Výživa v paliatívnej medicíne ako liečebná - GRIN

Projektová práca 2013 41 strán

medicíne

Ukážka čítania

Obsah

4,0 hlavná časť
4.1 Definícia - paliatívna medicína
4.2 Životné fázy paliatívnej medicíny
4.3 Ciele paliatívnej medicíny
4.4 Anorexia a kachexia ako hlavné príznaky v terminálnom štádiu
4.5 Nutričná terapia
4.6 Umelá výživa a náhrada tekutín
4.7 Etika a právo - rozhodovacie základy na konci života
4.7.1 Etická dilema - medzi vôľou pacienta a pohodou

5.0 diskusia
5.1 Odporúčania pre výživu paliatívnych pacientov
5.2 Záver

Zoznam obrázkov

OBRÁZOK 1: Životné fázy v paliatívnej medicíne

OBRÁZOK 2: Formy príjmu potravy

OBRÁZOK 3: Zmeny hmotnosti u pacientov pred a po aplikácii PEG

OBRÁZOK 4: Viacstupňový postup v prípade nedostatku schopnosti súhlasu

OBRÁZOK 5: Bežné príklady, v praxi zavedené, pomôcok na zlepšenie individuálneho príjmu potravy u pacientov s obmedzenými funkciami paže, ruky alebo prstov v dôsledku reumatologických, neurologických alebo ortopedických ochorení

Zoznam skratiek

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

1.0 Zhrnutie

2.0 Úvod

Tento projekt sa zaoberá zdravotnými problémami výživy pacientov s nevyliečiteľnými, progresívnymi a pokročilými chorobami. Ďalej sú uvedené etické problémy, ktoré vznikajú pri rozhodovaní o lekárskych opatreniach.

Cieľom tejto práce je vypracovať nutričné, etické a právne aspekty paliatívnej lekárskej starostlivosti o ťažko chorých a zomierajúcich a na tomto základe odvodiť odporúčania na boj proti zvyšujúcej sa podvýžive u paliatívnych pacientov.

K tomu je potrebné najskôr ujasniť, aká je funkcia paliatívnej medicíny a aké ciele sleduje. Ďalej je potrebné prediskutovať príčiny podvýživy u ťažko chorých pacientov a preukázať eticky a právne možné lekárske opatrenia.

Metodika 3.0

Metodikou tejto práce je rešerš čistej literatúry. Informácie boli vyhľadávané v univerzitných a mestských knižniciach, ako aj v elektronických databázach ako „PubMed“ „Národného centra pre biotechnologické informácie“ alebo v špeciálnych vyhľadávacích nástrojoch ako „Scirus“ alebo „Google Scholar“. Pri hľadaní relevantnej literatúry alebo relevantných štúdií a metaštúdií hľadali vyhľadávače kľúčové slová ako „výživa paliatívna“, „podvýživa paliatívna“, „paliatívna medicína“, „paliatívna starostlivosť“ alebo „paliatívna výživa“. Pomocou „Kníh Google“ bolo možné zobraziť výňatky z kníh, ktoré sú pre túto prácu oddelené od relevantnej literatúry. Príslušné knihy si potom vypožičali univerzitné alebo mestské knižnice. Pri hľadaní relevantných štúdií a metaanalýz poskytli knihy aj počiatočné stopy. Mnoho dôležitých informácií priniesol aj výskum na webových stránkach odborných spoločností, ako napríklad Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu (DGEM) alebo Nemecká spoločnosť pre paliatívnu medicínu (DGP).

Citácia vychádza z autorových pokynov časopisu „Current Nutritional Medicine“, ktorý sa venuje tiež výžive v paliatívnej medicíne. Podľa toho je citovaný v štýle Vancouveru.

Z dôvodu čitateľnosti bola v tejto práci použitá iba mužská forma. Patria sem samozrejme aj pacienti.

4,0 hlavná časť

4.1 Definícia - paliatívna medicína

Paliatívna medicína sa zaoberá liečbou a podporou nevyliečiteľných pacientov, ktorí trpia pokročilým ochorením a majú obmedzenú dĺžku života. Paliatívna medicína, ktorá je odvodená z latinského slova „pallium“, čo znamená niečo ako „kabát“, a znamená zmysluplne ochranu a teplo, ponúka zomierajúcim bezpečie, pomoc a ochranu na konci ich života. Paliatívna medicína nie je zameraná na obnovenie zdravia, ale jej úlohou je zmierniť fyzické, psycho-sociálne a duchovné utrpenie ťažko chorého pacienta, a tým obnoviť a udržať kvalitu života [1,5]. Hlavnou zásadou paliatívnej medicíny je „Care not treatment“, čo možno zhruba preložiť ako „starostlivosť namiesto liečby“ [7]. Ďalej sa venuje starostlivosti o príbuzných [1].

