívnej antibiotickej politiky. J Antimicr Chemother 1997; 40: 707-711.
10.Schmitz W: Antibiotics and Chemo-Therapeutics. In: Schwabe U, Paffrath D, Drug Ordinance Report (index liekov GKV). Stuttgart, Jena: Gustav Fischer Verlag, 1990-1997.
11.Tedesco FJ, Gordon D, Fortson WC: Prístup k pacientom s viacnásobnými relapsmi pseudomembranóznej kolitídy spojenej s antibiotikami. Am J Gastroenterol 1985; 80: 867-868.
12.Truong M, Atri M, Bret PM a kol .: Sonografický vzhľad benígnych a malígnych stavov hrubého čreva. Am J Roentgenol 1998; 170: 1451-1455.
13.Von Eichel-Streiber C, Braun V, Hundsberger T, Moos M, Weidmann M: Pseudomembranózna kolitída - od klinického obrazu po molekulárne pochopenie účinkov toxínov Clostridium difficile. In: Kist M, Caspary WF, Lentze MJ, ed.: Цkosystem Darm VII. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1996; 73-87.
14.Wilcox MH, Howe R: Hnačka spôsobená Clostridium difficile: čas odozvy na liečbu metronidazolom a vankomycínom. J Antimicr Chemother 1995; 36: 673-679.
15.Wilcox MH, Cunniffe JG, Trundle C, Redpath C: Finančné zaťaženie nemocničnou infekciou vyvolanou Clostridium difficile. J Hosp Infect 1996; 34: 23-30.
16.Zimmermann MJ, Bak A, Sutherland LR: Recenzný článok: Liečba infekcie Clostridium difficile. Aliment Pharmacol Ther 1997; II: 1003-1012.

Komentáre čitateľov

Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.