Infekcia Helicobacter pylori pri gastrointestinálnych ochoreniach Medcenter Bukurešť
Pretože v prvom rade ide o vaše zdravie!
- Bukurešť, sektor 1
Sídlo: Str. Letisko, č. 2, sektor 1 - Pi: 07:30 - 20:00
Call Center: 031 403 20 30 - Hovor s bežnou sadzbou z ľubovoľnej pevnej alebo mobilnej siete
(Pon-Pia: 08:00 - 20:00) - Menovania na: 031 403 20 30 (číslo s bežnou tarifou)
Infekcia Helicobacter pylori pri gastrointestinálnych poruchách
ČO JE HELICOBAKTER PYLORI?
Infekcia Helicobacter pylori (Hpy) je najbežnejšou infekciou u ľudí. Hpy je špecifický ľudský bacil, ktorý sa nachádza v žalúdočnej sliznici. Väčšina infikovaných osôb je asymptomatická (70%). U infikovaných pacientov sa môže vyvinúť gastritída (100%), vred (15%), rakovina žalúdka (1%) alebo MALT lymfóm.
Hpy je nekonvenčný mikroorganizmus, ktorý je schopný prežiť v žalúdku hostiteľa tak dlho, ako žije, je odolný voči nepriateľskému kyslo-peptickému prostrediu, netoleruje iné baktérie a má dobrú imunitnú odpoveď hostiteľa.
Faktory, ktoré určujú vývoj infekcie Hpy, nie sú úplne známe: kombinácia faktorov prostredia, faktorov špecifických pre hostiteľa a bakteriálnej virulencie.
Frekvencia infekcie Hpy sa líši podľa veku, geografickej oblasti, etnického pôvodu populácie a sociálno-ekonomických faktorov. Frekvencia je vyššia v zaostalých krajinách ako v priemyselných. V zaostalých krajinách je frekvencia vyššia u detí a dospievajúcich (50%). V priemyselných krajinách je u bielej rasy frekvencia nižšia u mladých dospelých (10% vo veku 20 rokov), s vekom sa postupne zvyšuje (50% vo veku 50 rokov).
Hpy sa prenáša striktne z človeka na človeka orálnou cestou, gastro-orálne (v nemocniciach z dôvodu neúplne dezinfikovaných endoskopov) a fekálne-orálne (kontaminovaná voda, špinavé ruky).
O PRÍZNAKOCH
Chronickej gastritíde, s pridruženým Hpy, vždy predchádza krátka fáza (dni alebo týždne) akútnej gastritídy. U pacientov s akútnou infekciou HPy sa spočiatku vyvinie ťažká gastritída sprevádzaná poklesom žalúdočnej kyseliny. Klinicky môžu mať jedinci bolesti v epigastriu alebo bolesti v pravom bruchu, nevoľnosť, zvracanie a stratu chuti do jedla. Viac ako 80% tých, ktorí majú infekciu
akútne vyvíja chronický zápal žalúdka. Akonáhle dôjde k chronickému zápalu žalúdka, je to nezvratný proces. Spontánne hojenie je výnimočný jav. Chronická gastritída s Hpy môže postupovať v závažnosti alebo môže zostať nezmenená. Asi u 30% pacientov s chronickou gastritídou sa môže vyvinúť určitá forma gastritídy nazývaná atrofická gastritída. Len u 1 zo 6 subjektov sa vyvinie vred a u 1 zo 100 sa objaví rakovina žalúdka. Chronická gastritída môže byť spojená so žalúdočným vredom alebo dvanástnikovým vredom.
O DIAGNÓZE
Diagnózu infekcie možno stanoviť: invazívnymi testami, neinvazívnymi testami a molekulárnymi testami.
1. Invazívne testy využívajú fragmenty žalúdočnej sliznice získané z endoskopie horného zažívacieho traktu. Tieto fragmenty sa podrobia histologickému vyšetreniu, priamemu mikroskopickému vyšetreniu, rýchlemu ureázovému testu alebo technikám bakteriálnej kultivácie.
