Výživa pri demencii; Nejem svoju polievku; • praktický lekár online
Zdravá strava je najlepšou ochranou mozgu. Ľudia s demenciou však majú často obrovské poruchy stravovania a pitia. Hrôza pre opatrovateľov: pacient odmieta jesť a piť. Výsledok: podvýživa a dehydratácia. Obvykle sa však neodporúča enterálna alebo parenterálna výživa.
Choroby demencie sa v posledných rokoch dramaticky zvýšili. V Nemecku sa v súčasnosti očakáva demencia okolo 1,6 milióna ľudí. V dôsledku demografického vývoja sa toto číslo bude v nasledujúcich rokoch neustále zvyšovať - podľa súčasných výpočtov na 3 milióny v roku 2050 [1]. Čím dlhšie choroba trvá, tým narastajú poruchy výživy (napr. Podvýživa a podvýživa, nedostatok tekutín), ktorých genéza je väčšinou multifaktoriálna (pozri tabuľku 1). Okrem rizikových faktorov podvýživy u starších ľudí existujú aj ďalšie rizikové faktory pre pacientov s demenciou, ako napríklad negatívne správanie, nerozpoznanie potravy alebo zabudnutie na jedlo. Toto je veľká výzva, najmä pre orgány dohľadu (pozri tabuľku 2). Podľa definície treba rozlišovať rôzne formy porúch výživy, čo je obzvlášť dôležité pre kódovanie v systéme DRG (tabuľka 4, informácia 1).
Otázka nežiaduceho chudnutia je značnou otázkou podvýživy. U ľudí s demenciou sa to vyskytuje až desať rokov pred diagnostikovaním. V priebehu Alzheimerovej demencie, z. B. je postihnutých asi 40% pacientov [2]. Aby bolo možné včas rozpoznať problémy s výživou a dokázať terapeuticky reagovať, je vhodné pravidelne kontrolovať nutričný stav starších ľudí (s demenciou) a monitorovať ich príjem potravy.
Diagnóza
Na diagnostiku podvýživy by lekár mal okrem fyzikálneho vyšetrenia a antropometrických parametrov (telesná hmotnosť, najmä anamnéza hmotnosti) vykonať aj skríningové a hodnotiace testy. Za týmto účelom sa MNA (pozri obr. 1) a najmä MNA-SF presadili v geriatrii (ambulantnej aj internej) [6]. NRS 2002 (Nutrition Risk Screening 2002) sa všeobecne odporúča pre stacionárne potreby [7]. Tieto parametre možno použiť na dokumentáciu rizika, ako aj existujúcej podvýživy a jej rozsahu. NRS 2002 slúži aj ako pomôcka pri kódovaní (tabuľka 4, informácia 1).
Špeciálne pre pacientov s demenciou boli vyvinuté dotazníky na zisťovanie správania pri manipulácii s jedlom, ako napríklad Edinburgh Feeling Evaluation in Dementis Questionnaire (EdFED-Q) a Eating Behavior Score. Na objasnenie možných príčin poruchy výživy je možné vyhľadať položky podľa tabuľky 2 a z toho potom odvodiť prvé terapeutické prístupy.
Terapeutické prístupy
Ak možno určiť príčinné príčiny poruchy výživy, mali by sa čo možno najskôr odstrániť. Dôležité opatrenia na optimalizáciu príjmu potravy spočívajú aj v prispôsobení faktorov prostredia (pozri tabuľku 3). Zásadné je tiež školenie pre príbuzných a opatrovateľov. Ak sa objavia príznaky desikkózy, je vhodné ich v prípade potreby kompenzovať infúziou SC/IV. Príznaky dehydratácie (napr. Znížená bdelosť) môžu zhoršiť obraz demencie a podporiť poruchy výživy. Aby sa zabezpečila dostatočná hydratácia, nápoje by mali byť v dosahu pacienta a mali by byť upozornení na pitie. Dnes môžu byť infúzie s.c. tekutín účtované aj ambulantne.
