Výživové poradenstvo. Od anamnézy po výživové odporúčania, implementačné tipy a kontrolu
Koncept výživy viac ako 3 mesiace pre ženu s nadváhou
Seminárna práca 2018 49 strán
Ukážka čítania
obsah
2. Vývoj koncepcie výživy pre mladú ženu s nadváhou
2.1. Inštruktáž
2.2. Anamnézový rozhovor
2.2.1. Všeobecná anamnéza
2.2.3. História zdravia
2.2.4. Biometrické údaje
2.3. Nutrične relevantné skutočné hodnoty
2.4. Stanovenie cieľov
2.5. Nutrične relevantné cieľové hodnoty
2.6. Výživový protokol
2.7. Vyhodnotenie výživového protokolu
2.8. Odporúčania týkajúce sa stravovania a tipy na implementáciu
2.8.1. Denný prísun energie
2.8.2. Frekvencia príjmu potravy
2.8.3. Stravovacie správanie
2.8.4. Zloženie makroživín
2.8.5. Hydratácia
2.8.6. Šport
2.9. Diskusia o výživovom protokole 16. januára 2018
2.10. Kontrolné diskusie a diskusie
2.10.1. Kontrolný pohovor (1) 12. februára 2018
2.10.2. Kontrolný pohovor (2) 12. marca 2018
2.10.3. Kontrolné a záverečné stretnutie (3) 16. apríla 2018
7. Prílohy
7.1. Dotazník anamnézy pani R.
7.2 Výživový protokol Pani R.
1. Úvod
V prieskumoch založených na najbežnejších želaniach je na prvom mieste zdravie. Pre väčšinu je však zdravie samozrejmosťou. Iba keď je niekto chorý, zaujíma sa o zdravie. Ale bolo by lepšie správať sa tak, aby ste v prvom rade neochoreli. To je relatívne jednoduchšie.
"Dnes už nie je tajomstvom, že z našej stravy môžeme ochorieť." Každý, kto sa v priebehu rokov a desaťročí stravuje nesprávne, sa takmer s istotou stane jedným alebo viacerými z početných civilizačných ochorení súvisiacich so stravou, ako sú kazy na zuboch, alergie, obezita, cukrovka, poškodenie pečene, žlčové kamene, obličkové kamene, dna, zápcha, reumatizmus, osteoartritída, artritída, artérioskleróza, infarkt, mŕtvica, Trpieť trombózou. Podvýživa hrá tiež dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny “. [1]
Civilizačné choroby spojené so stravou zahŕňajú všetky choroby, ktoré sú spôsobené chybami v stravovaní. Asi 80% chorôb, ktoré dnes pacienti navštívia u lekára, súvisia so stravou, t. J. Spôsobené chybami v stravovaní.
„Podľa štúdie inštitútu Roberta Kocha má v Nemecku nadváhu 67% mužov a 53% žien. Štvrtina dospelých (23% mužov a 24% žien) má veľkú nadváhu (obezitu).
Nadváha a obezita sú príčinami mnohých chorôb a môžu prispieť k rozvoju chronických chorôb. Zvyšujúca sa prevalencia a súvisiace sekundárne choroby majú za následok značné náklady na zdravotný a sociálny systém. Nadváha a obezita sú preto otázky, ktoré majú veľký význam pre verejné zdravie “. [2]
Poradenstvo v oblasti výživy je predovšetkým o preventívnych opatreniach na podporu zdravia.
Príprava individuálneho výživového plánu je len jednou z mnohých úloh, ktoré má odborník na výživu. Podporuje svojich zákazníkov pri vedení potravinového denníka, motivuje ich k zmene stravovania a definuje s nimi fyzické a zdravotné ciele, ktoré chcú klienti dosiahnuť jeho podporou. Okrem toho kontroluje výživový pokrok svojich zákazníkov, porovnáva cieľové a skutočné výsledky a pomáha eliminovať zlé stravovacie návyky. Kontroluje úspešnosť výživy meraním percenta telesného tuku, krvných hodnôt, hmotnosti, rozmerov tela a celkového blaha svojich zákazníkov.
Zameriavame sa tu nie na x-týždňovú stravu, ale skôr výživový poradca motivuje svojich klientov, aby viac dbali na svoju vlastnú stravu, aby bola vyvážená a aby si bola zdravá. Pretože má odborník na výživu veľmi blízke vzťahy so zákazníkom, okrem čisto teoretických rád zohráva dôležitú úlohu aj zohľadnenie psychosociálnych okolností zákazníka. Vyžaduje sa teda istý inštinkt a znalosť ľudskej povahy.
Vo svojej diplomovej práci predstavím výživové poradenstvo založené na žene s miernou nadváhou, ktorá chce schudnúť 6 kg.