Na rozdiel od predchádzajúcich čias sa paliatia chápe nielen ako úľava od bolesti a iných fyzických symptómov, ale tiež ako celostný koncept viacrozmernej starostlivosti o sprevádzanie zomierajúcich a vyžaduje spoluprácu rôznych profesionálnych skupín vrátane lekárov, zdravotných sestier, sociálnych pracovníkov, psychológov, smútiacich poradcov a ďalších [ 1,8]. Tento koncept multidisciplinárnej starostlivosti sa nazýva „paliatívna starostlivosť“, čo znamená niečo ako „upokojujúca, celostná starostlivosť“. Kvôli nedostatočnému prekladu bol termín preložený z angličtiny do nemčiny [8].

Svetová obchodná organizácia (WHO) definovala „paliatívnu starostlivosť“ v roku 2002 ako prístup k zlepšeniu kvality života nevyliečiteľných pacientov a ich rodín zmiernením bolesti a symptómov, ako aj poskytnutím duchovnej a psychosociálnej podpory od diagnózy po smrť pacienta. WHO charakterizuje paliatívnu starostlivosť takto:

1. Zmierňuje bolesť a ďalšie neznesiteľné príznaky;
2. Potvrdzuje život a vidí smrť ako prirodzený proces;
3. Nemá v úmysle urýchliť ani oddialiť smrť;
4. Zahrnúť psychosociálne a duchovné aspekty starostlivosti o pacienta;
5. ponúka pacientovi všetku podporu, ktorá mu umožňuje žiť čo najaktívnejší život až do jeho smrti;
6. stojí za príbuznými pri riešení ich duševných problémov počas choroby pacienta a pri zvládaní zármutku po jeho smrti;
7. pracuje multidisciplinárnym a interdisciplinárnym spôsobom s cieľom uspokojiť potreby pacientov a ich príbuzných;
8. Zvyšuje kvalitu života pacienta, a preto môže mať pozitívny vplyv aj na priebeh ochorenia.
9. Môže sa použiť v kombinácii s terapiou zameranou na predĺženie života, ako je chemoterapia alebo rádioterapia, v počiatočnom štádiu ochorenia a zahŕňa nevyhnutné vyšetrenia na lepšie pochopenie a liečbu stresujúcich klinických komplikácií [9].

Paliatívna starostlivosť sa používa, keď čisto liečebné opatrenia už nedokážu obnoviť pohodu pacienta, takže paliatívna starostlivosť predstavuje nielen pomocnú ponuku v posledných týždňoch alebo mesiacoch života, ale aj súčasť cytostatickej liečby onkologického pacienta. bolestivé príznaky postihnutých demenciou alebo pokročilým srdcovým ochorením [7]. Podľa Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) je potreba koncepcií paliatívno-lekárskej liečby vysoká a bude sa v nasledujúcich rokoch naďalej zvyšovať, čiastočne kvôli demografickým zmenám [1].

4.2 Etapy života v paliatívnej medicíne

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

Obrázok 1: Fázy života v paliatívnej medicíne [1].

4.3 Ciele paliatívnej medicíny

„Nechceme pridávať čas do života (za každú cenu), ale skôr dopriať život (kvalitu života) zvyšnému času. „[5].

Ako už bolo spomenuté v kapitole 4.1, paliatívna medicína nie je zameraná na obnovenie zdravia pacienta, ale na zmiernenie jeho utrpenia a tým na obnovenie časti jeho kvality života. Ďalej nie je cieľom umelo predĺžiť život pacienta, nie je to však ani cieľom urýchliť smrť. Akákoľvek forma aktívnej eutanázie je v paliatívnej medicíne odmietnutá [1]. Na rozdiel od kvantity života sa však kvalita života nedá jednoducho merať, pretože kvalita života je subjektívny pocit, ktorý môže zažiť iba chorý sám a môže ho definovať iba individuálne. Podľa Aulberta a kolegov (2012) zohráva pri určovaní kvality života jednotlivca dôležitú úlohu množstvo premenných, ktoré sa v jednotlivých prípadoch líšia hmotnosťou, napríklad:

- získané fyzické príležitosti;
- príznaky a ochorenia choroby,
- vedľajšie účinky liečby,
- emocionálny stav,
- spracovanie a vyrovnanie sa s chorobou,
- kvalita medziľudských vzťahov,
- sociálna situácia.