2. Neinvazívne testy
a) sérologické testy (krv) - sú jednoduché, rýchle, lacné a zahŕňajú detekciu anti-Hpy IgG protilátok (ak pacient užíva žalúdočné chrániče omeprazolového typu, existuje riziko falošne negatívnych výsledkov). 50% zníženie hladiny týchto protilátok za 3 - 6 mesiacov po liečbe má význam pre elimináciu infekcie.
b) fekálne testovanie - zahŕňa stanovenie antigénu Helicobacter Pylori v stolici.
c) močovinový respiračný test - má vysoké náklady a pri nízkom počte baktérií Hpy môže poskytnúť falošne negatívne výsledky.
3. Molekulárne testy: identifikácia bakteriálnej DNA v slinách, žalúdočnej šťave, výkaloch alebo fragmentoch slizničnej biopsie. Sú to drahé testy a ich nevýhodou je príliš citlivosť, ktorá môže viesť k mnohým falošne pozitívnym výsledkom.
AKO SA TO LIEČI?
Odstránenie infekcie je ťažko dosiahnuteľný cieľ a vyžaduje kombináciu jedného alebo dvoch antibiotík s jedným alebo dvoma neantibiotikami. Monoterapia je neúčinná! Trvanie liečby môže byť 7, 10 alebo 14 dní s tým, že 14-dňový režim je účinnejší. Eradikácia infekcie spočíva v neprítomnosti Hpy 4 týždne po ukončení liečby. Liečba žalúdočnými chráničmi ovplyvňuje výsledok testov, preto sa odporúča prerušiť ich najmenej 7 dní pred vykonaním testov zameraných na eradikáciu infekcie.
Najbežnejšie používané antibiotiká sú: amoxicilín (najbežnejšie vedľajšie účinky sú: hnačka, kožná vyrážka, kandidóza), tetracyklín, metronidazol (najbežnejšie vedľajšie účinky sú: kovová chuť, nevoľnosť, strata chuti do jedla), klaritromycín. Medzi ďalšie neantibiotiká, ktoré sa používajú v kombinácii s antibiotikami, patria: bizmutové prípravky (môžu spôsobiť sčernenie stolice), inhibítory protónovej pumpy omeprazolu, pantoprazol, ezomeprazol a blokátory H2 receptorov ranitidínu.
Liečba môže byť: dvojitá terapia (jedno antibiotikum + jedno neantibiotikum) po dobu 14 dní, trojitá terapia (dve antibiotiká + jedno neantibiotikum) po dobu najmenej 7 dní alebo štvornásobná terapia (dve antibiotiká + dve neantibiotiká).
Odporúča sa eradikácia HPI:
U všetkých pacientov so žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom, vrátane pacientov s komplikovaným vredom
U pacientov s MALT lymfómom
U pacientov s atrofickou gastritídou
Po resekcii rakoviny žalúdka
U pacientov s príbuznými prvého stupňa s rakovinou žalúdka
Na žiadosť pacienta
Eradikačná terapia je schválená, ale nie povinná, pre:
Pacienti s funkčnou dyspepsiou - tí, ktorí majú opakovanú gastritídu
Pacienti s gastroezofageálnou refluxnou chorobou
Tí, ktorí potrebujú dlhodobú liečbu protizápalovými liekmi
Príčiny recidívy/pretrvávania infekcie sú: liečba v nevhodných dávkach, s neadekvátnymi antibiotikami, nedostatočný čas liečby, ukončenie liečby kvôli nežiaducim antibiotickým účinkom, odolnosť mikróbu voči liečbe alebo finančná situácia pacienta.
V súvislosti s liečbou sa odporúča: osobná hygiena, zákaz fajčenia, kyslé, korenené, kyslé jedlá, tuky z potravy (majonéza, hovädzí šalát, orientálny šalát, sarmale, smotana, syr), vyhýbanie sa alkoholu, sýtené nápoje, prebytočná káva, prebytočný čierny čaj, prebytočná čokoláda alebo kakao, korenie (paprika, cibuľa, cesnak, feferónka) a žuvačky.
V súčasnosti sa na boj proti infekcii používa vakcína proti HPy.