S cieľom zistiť aktuálny stav môjho klienta začínam s anamnézou a zberom biometrických údajov po úvodnom informačnom stretnutí.
Môj klient potom dostane domácu úlohu na vyplnenie podrobného denníka výživy za obdobie siedmich dní, aby som zaznamenal aktuálny skutočný stav príjmu výživy. Tento výživový protokol tvorí základ mojich výživových rád.
Ďalším krokom je vyhodnotenie výživového protokolu a poukázanie na výživové chyby a vypracovanie rozumných výživových odporúčaní pre môjho klienta. Vypočítam všetky nutrične relevantné skutočné/cieľové hodnoty pre môjho klienta. Môj klient definuje hlavný cieľ výživového poradenstva, pretože iba tak je možné zabezpečiť, aby bola k dispozícii potrebná motivácia chcieť/byť schopný dosiahnuť tento cieľ. Mojou úlohou ako odborníka na výživu je skontrolovať tento cieľ z hľadiska jeho príťažlivosti, merateľnosti a uskutočniteľnosti a tiež určiť ciele, ako sú pomery živín, príjem energie a mikroživiny, pretože klient ich obvykle nedokáže posúdiť a potrebuje podporu. Sú tiež nevyhnutné a pri nesprávnej konzumácii môžu spôsobiť nedostatky.
Na základe tohto hlavného cieľa potom spoločne definujeme čiastkové ciele, ktoré sa budú postupne zavádzať do praxe. Za účelom lepšej kontroly implementácie čiastkových cieľov potom organizujeme kontrolné diskusie, ktoré by sa mali konať v pravidelných intervaloch.
Na konci mojej konzultácie s výživou sú prezentované výsledky (cieľ vs. skutočný stav) a úspech alebo neúspech je ukončený záverom.
2. Vývoj koncepcie výživy pre mladú ženu s nadváhou
2.1. Inštruktáž
Pred každou výživovou konzultáciou sa zvyčajne koná nezáväzné bezplatné informačné stretnutie, ktoré slúži na vzájomné spoznanie sa a zistenie, či je „chémia“ medzi klientom a poradcom správna. Pretože iba v prípade nevyhnutných sympatií a dôvery je možné zaručiť dobrú spoluprácu.
Tu sa zisťuje problém, tlak utrpenia, motivácia a vážnosť klienta pre zamýšľané poradenstvo, vysvetľuje sa postupnosť výživového poradenstva a poukazuje sa na nevyhnutnú aktívnu spoluprácu klienta. Vysvetľuje sa tiež nákladový faktor. Klientka potom dostane čas na to, aby sa v pokoji zamyslela nad rozhovorom a urobila rozhodnutie, či chce výživové poradenstvo a či je na tento krok skutočne pripravená bez ovplyvňovania. Ak sa klient rozhodne pre konzultáciu, je dohodnutý termín anamnézy.
Moja klientka, pani R., je moja suseda. Poznáme sa už dlho a vychádzame spolu veľmi dobre. Od účastníčky môjho kurzu tanečného fitnes (ktorý v našej komunite vediem už tri roky) sa dopočula, že trénujem na odborníka na výživu, a hovorila mi o tom. Následne sme dohodli nezáväzné informačné stretnutie (22.12.2017).
Hovorí o svojom utrpení: chcela by schudnúť 6 kg, aby získala lepšiu kvalitu života a cítila sa vo svojej koži opäť krásna a atraktívna. Vyzerá frustrovaná a nespokojná. Priznáva, že čoraz viac trpí depresiami (čoraz viac po rozvode) a málokedy a s nevôľou chodí s priateľmi. Vo svojom šatníku už nemôže nájsť vhodné oblečenie, pretože všetko oblečenie bolo príliš husté v dôsledku jej priberania po dvoch tehotenstvách. Ich fyzická odolnosť (napr. Lezenie po schodoch) sa tiež zhoršila v dôsledku nárastu ich hmotnosti. Pri nakupovaní sa cíti čoraz viac ohromená ohromným výberom jedla.
Súhlasí s procesom výživového poradenstva, ktorý som vysvetlil, zaviazala sa k aktívnej účasti (zdá sa byť skutočne motivovaná!) A súhlasí s nákladmi a časovým rozsahom výživového poradenstva (tri mesiace). Následne si dohodneme termín prvej výživovej konzultácie, ktorá sa uskutoční o niekoľko dní neskôr (8. januára 2018). Vzhľadom na novoročné predsavzatia nemohlo byť načasovanie tohto podniku lepšie!
2.2. Anamnézový rozhovor
Anamnéza je mimoriadne dôležitou súčasťou výživového poradenstva. Poradenstvo je možné prispôsobiť individuálnym potrebám klienta a zabezpečiť účinnosť zmeny stravovania iba v prípade, ak sú v tejto fáze vedome stanovené všetky potrebné údaje. Dotazník počas anamnézneho pohovoru ponúka dobrú podporu pre ukladanie a sledovanie prijatých informácií (pozri prílohu 7.1 „Anamnézový dotazník pani R.“).