Orálna výživa je vhodnejšia, pokiaľ ide o zabezpečenie prísunu potravy - z fyziologických dôvodov (vrátane stabilizácie črevnej flóry, imunitnej obrany atď.) A predovšetkým preto, že stravovanie znamená normálnosť a kvalitu života. Okrem troch hlavných jedál by ste si mali dať aj občerstvenie - s čo najvyváženejšou rovnováhou makroživín, ktorá zodpovedá požiadavkám na bielkoviny starších ľudí (1,0 - 1,2 g/kg telesnej hmotnosti, v akútnych fázach ochorenia 1,2 - 1,5 g/kg telesnej hmotnosti za predpokladu, že neexistuje závažná renálna insuficiencia) [11].
Predovšetkým je dôležité venovať pozornosť preferenciám pacienta. Ak príjem živín a/alebo kalórií nie je dostatočný, môžete jedlá obohatiť (napr. Proteínovým práškom, maltodextrínom, smotanou, maslom). Všeobecne sa odporúčajú vysokoenergetické jedlá. Aj tu je dôležité, aby pacient jedol vôbec čokoľvek. Môžu sa tiež podávať doplnky na perorálne pitie, ktoré sú dostupné v rôznych variantoch (s vysokým obsahom bielkovín a s vysokým obsahom vlákniny). Ak je diagnózou podvýživa, lekár môže predpísať tieto lieky [12]. V súčasnosti neexistujú konzistentné vedecké dôkazy o systematickom užívaní látok stimulujúcich chuť k jedlu, o ktorých sa však dá diskutovať v jednotlivých lekárskych prípadoch [13].
Enterálna a parenterálna výživa
Podľa pokynov DGEM [14] a ESPEN [13]
Enterálne kŕmenie PEG sondou sa pri pokročilej demencii neodporúča. Dôvodom sú výsledky mnohých štúdií, ktoré nedokázali preukázať lepšiu mieru prežitia u pacientov so systémami PEG [13].
Pri pokročilej demencii nedošlo k zlepšeniu kvality života, dekubitov, fyzických a kognitívnych funkcií, správania alebo psychiatrických symptómov. Parenterálna výživa by sa mala používať iba pri akútnych ochoreniach s pozitívnou prognózou na preklenutie tejto fázy ochorenia. Vo všeobecnosti by indikácia enterálnej alebo parenterálnej výživy mala byť pravidelne a kriticky prehodnocovaná (pozri tabuľku 4). Pretože geriatrickí pacienti ako takí patria do rizikovej skupiny pre syndróm refeeding, mali by sme pomaly zvyšovať stravu u tých pacientov, ktorí niekoľko dní nejedli nedostatočne alebo vôbec nič. Zároveň sú potrebné denné laboratórne kontroly elektrolytov a glukózy v sére, ako aj fyzikálne vyšetrenie. V poslednej dobe boli publikované podrobné prehľady o tejto problematike, najmä v stacionárnej oblasti, kde je dôležitá téma (napr. Literatúra o syndróme refeeding [15]).
Prevencia
Riziko demencie je možné znížiť zdravým životným štýlom od mladého veku a stravou založenou na stredomorskej strave. Dôležitý je aj pohyb (vytrvalosť a sila), podpora sociálnych kontaktov a rôznorodá intelektuálna aktivita až do vysokého veku. Pri spoločnom pohľade na výsledky štúdie nemožno zatiaľ žiadnej mikroživine priradiť zaručený účinok prevencie demencie [16, 17]. Neexistuje preto žiadne odporúčanie na všeobecné dopĺňanie jednotlivých mikroživín. Ak sa však nedostatok preukáže napr. B. vitamínu B12, kyseliny listovej alebo vitamínu D, môže dôjsť k zámene [13].
Aj keď existujú štúdie s pozitívnym účinkom špeciálnych nápojových doplnkov na poznávanie (v jednotlivých doménach), v súčasnosti ich nemožno odporučiť na liečbu demencie alebo na oddialenie kognitívneho poklesu [13].
Ak existuje (riziko) podvýživy, mali by sa prijať výživové lekárske opatrenia. Ak nie je možné zabezpečiť prísun energie primeranou výživou a odstránením príčin, odporúčajú sa doplnky výživy, pretože zlepšenie stavu výživy je možné dosiahnuť koncentrovaným prísunom živín a energie [13].