Dôležitú úlohu, ktorá určuje kvalitu života, zohráva aj mnoho ďalších faktorov [5]. Jedným z týchto faktorov je príjem potravy. Bolesť, nevoľnosť, zvracanie a kachexia sú bežné príznaky nevyliečiteľných pacientov [1]. Podľa Ollenschlägera (2000) patrí medzi hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú subjektívnu pohodu u onkologických pacientov, chuť k jedlu a schopnosť jesť. Autor tiež predpokladá, že poruchy chuti do jedla a strata hmotnosti sú takmer rovnako dôležité ako zhoršenie fyzickej výkonnosti, ale týka sa to iba pacientov, ktorí ešte nedosiahli konečné štádium ochorenia [3]. Podľa McCanna a kolegov (1994) hlad u pacientov v terminálnej fáze hrá riedku úlohu [10]. Konzistentnou výživovou starostlivosťou však možno dosiahnuť, aby nevyliečiteľne chorý človek mohol prežiť koniec svojho života doma. Z tohto dôvodu sú nutričné ​​terapeutické opatrenia dôležité a potrebné na posilnenie celkového fyzického a/alebo psychologického blaha pacienta a tým na zvýšenie kvality života.

4.4 Anorexia a kachexia ako hlavné príznaky v terminálnom štádiu

V kontexte paliatívnej starostlivosti o ťažko chorých a zomierajúcich sú anorexia a kachexia veľmi častými príznakmi. Anorexia sa prejavuje vo forme všeobecnej straty chuti do jedla, zmien chuti a vône a averzie k jedlu, čo vedie k zníženému príjmu potravy, a tým k chudnutiu. Výsledkom je slabosť a zhoršený všeobecný stav. Na druhej strane sa kachexia zvyčajne vyskytuje ako syndróm vyvolaný nádorom. V terminálnej fáze je v závislosti na entite nádoru postihnutých až 80% pacientov, v 20% prípadov je kachexia dokonca okamžitá a teda spolu so sepsou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu [3,4,5]. Rozsah nádorovej kachexie závisí od závažnosti základného ochorenia [4]. Postihnutí sú najmä pacienti s obštrukčnými nádormi v gastrointestinálnom trakte, pažeráku alebo v oblasti ORL [3,4,5]. Indikácie, ktoré hovoria za kachexiu, sú:

- úbytok telesnej hmotnosti nad 10% (v porovnaní s pôvodnou hmotnosťou)
- zvýšenie C-reaktívneho proteínu na> 10 mg/l
- znížený príjem potravy s menej ako 1 500 kcal/deň [5].

Strata chuti do jedla vedie k zníženiu dôležitosti výživy u pacientov. Mnoho ťažko chorých interpretuje nechuť, najmä v kombinácii s ďalšími príznakmi, ako sú nevoľnosť, zvracanie a bolesť, ako ukazovateľ pokročilejšieho štádia choroby, ktoré im signalizuje, aké sú zlé. V priebehu ochorenia sa často vyvinie rastúca slabosť a kachexia, ktoré si pacient obvykle spája skôr so stratou chuti do jedla ako so základným ochorením. Tento pocit, že sa ľudia stále zhoršujú, sa zosilňuje najmä vtedy, keď na to príbuzní upozorňujú pacienta tým, že im ponúknu jedlo niekoľkokrát denne a v dôsledku nežiaduceho chudnutia sú viditeľné fyzické zmeny, napríklad keď už oblečenie nezmestí. Ak príbuzní, priatelia, opatrovatelia a lekári dajú pacientovi pocit, že pre zlepšenie svojho stavu musia jesť, dostane sa do konfliktu:

Ak sa aj napriek averzii prinúti jesť, zvyšuje sa nevoľnosť alebo iné príznaky. Ak však neje, jeho všeobecný stav sa môže ďalej zhoršovať a nemôže uspokojiť ďalšie úsilie okolia.

Tento konflikt často vedie pacienta k tomu, že sa z hanby a zúfalstva stiahne z prostredia, aby sa vyhlo tomu, že nikto nemôže alebo nemusí vidieť, aké zlé veci sú s jeho stravou [11].