Výživa Stará štúdia, znovuobjavené, otázky výhody
Štvrtok 14. apríla 2016
Chapel Hill - Analýza randomizovanej štúdie uskutočnenej pred viac ako 40 rokmi, ktorej záznamy sa nedávno našli v suteréne bývalého riaditeľa štúdie, spochybňuje dlhoročnú mantru amerických odborníkov na výživu a kardiológov, že strava bohatá na nenasýtené mastné kyseliny má prednosť pred kardiovaskulárnymi chorobami - Choroby. Štúdia, ktorá bola teraz publikovaná v britskom jazyku Дrzteblatt (BMJ 2016; 353: i1246), je druhým objavom tohto druhu, ktorý naznačuje selektívne zverejnenie vedeckých údajov o „hypotéze diéty a srdca“.
V roku 1968 sa v USA začalo jedno zo zriedkavých randomizovaných klinických štúdií o vplyve výživy na zdravie. Celkom 9 423 obyvateľov zo šiestich psychiatrických nemocníc a ošetrovateľského ústavu v americkom štáte Minnesota dostávalo počas 4,5 roka stravu s dvoma rôznymi diétami. V obidvoch skupinách strava pozostávala z 38 percent tuku. V jednej skupine to bola štandardná americká strava s 18 percentami nasýtených tukov, 16 percentami mononenasýtených mastných kyselín a 5 percentami polynenasýtených mastných kyselín. Tiež tu bolo 446 mg cholesterolu denne.
V druhej skupine sa podiel nasýtených mastných kyselín znížil na 9 percent. Na oplátku strava obsahovala 14 percent mononenasýtených mastných kyselín a 15 percent polynenasýtených mastných kyselín. Množstvo cholesterolu bolo 166 mg cholesterolu denne. Táto zmena sa dosiahla hlavne nahradením živočíšnych tukov (masla) rastlinnými tukmi (margarín), ktoré majú vysoký podiel kyseliny linolovej a ďalších nenasýtených mastných kyselín.
Cieľom štúdie bolo potvrdiť „hypotézu diéta-srdce“, ktorú vytvoril Ancel Keys z University of Minnesota v roku 1952 a ktorá následne určila pokyny amerických kardiológov týkajúce sa zdravého stravovania. Na základe štúdií na zvieratách dospel Keys k záveru, že nasýtené mastné kyseliny sú jednou z najdôležitejších príčin infarktu. Tento názor neskôr potvrdili početné epidemiologické štúdie a renomovaný odborník na výživu Frank Hu z Harvardskej školy verejného zdravia v Bostone pred dvoma rokmi dospel k záveru, že strava bohatá na nenasýtené mastné kyseliny chráni pred srdcovými chorobami (CHD) (cirkulácia 2014; 130: 1568-1578).
Hu bol schopný hodnotiť iba kohortné štúdie, ktoré nepochybne pozorujú veľké množstvo subjektov počas dlhého časového obdobia. Tieto štúdie sú však náchylné na zaujatosť. Je mysliteľné, že ľudia, ktorí držia diétu s nízkym obsahom tukov a cholesterolu, žijú zdravo vedome aj z iných dôvodov a že toto ďalšie správanie potom vysvetľuje znížené riziko.
Deutsches Дrzteblatt tlač
Toto riziko neexistuje v randomizovaných klinických štúdiách. Tieto sú však ťažko organizovateľné a zvyčajne nákladné. Minnesotský koronárny experiment bol jednou z mála štúdií tohto druhu zameraných na „hypotézu diéta-srdce“. Hlavným autorom bol Ivan Frantz z lekárskej fakulty University of Minnesota, kolega Ancela Keysa. Aj keď išlo o rozsiahlu štúdiu, výsledky boli zverejnené iba čiastočne a oneskorene. Štúdia bola ukončená v roku 1973. Až v roku 1989 Frantz uviedol v časopise Arterioskleróza (1989; 9: 129-35), že upravená strava s vysokým podielom nenasýtených mastných kyselín, ako je kyselina linolová, znížila hladinu cholesterolu (z 207 na 175 mg/dl). Nezistil sa žiadny rozdiel, pokiaľ ide o infarkty alebo úmrtia.
Syn hlavného autora, ktorý medzičasom zomrel, nedávno našiel v suteréne rodičovského domu dokumenty týkajúce sa starej štúdie. Údaje poskytol - niekoľko zaprášených škatúľ so súbormi a magnetickú pásku - Christopherovi Ramsdenovi z University of North Carolina v Chapel Hill. Pred niekoľkými rokmi Ramsden vypracoval a opätovne analyzoval starú randomizovanú klinickú štúdiu o hypotéze diéta-srdce. Štúdia Sydney Diet Heart randomizovala v rokoch 1966 až 1973 celkovo 458 mužov vo veku od 30 do 59 rokov do dvoch skupín. V jednom mohli účastníci pokračovať v diéte, v druhom požiadali o vyhýbanie sa živočíšnym tukom a o nahradenie masla v kuchyni bodliakovým olejom, ktorý bol účastníkom k dispozícii.
Výsledky publikované pred tromi rokmi v British Medical Journal (BMJ 2013; 346: e8707) ukázali, že konzumácia omega-6 mastných kyselín a najmä kyseliny linolovej neznížila počet kardiovaskulárnych príhod, ale ich skutočne zvýšila. Pomery rizika úmrtia na koronárne srdcové choroby (1,33; 0,99 - 1,79) a kardiovaskulárnych chorôb (1,27; 0,98 - 1,65) nedosahujú úroveň významnosti. Dodávajú však pochybnosti o odporúčaní American Heart Association, že by sa mali uprednostniť rastlinné oleje pred živočíšnymi tukmi.
Výsledky, ktoré teraz uvádza Ramsden, ukazujú rovnakým smerom. Zmena stravovania bola opäť spojená s miernym poklesom cholesterolu. Nižšie hladiny cholesterolu však nemali ochranný účinok. Naopak: s každým poklesom cholesterolu o 30 mg/dl stúplo riziko úmrtia pacienta o 22 percent. Miera rizika 1,22 bola významná s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 1,14 - 1,32. To, že toto zvýšenie úmrtnosti je skutočne spôsobené poklesom cholesterolu, sa javí ako veľmi nepravdepodobné, pretože početné randomizované klinické štúdie preukázali, že zníženie hladiny cholesterolu môže zabrániť infarktu.
Je pravdepodobnejšie, že svoju úlohu zohráva zloženie tukov. Podľa Ramsdena je vysoký podiel kyseliny linolovej „neprirodzený“. Pred storočím by bol podiel kyseliny linolovej 2 až 3 percentá. Dnes je v strave USA 7 percent. Nemenej dôležitým dôvodom je uprednostňovanie margarínu pred maslom. Rastlinné tuky sa dnes používajú hlavne na vyprážanie a vyprážanie, ich podiel je vysoký, najmä vo výrobkoch rýchleho občerstvenia.