Výživová terapia pri potravinových intoleranciách

Medzi potravinovú intoleranciu patria alergické a nealergické reakcie z precitlivenosti (39). Táto pozičná práca sa zameriava na alergie typu I, krížové reakcie (najmä na potravinové alergie spojené s peľom) a nealergická precitlivenosť (predtým známa ako pseudoalergická reakcia [22]).

Pracovná skupina DGE „Dietetika v alergológii“

Prehľad pozícií-
papiere alergologické oddelenie-
spoločnosti
Najlepšou terapiou v prípade reakcie na potravinovú intoleranciu je vylúčenie príslušnej potraviny (1, 6, 12, 25, 34, 35). Spoľahlivá diagnóza potravinovej intolerancie je rozhodujúcim základom pre uskutočnenie vhodnej nutričnej terapie (1, 12, 25, 34, 35). Pretože je známe, že potravinová intolerancia nie vždy pretrváva po celý život, je potrebné v pravidelných intervaloch prehodnocovať množstvo potravinových intolerancií (1, 6, 12, 25, 34, 35). V zásade platí, že ak sa preukáže potravinová intolerancia, terapeut by mal poskytnúť poradenstvo v oblasti výživy (1, 25, 35). Okrem toho AAACI (Americká akadémia alergie a klinickej imunológie) odporúča v správe o alergiách pravidelné sledovanie rastu, ktoré sa primárne týka kojenectva a detstva (1).

Praktická implementácia
Nutričná terapia v
Výživové poradenstvo
V pozičných dokumentoch alergologických spoločností sa poradenstvo v oblasti výživy obvykle zameriava na elimináciu. Pri nutričnej liečbe potravinových intolerancií by mal odborník na výživu nielen zabezpečiť, aby sa zabránilo spúšťačom, ale tiež by mal prostredníctvom poradenstva prispievať k plnohodnotnej strave a vysokej kvalite života. Je potrebné vziať do úvahy nasledujúce aspekty: 1. Eliminácia spúšťača alergie-
potravina a zložky potravy z potraviny 2. zohľadnenie individuálnych tolerancií (aj pokiaľ ide o spracovanie potraviny)

3. Zabezpečenie a monitorovanie zdravej stravy založenej na potrebách
4. Odporúčania pre praktické vykonávanie chutnej eliminačnej diéty s prihliadnutím na udržanie alebo zlepšenie kvality života dotknutej osoby.
1. Vylúčenie spúšťacích potravín a potravinových zložiek z potravy 1.1 V prípade potravín s alergiou
Predpokladom dôslednej eliminácie alergénov v rámci terapeutických opatrení je potvrdená potravinová alergia (ak sa preukáže senzibilizácia a klinický význam) alebo potravinová intolerancia (s klinicky preukázaným významom). Aby sa zabezpečila eliminácia alergénu, musí si byť pacient vedomý výskytu potravín spôsobujúcich alergie

fantázii sa treba vyhýbať. Väčšina potravín s potenciálne krížovou reakciou je zvyčajne tolerovaná. V čase konzultácie by sa malo preventívne vyhýbať iba potravinám vyvolávajúcim príznaky a nie všetkým potravinám spojeným s peľom. Potravinové alergie spojené s peľom tiež zvyčajne pretrvávajú po celý život. Úspešná desenzibilizácia môže mať pozitívny vplyv na toleranciu krížovo reaktívnych potravín, ako sa to doteraz ukázalo pri pele stromov (4, 21). Tento bod sa však hodnotí kontroverzne: Zatiaľ čo niektoré štúdie zistili zlepšenie potravinovej alergie spojenej s peľom pri imunoterapii, iní autori nedokázali tento účinok dokázať alebo preukázali, že zlepšenie potravinovej alergie po imunoterapii bolo iba dočasným účinkom.

1.3 V prípade nealergickej precitlivenosti (eudoalergia Ps)
Ak sa v priebehu diagnostiky zistí jediný spúšťač výskytu pseudoalergických reakcií, terapia spočíva výlučne v vynechaní tejto potraviny alebo prísady. V ojedinelých prípadoch, keď sa v detstve vyskytne chronická žihľavka, je často možné za to jedna alebo dve prídavné látky v potravinách (19). Na rozdiel od alergií typu I, ak je potravina prírodná, treba brať do úvahy, že reakcia môže závisieť od dávky. Ak je naopak spúšťačom prídavná látka, musí byť dotknutá osoba informovaná o potravinách, v ktorých sa môže príslušná prídavná látka vyskytovať, o tom, ako sa deklaruje a či je možný alebo pravdepodobný skrytý výskyt. V podstate sú

