Výživa pre rakovinu - informácie pre onkologické sestry

Strava pacienta bola vždy jedným zo základných prvkov práce sestry. 1

Mnoho pacientov s nádorom často schudlo v dôsledku nedostatočného alebo nedostatočného prísunu pred stanovením diagnózy. 1, 2

Ako choroba postupuje, samotná rakovina alebo nevoľnosť a zvracanie spojené s liečbou a zmeny chuti často vedú k ďalšiemu zhoršeniu stavu výživy. 1, 2

Podvýživa je bežným problémom pacientov s rakovinou a môže mať významný vplyv na priebeh ochorenia (predpoveď) a znášanlivosť liečby. 1

Medzi následky podvýživy patria najmä: 1

Zvýšenie o
- Chorobnosť, najmä na pooperačné infekcie
- Vedľajšie účinky a komplikácie liečby nádorov
- hospitalizácií v nemocnici
- depresie
- únava

Zníženie
- Reakcia na liečbu nádorov
- Účinnosť
- kvalita života

Preto je stanovenie výživového stavu (hodnotenie výživy) v čase diagnózy a podpora príjmu potravy dôležitými onkologickými ošetrovateľskými úlohami. 1

Definície porúch výživy

Anorexia: Chudnutie stratou chuti do jedla a chuťou na jedlo 1, 2

Kachexia: Neúmyselné zníženie hmotnosti o viac ako 5% telesnej hmotnosti za posledných 6 mesiacov sprevádzané metabolizmom, ktorý je ťažko ovplyvniteľný aj zvýšeným príjmom živín 1
- Kachexiu nádoru spúšťa hlavne samotný nádor: 1, 2, 3
  - Niektoré látky prenášajúce signál z vlastného obranného systému tela (Cytokíny), ktorý vedie k chronickému zápalu v tele (systémový)
  - Výsledkom je zmena metabolizmu s prevahou degradácie (katabolický) 2 faktory, pri ktorých sa stratí viac svalovej a tukovej hmoty, ako je možné novovzniknúť súčasne

Sarkopénia: 2 Vekové odbúravanie kostrových svalov

Desikkóza alebo dehydratácia: 2 dehydratácia, nedostatok tekutín
- Príčiny, najmä u starších ľudí, môžu byť nedostatočný príjem tekutín alebo zvýšené straty tekutín, napríklad v dôsledku hnačiek (Hnačka) byť
- Charakteristické sú stojace kožné záhyby: kožné záhyby zostávajú a ihneď po opätovnom zdvihnutí palcom a ukazovákom sa ihneď nevyhladia.

Nutričná terapia

Aby sa zabránilo negatívnym následkom podvýživy, je dôležité zahájiť výživovú terapiu včas. 1, 2

Výživová podpora sleduje ciele 1

Zlepšenie stavu výživy
Zlepšiť kvalitu života
Zvyšovanie účinnosti liečby nádorov a znižovanie možných vedľajších účinkov
Zlepšenie priebehu ochorenia (predpoveď)

Je dôležité spolupracovať v interdisciplinárnom tíme lekárov, onkologických sestier a odborníkov na výživu (Odborníci na výživu) ako napr

V rámci tohto tímu sú sestry dôležitými partnermi a zodpovedajú za priamu výživovú podporu. 1

V praxi sa odstupňovaná schéma osvedčila pre opatrenia nutričnej terapie:

V prvých dvoch fázach sa obvyklý orálny príjem potravy optimalizuje a/alebo obohacuje napríklad individuálnou požadovanou stravou. 1 Posledne menované je možné pripraviť s bohatými potravinami, ako je smotana, maslo, olej alebo výživové koncentráty, ako je maltodextrín alebo proteínový prášok 2
V tretej etape môžu byť pitné jedlá ponúkané ako veľmi účinná a výživová podpora pokrývajúca 1, 2
Ak sú všetky možnosti orálnej výživy vyčerpané alebo nie sú možné, potom prichádza na rad kŕmenie enterálnou sondou na použitie
- „Enterálny“ znamená „týkajúci sa gastrointestinálneho traktu“ a predstavuje všetky formy príjmu potravy, pri ktorých si gastrointestinálny trakt zachováva svoju normálnu funkciu a neobchádza sa.
Ak nie je enterálne sondové kŕmenie možné alebo nedostatočné, a parenterálne Uvažuje sa o diéte (krvou, ktorá obchádza gastrointestinálny trakt)
- U pacientov, ktorí už podstupujú chemoterapiu Prístavný systém implantovaný, môže sa tiež použiť na parenterálnu výživu

Úrovne nutričnej terapie mod. po 3

Na výživovú terapiu sa vo všeobecnosti vzťahuje: 1, 2

Ak je to možné, mala by sa vyhľadávať obvyklá perorálna výživa
Kombinácie enterálnej a parenterálnej a perorálnej výživy sú možné a môžu byť užitočné
Pre krátkodobú výživovú terapiu to znamená Nasogastrická sonda (nasoenterálna sonda) vhodná
Je vhodný na dlhodobú výživovú terapiu Kábel na kŕmenie cez kožu (perkutánna endoskopická gastrostómia; PEG)

Kŕmenie enterálnou sondou

Je zaručené, že ak pacient už nemôže samostatne prijímať jedlo a tekutiny ústne enterálne Dieta cez a Nasogastrická sonda (nasoenterálna trubica) alebo Kábel na kŕmenie cez kožu (perkutánna endoskopická gastrostómia; PEG) prísun živín. 2, 4

V zriedkavejších prípadoch sa sonda umiestni do tenkého čreva (perkutánna endoskopická jejunostómia; PEJ). 2

Nasoenterálne trubice

Nasoenterálne trubice sú vhodné na krátkodobé enterálne kŕmenie. Postupujú sa nosom do žalúdka (nazogastrické), niekedy aj do tenkého čreva (nazointestinálne). 2

Sonda je umiestnená, zatiaľ čo pacient sedí, pretože v tejto polohe dokáže najlepšie prehĺtať. 2 Prehĺtanie umožňuje prehltnúť sondu cez pažerák do žalúdka alebo tenkého čreva. Nasogastrická sonda sa potom zvyčajne pripevní k nosu malou náplasťou.

Nasoenterálna výživa cez žalúdok alebo tenké črevo

Kábel na kŕmenie cez kožu

Perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG) je indikovaná u pacientov, ktorí si vyžadujú dlhodobé enterálne kŕmenie (viac ako 3 až 4 týždne). 2, 4 Samotný systém vykonáva špecialista na gastrointestinálne choroby (Gastroenterológ). 4

Rovnako ako v gastroskopii, tuba (Gastroskop) prešiel cez ústa a pažerák do žalúdka
Po lokálnej anestézii sa z vonkajšej strany zavedie do žalúdka kanyla malým rezom do kože brucha
Cez túto kanylu sa do gastroskopu vytiahne vodiaca niť a spolu s gastroskopom sa vytiahne z úst
PEG trubica je priviazaná k vodiacej nite a potom pretiahnutá cez brušnú stenu na vodiacej nite
PEG sonda je pripevnená zvonku pomocou malej protiplatničky (vonkajšia a vnútorná prídržná platňa)

Pripojenie sondy PEG k brušnej stene mod. po 5

Aby sa zabránilo tomu, že vnútorná poistná platňa prerastie do steny žalúdka, mali by ste sa s PEG hadičkou v rámci výmeny obväzu pohybovať 2 až 3 krát týždenne: 4

Uvoľnite vonkajšiu prídržnú dosku; Vyčistite prídržnú dosku, hadičku sondy, vstupný bod a okolitú pokožku
Zatlačte hadičku sondy 2 cm až 3 cm do žalúdka, opatrne ju otočte o 360 °, potom sondu vytiahnite, kým nepocítite mierny odpor
Znovu pripevnite vonkajšiu prídržnú dosku nad vstupný bod bez toho, aby bola trubica sondy príliš utiahnutá alebo príliš voľná

