Výživová terapia, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída
Liečba zápalových ochorení čriev
Na nasledujúcich stránkach nájdete podrobnosti o liečbe zápalových ochorení čriev (IBD), Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy. Terapeutický postup je u oboch chorôb z veľkej časti identický.
Pretože príčina oboch chorôb je stále do veľkej miery neznáma, je možné liečbu doteraz liečiť iba symptomaticky. Súčasná liečba Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy sleduje tieto ciele:
- Zlepšenie výživy a celkového stavu
- Ovplyvnenie príznakov a priebehu ochorenia
- Dosiahnutie čo najdlhších intervalov bez príznakov (fázy remisie) a
- nízka miera relapsu
Liečba oboch chronických zápalových ochorení čriev sa v zásade uskutočňuje dvoma spôsobmi:
- Nutričná terapia
- liečebná terapia
Nutričná terapia
Konkrétna strava pre pacientov so zápalovým ochorením čriev nie je stále známa. Diétom je však možné pozitívne ovplyvniť priebeh a celkový stav Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy. V závislosti od stavu výživy a fázy ochorenia sa odporúčajú rôzne diéty, ktoré sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.
Je dôležité všímať si rozsah poruchy a následky a vždy si urobiť individuálny predpis stravovania!
Nutričná terapia je rozdelená nasledovne:
| Umelá výživa | Perorálna výživa |
| enterálna výživa/parenterálna výživa | Štruktúra stravy po parenterálnej výžive alebo po operáciách v zažívacom trakte |
| Ľahké jedlá berúc do úvahy možné komplikácie, ako sú: - Steatorrhea - Nedostatok výživy - anorexia - Nevoľnosť/zvracanie - Potravinová intolerancia - Neznášanlivosť laktózy |
Umelá výživa
Zaistenie prísunu živín
Vo fázach, v ktorých je normálny perorálny príjem potravy možný iba v obmedzenej miere z dôvodu neznášanlivosti v zažívacom trakte alebo z dôvodu silnej nechuti, je možné zabezpečiť dostatočný prísun tela iba umelou výživou.
Umelá (parenterálna) výživa navyše obchádza tráviaci trakt a tým ho znehybňuje. Pozitívny účinok tejto „imobilizácie“ chorých črevných rezov sa preukázal v niekoľkých klinických štúdiách.
Existuje niekoľko druhov umelej výživy, ktoré sú uvedené nižšie.
Parenterálna výživa
Pri parenterálnej výžive je vypnutý celý tráviaci trakt. Živiny sú priamo dodávané do metabolizmu krvou. Výživa prebieha pomocou špeciálnych výživných roztokov, ktoré sa podávajú cez venózny katéter. Touto formou výživy je možné zlepšiť výživový stav, a tým aj celkový stav. Okrem toho je ušetrené zapálené črevo, ktoré podporuje remisiu (v 50 až 90% prípadov).
Parenterálna výživa sa praktizuje na klinikách a nemocniciach. Musí sa to sledovať, pretože katéter môže viesť ku komplikáciám, ako sú otrava krvi alebo trombóza.
Enterálna výživa
Enterálna výživa prebieha pomocou sondy, ktorou sa tekutá strava podáva do žalúdka (gastro-sonda), tenkého čreva (jejunálna sonda) alebo do dvanástnika (duodenálna sonda).
Výsledky týkajúce sa výživy a celkového stavu, ako aj remisie sú porovnateľné s výsledkami čistej parenterálnej výživy a sú obzvlášť vhodné pre pacientov s postihnutím tenkého čreva. Enterálna výživa má tú výhodu oproti parenterálnej výžive, že z katétra nevznikajú žiadne komplikácie. Z tohto dôvodu by sa malo vždy, keď je to možné, uprednostniť.
Záver
Ak sa vezme do úvahy v súčasnosti dostupné výsledky klinických štúdií týkajúcich sa umelej výživy v EÚ akútna epizóda ulceróznej kolitídy alebo Crohnovej choroby sa dá zhrnúť takto:
- Terapia je založená na protizápalových liekoch.
- Nutričný stav je možné zlepšiť parenterálnou aj enterálnou výživou, pričom sa uprednostňuje enterálna výživa pred parenterálnou výživou.
- Zatiaľ neexistujú spoľahlivé dôkazy o priaznivých účinkoch nutričnej liečby pri liečbe ulceróznej kolitídy.
Štruktúra stravy
Vo fázach remisie alebo vo fázach s miernymi príznakmi sa jedlo konzumuje bežným spôsobom. Aj tu v súčasnosti neexistujú vedecky dokázané odporúčania pre určitý typ stravovania, ktorý má čo najdlhšie pozitívny vplyv na priebeh oboch chorôb. Preto sa v dnešnej dobe odporúča iba ľahká celá strava v intervale bez príznakov.
Štruktúra stravy v 4 fázach
Po akútnej fáze s umelou výživou sa musí gastrointestinálny trakt pomaly vrátiť k prísunu potravy. To sa deje prostredníctvom „štruktúry stravy“, čo je stravovací postup postupne príjem potravy a živín sa kvantitatívne a kvalitatívne zvyšuje.
Začína sa to ľahko stráviteľnými potravinami, ktoré obsahujú prevažne sacharidy. Tu nie je takmer žiadny tuk! Množstvo sa postupne zvyšuje a potom sa dopĺňa bielkovinami a nakoniec tučnými jedlami. Nasledujúca tabuľka vám podrobne ukazuje postupné zvyšovanie stravy.
| doplnok | navyše: parenterálna čiastočná výživa | prípadne tiež: parenterálna čiastočná výživa |
| Živina/ Ostatné | približne 1 000 kcal 20 - 30 g bielkovín 10 g tuku (s prísnym nízkym obsahom tuku!) 200 g sacharidov bez laktózy 5 jedál | približne 1 500 kcal 60 g bielkovín 15 g tuku 265 g sacharidov 5 jedál v pasé forme |
| Jedlo | Čaj (všetky druhy), sliz (ovos, ryža), odtučnený vývar, sucháre. |
pre úrovne II, III a IV: dodatočne zriedené ovocie-
a ovocné šťavy