Vývoj zlomeniny kalkaneálnej kosti, liečba, komplikácie - NetDoktor

DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

Pod a Zlomenina kalkaneálnej kosti (Zlomenina kalkaneu) je zlomenina najväčšej kosti nohy, kalkaneu. Je to zvyčajne spôsobené pádom z veľkej výšky alebo priamou silou. Typickými príznakmi sú bolesť v oblasti zadnej nohy a päty. Ak zlomeniny zlomeniny kalkaneu nie sú vzájomne vyrovnané, možno ich liečiť konzervatívne. V opačnom prípade sa zvyčajne vykonáva chirurgický zákrok. Viac informácií o zlomenine kalkaneu nájdete tu.

Zlomenina kalkaneálnej kosti: popis

Zlomenina kalkaneu je jednou z najbežnejších zlomenín tarzálnej kosti, ktorá predstavuje 60 percent. Najčastejšie sú postihnutí muži vo veku od 25 do 45 rokov. Zlomenina kalkaneu sa často vyskytuje v súvislosti s pracovnými úrazmi.

Pätná kosť (kalkaneus) je najväčšia kosť nohy a nachádza sa v zadnej časti päty. Preberá centrálnu funkciu klenby nohy. Tvar kalkaneu je určený pre ťažké bremená. Achillova šľacha sa pripája k tuberosite kalkaney na zadnom konci kalkaneu. Kosť je spojená s talusom prostredníctvom troch kĺbových povrchov a s kubickou kosťou (kvádrom), tarzálnou kosťou, cez ďalší kĺbový povrch.

Zlomenina päty: príznaky

Typickými príznakmi sú bolesť v oblasti zadnej nohy a päty. Okrem toho existuje značný opuch citlivý na tlak na bočnej zadnej nohe a na chodidle. Zadné chodidlo je zvyčajne skrátené, čo robí obrys päty nemotorným. Postihnutý už nemôže kvôli bolesti ďalej zaťažovať chodidlo a správne hýbať dolným členkovým kĺbom. Ďalej môže dôjsť k sprievodným poraneniam malých svalov chodidla.

V niektorých prípadoch sa jedná o otvorenú zlomeninu kalkaneu. Koža a mäkké tkanivá sú natoľko poškodené, že fragmenty kostí môžu byť viditeľné zvonka. Otvorená zlomenina kalkaneu sa musí v prípade núdze okamžite liečiť.

Zlomenina päty: príčiny a rizikové faktory

Mechanizmus nehody pri zlomenine kalkaneu je buď stlačenie zhora, ako pri páde z veľkej výšky, alebo priama vonkajšia sila. Pri páde z veľkej výšky sú zvyčajne zlomené obidve kosti päty - to platí pre zhruba desať percent všetkých prípadov. Viaceré poranenia často postihujú chrbticu alebo nohy.

Môže dôjsť aj k zlomenine pätovej kosti, ak je noha zovretá. Stáva sa to napríklad v súvislosti s nehodou, keď sa nohy dostanú pod pedále v oblasti nôh automobilu. Ďalšou možnou príčinou zlomeniny pätnej kosti je prípad, keď je noha skrútená.

Niekedy sa vyskytne aj takzvaná avulzná zlomenina pätnej kosti: Ak sa lýtkový sval silno stiahne, môže sa vytrhnúť bod pripojenia šľachy fibulárneho svalu na pätovej kosti (tuberkulóza kalkaney). Tento zlom sa pozoruje častejšie u ľudí s osteoporózou.

Zlomenina päty: vyšetrenia a diagnostika

V prípade zlomeniny pätnej kosti je kontaktom špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu. Na diagnostiku toho, či je päta zlomená, sa vás lekár spýta, ako presne sa nehoda stala, a vašu anamnézu, a potom vás dôkladne vyšetrí. Niektoré otázky od lekára môžu zahŕňať:

Aký je presný priebeh nehody?
Zasiahli ste nohu alebo vám niečo spadlo na nohu?
Máš bolesti?
Predtým mali príznaky ako bolesť a obmedzená pohyblivosť?