Doplnkové látky uvedené v zozname prísad do balených potravín (pozri 1.1). Aditíva musia byť identifikované aj v prípade nebaleného tovaru, ale postačuje oznámenie alebo písomné záznamy, ktoré si spotrebiteľ môže na požiadanie prezrieť. Prísady, ktoré sa do potraviny pridávajú nepriamo ako súčasť prísady, sa nemusia uvádzať, ak nemajú konečné technologické účinky na konečný výrobok (príklad: pridanie konzervačných látok do ovocného jogurtu: ZZulV § 9).
Ak bola nealergická precitlivenosť diagnostikovaná ako výsledok zlepšenia pri pseudoalergénnej strave a provokácie pseudoalergénnou potravinou bez identifikácie jedinej potraviny alebo špecifickej prídavnej látky ako spúšťača,

Tabuľka 2: Prehľad nutričnej terapie na LMU

Diagnostika patomechanizmu okrem anamnézy

Alergia typu I v detstve

- Krvný test (uprednostňuje sa v kojeneckom a batoliatom veku) - Kožný test (prick test) - Ak je to potrebné, test atopickej náplasti (iba na atopickú dermatitídu) - Zmiernenie príznakov elimináciou/prípadne. oligoalergénna základná strava - provokácia, pokiaľ je to možné DBPCFC *

Základné jedlo - kuracie vajce - kravské mlieko - pšenica - sója - arašidy - lieskové orechy

Charakteristika výživovej terapie (diéta) s výnimkou opatrení na udržanie alebo zlepšenie kvality života
1. Eliminácia jasne dokázaných spúšťacích mechanizmov 2. Zohľadnenie individuálnych tolerancií 3. Zabezpečenie a kontrola zdravej výživy založenej na potrebách, najmä v dojčenskom a batolivom veku

Trvanie výživovej terapie (trvanie diéty)
1–2 roky, potom ďalšia diagnóza a v prípade potreby provokácia

Alergia typu I v dospelosti

- Kožný test - Krvný test - Príznaky sa znižujú pri eliminačnej diéte, ak je to potrebné, oligoalergénna základná strava - Ak je to potrebné, provokácia, ak je to možné DBPCFC *

- potravinové alergie spojené s peľom (pozri nižšie) a - orechy - arašidy - ryby - mäkkýše

1. Eliminácia jasne dokázaných spúšťačov 2. Zohľadnenie individuálnych tolerancií 3. Zabezpečenie a kontrola plnohodnotnej stravy založenej na potrebách, najmä u kojencov a batoliat

Diagnostika patomechanizmu okrem anamnézy

Charakteristika výživovej terapie (diéta) s výnimkou opatrení na udržanie alebo zlepšenie kvality života

potravinová alergia spojená s peľom (krížové reakcie)

- Kožný test alebo krvný test na prítomnosť peľu - Ak je to potrebné, vykonajte kožný prick test s pôvodnými potravinami v prípade chronických a multifaktoriálnych ochorení (napr. Atopický ekzém, ochorenia čriev) - Príznaky sa znižujú pri diéte neobsahujúcej relevantné potraviny spojené s peľom, ak je to vhodné DBPCFC *

- zeler - mrkva - lieskový orech atď. - jadrovník a kôstkové ovocie - byliny, koreniny - strukoviny - tekvicová rodina - rodina nočných tieňov - zrná (zriedkavé)

1. Eliminácia jasne dokázaných spúšťacích mechanizmov a objasnenie možných ďalších spúšťacích mechanizmov 2. Zohľadnenie individuálnych tolerancií, najmä prostredníctvom spracovania 3. Za určitých okolností zabezpečenie a kontrola plnohodnotnej stravy založenej na potrebách

Trvanie výživovej terapie (trvanie diéty)
väčšinou celoživotné, možno obnovená tolerancia po úspešnej desenzibilizácii

nealergická precitlivenosť (pseudoalergia)

- «Základná diagnóza» pre urtikáriu - pseudoalergénna strava po dobu 3-4 týždňov - provokácia pseudoalergénnymi potravinami a prísadami

- prísady - prírodné arómy - salicyláty - (biogénne amíny)

časté spontánne hojenie, obnovená provokácia po 6 mesiacoch

* DBPCFC = dvojito zaslepená placebom kontrolovaná potravinová výzva = dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná potravinová výzva pozri: Pozičné dokumenty DGAI k orálnej provokácii (25) a DGE k diagnostike (16)