Podávanie sondou

Podávanie sondou sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi a závisí hlavne od umiestnenia hrotu sondy a základného ochorenia: 4

Priebežne s napájacím čerpadlom
- Táto aplikácia je najbežnejšou formou na klinike
- Vyhnete sa tak komplikáciám, ako sú hnačky, aspirácia a metabolické poruchy

Prerušovane ako dávka (bolus; na klinike všeobecne indikovaný nie je).

Cez hadičku by sa nemali podávať lieky, kedykoľvek je to možné, pretože existuje riziko upchatia hadičky. 4

Vypláchnite sondu

Aby sa zabránilo upchatiu sondy, pravidelne sa preplachuje (zvyčajne každé 3 až 4 hodiny). 4

Môžete na to použiť normálnu vodu z vodovodu alebo neperlivú minerálnu vodu a pre pacientov so zníženou imunitou prevarenú vodu. 4

Po každom odsávaní opláchnite najmenej 50 ml vody.

Možné komplikácie enterálneho kŕmenia

Syndróm kŕmenia

Syndróm obnovy výživy sa zvyčajne môže vyskytnúť u pacientov schronický) Podvýživa a najmä u pacientov s nádormi, ktorí nejedli niekoľko dní

Ak sa príliš veľa živín a/alebo tekutín absorbuje po období hladu príliš rýchlo, môže to viesť k nerovnováhe v rovnováhe elektrolytov a cukrov (glukózy). 2, 8 Možnými a potenciálne život ohrozujúcimi následkami sú srdcové arytmie (Arytmie) a zadržiavanie tekutín v tkanive (Opuchy). 2, 8

U onkologických diabetikov môže byť potrebné špeciálne sledovanie enterálnej výživy, predovšetkým by sa mala pravidelne merať hladina cukru v krvi. Musí sa tiež vziať do úvahy, že nie všetky výrobky na dúšok a sondu sú vhodné pre pacientov s diabetickým metabolickým stavom.

Ďalšie opatrenia

Možné následky samotného nádorového ochorenia alebo liečby, ako sú bolesť, nevoľnosť, zapálená sliznica ústnej dutiny alebo hnačka, vo všeobecnosti ovplyvňujú požitok z jedla. 2

Preto by tieto sprievodné sťažnosti mali byť čo najviac liečené zmiernené alebo zahrnuté do plánovania nutričnej terapie

Malé porcie, niekoľko jedál: Namiesto niekoľkých veľkých porcií je lepšie jesť niekoľko malých jedál po celý deň
Vytvorte príjemnú atmosféru: Ak je to pacient schopný urobiť, mal by jesť pri (nastavenom) stole mimo nemocničného lôžka.
Požadované jedlo: Mali by ste sa informovať o individuálnych preferenciách stravovania a požadovanom jedle a zohľadniť ich v ponuke
Pacienti, ktorí sú príliš slabí alebo unavení na to, aby jedli nezávisle, si vyžadujú podporu ošetrovateľov alebo príbuzných. Často je užitočné, ak sú väčšie kúsky vopred nakrájané na veľkosť a nápoje sú podávané špeciálne

„Rakovinové diéty“

Odborníci radia proti takzvaným „rakovinovým diétam“, pretože môžu viesť k nebezpečnej podvýžive pacienta. 6, 7

Okrem toho sa doteraz pri žiadnej diéte nepreukázalo, že majú pozitívny vplyv na priebeh nádorového ochorenia. 6.

Kontakt

Ak máte nejaké nápady, návrhy alebo požiadavky týkajúce sa obsahu našich webových stránok, použite náš kontaktný formulár. Sme radi!

Všetko o štúdiách

Prvý pohľad do lekárskych štúdií, ktorý môžete použiť na orientáciu.