Lekár chodidlo starostlivo vyšetrí a zistí, či nie sú ovplyvnené mäkké tkanivá alebo či nedochádza k iným sprievodným poraneniam. Musí tiež skontrolovať, či existuje kompartmentový syndróm, pri ktorom sa zvyšuje tlak v tkanive v dôsledku opuchu a krvi, aby sa vytlačili nervy, svaly a cievy vo fascii. Ak je tkanivo trvale poškodené, môžu vzniknúť takzvané pazúriky na nohách.

Zobrazovacie vyšetrenie

Potom sa urobia röntgenové snímky chodidla zboku a zhora, ako aj horného členka. Skenovanie pomocou viacdielnej počítačovej tomografie (CT) sa zvyčajne vykonáva pred operáciou, aby bolo možné presne naplánovať postup.

Zlomenina kalkaneálnej kosti: liečba

Liečba zlomeniny pätnej kosti je vždy na mieru pacienta. Cieľom liečby je obnoviť susedné kĺbové povrchy a štruktúru zadnej nohy. Niekedy je na to nevyhnutná operácia, ktorá je však technicky náročná.

Zlomenina kalkaneálnej kosti: konzervatívna liečba

Prestávky bez vysídlenia sa zvyčajne liečia konzervatívne. Najskôr sa nalepí sadrová dlaha, aby noha zostala nehybná. Môže byť čiastočne namáhaný v sádrovej alebo reliéfnej obuvi dolnej časti nohy (vysávaná topánka) asi šesť až osem týždňov. Potom môže byť noha postupne opäť úplne zaťažená.

Zlomenina päty: chirurgická liečba

Ak je zlomenina kalkaneu posunutá, je možné vykonať operáciu. Rozhodujúci čas hrá správny čas na zákrok. V prípade čerstvej uzavretej zlomeniny kalkaneu sa chirurgický zákrok nesmie vykonať, ak sú okolité mäkké tkanivá stále opuchnuté. Na určenie správneho času na operáciu sa používa takzvaný „test na vrásky“: Procedúra sa odporúča, iba ak je pokožka v postihnutej oblasti už natoľko opuchnutá, aby sa pokrčila. Zvyčajne to býva po šiestich až ôsmich dňoch.

Zlomená pätná kosť je technicky veľmi náročná. Ak bola kosť zubná (zlomenina odtlačku), vyžaduje sa to zvyčajne takzvaná spongiosaplastika: Tu sa do kosti vloží vlastný kostný materiál tela. Kostné časti sú držané v polohe skrutkami alebo uhlovo stabilnými doskami.

Po zlomenine pätnej kosti by ste mali mať ortopedického mechanika, ktorý vám vyrobí jednotlivé topánky.

Zlomenina päty: priebeh ochorenia a prognóza

Čas hojenia a výsledok liečby závisia od mnohých faktorov: určitú úlohu zohrávajú vek, komorbidita, fyzická námaha v práci a typ prestávky (odloženej alebo neodloženej). Všeobecne nie je liečenie zlomeniny kalkaneu také ľahké, pretože napriek optimálnej liečbe často existujú menšie funkčné obmedzenia. Najmä rozdrvené zlomeniny vedú k výrazným ťažkostiam s chronickými bolesťami, keď je noha vystavená tlaku.

Zlomenina päty: komplikácie

Ak sa operuje zlomenina pätnej kosti, vždy existuje riziko zhoršeného hojenia rán: bojuje s ňou až 32 percent pacientov. Počas operácie sa tiež môže poraniť sural nerv, citlivý nerv v dolnej časti nohy. Ďalšou obávanou komplikáciou je kompartment syndróm, ktorý sa vyskytuje desať percent všetkých prípadov. V neposlednom rade je u niektorých pacientov pozorovaná predčasná artróza kĺbu spôsobená poškodením chrupavky spojeným s Zlomenina kalkaneálnej kosti išiel spolu.