Individuálna strava sa vykonáva na diéte s nízkym obsahom pseudoalergénov. Zatiaľ sa zakázané potraviny zavádzajú postupne. Dobré vedenie záznamov je nevyhnutne potrebné. Ak sa vyskytnú príznaky, príslušné jedlo sa na chvíľu preruší a diéta sa udržiava na tejto úrovni, kým sa príznaky opäť nedostanú. Potom môžu byť zavedené ďalšie potraviny. Je však vhodné podozrivé jedlo po chvíli znovu otestovať, aby sa potvrdila predchádzajúca reakcia. Viac informácií nájdete v (18). Nealergické reakcie z precitlivenosti sú známe ako prechodné javy, takže je potrebné v pravidelných intervaloch (každých 6 mesiacov) kontrolovať dôležitosť zodpovedajúcej stravy (37).
Tabuľka 2 poskytuje prehľad rôznych patomechanizmov, potrebnej diagnostiky ako základu nutričnej terapie,

najbežnejšie spúšťače, ako aj charakteristiky a trvanie opatrení nutričnej terapie.
2. Zohľadnenie individuálnych tolerancií (aj pokiaľ ide o spracovanie potraviny) 2.1 V prípade potravinových alergií
Takmer každá potravina alebo jej zložky môžu spôsobiť alergické reakcie, ale alergénna účinnosť jednotlivých potravín je iná. Najmä arašidy a iné strukoviny, orechy, sezamové semiačka, kravské mlieko, slepačie vajcia, ryby, mäkkýše a kôrovce, korenie, zeler a ovocie spojené s latexom, ako je avokádo alebo banán, môžu častejšie viesť k život ohrozujúcim okamžitým reakciám (9). Surové a nespracované potraviny predstavujú vyššie riziko alergií, najmä na ovocie a zeleninu, ako tie, ktoré boli pripravené alebo priemyselne spracované, pretože procesy spracovania ako napr.-

Múdre zahrievanie môže oslabiť alergénnu potenciu mnohých potravinových alergénov. Existujú ale aj alergény, ktoré zostávajú spracovaním nedotknuté (napr. Ryby) alebo sú aktivované (napr. Arašidy) (10). V mnohých potravinách je dnes známych niekoľko alergénnych štruktúr, ktoré reagujú odlišne na procesy spracovania (napr. Kravské mlieko [33]). Zoznam potravín, ktorých alergénna sila sa dá spracovaním zmeniť, je veľmi rôznorodý. Jeho presná znalosť však rozhodujúcim spôsobom prispieva k zlepšeniu kvality života potravinového alergika.
Podľa Viethsa a spolupracovníkov (30) je však potrebné vziať do úvahy, že „vysoko senzibilizovaní ľudia majú vždy zvyškové riziko spustenia závažných alergických reakcií, vrátane tých, ktoré spôsobujú silne modifikované a degradované alergény a kontaminanty-

Dietológ) by mal byť kooperatívny

Väzba medzi lekárom a životom-

byť mierne alergický. Spoločný cieľ

je bez príznakov alebo aspoň-

najmenej uspokojivý príznak-

chudoba pri zabezpečení úrovne živín-

povolené a najlepšie možné zachovanie

Kvalita života pacienta.

Autori: Pracovná skupina DGE „Dietetika v alergológii“: Prof. Dr. Christine Behr-Völtzer, Christiane Binder, Britta Bunselmeyer, Anja Constien, prof. Dr. Hans Hauner, Dr. Helmut Oberritter, Dr. Christel Rademacher, Dr. Imke Reese, Mandy Ziegert, prof. Dr. Thomas Werfel
Upravené a upravené PD Dr. Barbara Ballmer-Weber, Univerzitná nemocnica v Zürichu.

Literatúra: 1. Správa o alergiách AAAAI (www.theallergyreport.org/main.html) 2. Vyhlásenie lekárskeho stanoviska Americkej gastroenterologickej asociácie: Pokyny pre hodnotenie potravinových alergií. Gastroenterology 120 (2001) 1023-25. 3. Úradný vestník Európskej únie (25.11.03): Smernica Európskeho parlamentu a Rady 2003/89/ES z 10. novembra 2003, ktorou sa mení a dopĺňa smernica 2000/13/ES, pokiaľ ide o označovanie prísad v potravinách. 4. Asero R, Minisini S, Venturini E: Účinky imunoterapie špecifickej pre peľ brezy a alergie na jablko u pacientov precitlivených na peľ brezy. Clin Exp Allergy 28 (1998) 1368-1373. 5. Asero R, Mistrello G, Roncarolo D a kol .: Lipid transfer protein: pan-alergén v potravinách pochádzajúcich z rastlín, ktorý je vysoko odolný voči tráveniu pepsínom. Int. Arch. Allergy Immunol. 122 (2000) 20-32. 6. Asero R, Mistrello G, Roncarolo D a kol.: Analýza tepelnej stability lipidového transferového proteínu z jablka. J Allergy Clin Immunol. 112 (2003) 1009-1011. 7. Ballmer-Weber BK, Hoffmann A, Wüthrich B a kol .: Vplyv spracovania potravín na alergénnosť zeleru: DBPCFC so zelerovým korením a vareným zelerom u pacientov s alergiou na zeler. Allergy 57 (2002) 228-235. 8. Behr-Völtzer C, Hamm M, Vieluf D: Poradenstvo v oblasti výživy pri potravinovej intolerancii-