Prvá výživová konzultácia s mojím klientom sa začína krátkym rozhovorom, ktorý má umožniť príjemnú atmosféru a dobrý štart. Vysvetľujem jej, že dnes je cieľom zhromaždiť všetky údaje, ktoré určím pomocou dotazníka, aby som získal váš súčasný stav. Žiadam ju, aby čestne a svedomite odpovedala na otázky, ktoré potom urobí. Ďalej som vás vopred informoval, že by malo zmysel, aby váš rodinný lekár urobil rozbor krvi, aby sa vylúčili metabolické poruchy alebo iné choroby. Urobila to tiež a priniesla so sebou lekársky relevantné hodnoty.
2.2.1. Všeobecná anamnéza
Tu sa zaznamenávajú všeobecné osobné údaje klienta:
Obrázok nie je zahrnutý v tejto vzorke
Obrázok 1: Všeobecná anamnéza pani R.
2.2.2 Životné prostredie a história športu, každodenný stres a správanie
Jedná sa o objasnenie prostredia klienta, pretože to ovplyvňuje stravovacie správanie: žije v partnerstve, má deti, kde pracuje, aká je jej ťažká práca atď. Okrem toho je dôležité, či je pani R. aktívna v športe, a ak áno, v akom rozsahu. Je samozrejme tiež dôležité, ktoré športy sa venujú a aké záujmy majú. Tieto by potom mohli byť začlenené do celkového programu zmeny života. Okrem toho sú tieto informácie dôležité pri určovaní potreby kalórií.
Obrázok nie je zahrnutý v tejto vzorke
Obrázok 2: Anamnéza životného prostredia a športu, každodenný stres a správanie pani R.
2.2.3. História zdravia
Cieľom je zistiť, aký je zdravotný stav klienta: Existujú nejaké relevantné predchádzajúce choroby, rodinné choroby/dispozície, potravinová intolerancia, pravidelné lieky atď. Pred užitím výživovej rady je užitočné lekárske vyšetrenie na možné metabolické choroby. Pre odborníka na výživu ako zodpovednú osobu je to najdôležitejšie, aby rozpoznal existujúce riziká a adekvátne ich zohľadnil.
Obrázok nie je zahrnutý v tejto vzorke
Obrázok 3: Zdravotná história pani R.
2.2.4. Biometrické údaje
Biometrické údaje možno rozdeliť na antropometrické (merateľné) a interné (interné telo) údaje. Vypočíta sa index telesnej hmotnosti (BMI) a percento telesného tuku. Meria sa krvný tlak, pokojová srdcová frekvencia, ako aj obvod pása, bokov, hrudníka a stehien.
Obrázok nie je zahrnutý v tejto vzorke
Obrázok 4: Biometrické údaje pani R.
2.2.5. Vyhodnotenie anamnézy Index telesnej hmotnosti (BMI)
„BMI je hodnota, pomocou ktorej môžete určiť, či má človek nad, pod alebo ideálnu váhu. BMI popisuje vzťah medzi telesnou hmotnosťou a výškou. BMI sa na celom svete používa ako vodítko pre cieľovú hmotnosť dospelého človeka. Pri interpretácii BMI treba brať do úvahy aj vek “. [3]
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
BMI, pani R.: 26 Podľa hodnotiacej tabuľky BMI má pani R. nadváhu.
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Obrázok 5: Biometrické údaje pani R. [4]
Meranie percenta telesného tuku
„Pomocou posuvného meradla (prístroja na meranie kožného záhybu) je možné určiť percento telesného tuku v rôznych častiach tela. Pri správnom použití je táto metóda veľmi presná a používa sa dokonca aj pri vysoko výkonných športoch. “ [5]
Na svojho klienta som použil Durninovu a Wormersleyovu metódu a zmeral som ju v štyroch rodovo neutrálnych bodoch: lopatka, triceps, biceps a iliakálna kosť. Súčet štyroch kožných záhybov u pani R. je 47 mm, čo pre ženu v jej veku znamená percentuálny podiel tuku 27,5% telesnej hmotnosti → zvýšená hodnota!
Naše srdce pumpuje krv cez cievy. Tak sa vytvára tlak - takzvaný krvný tlak. Srdce sa sťahuje a rozpína 60 až 80 krát za minútu. Cez naše cievy pumpuje približne 5 litrov krvi.
"S rastúcou fyzickou námahou sa môže prietok krvi zvýšiť až päťkrát." Naše srdce reaguje na všetko, čo robíme, a v krátkom čase sa prispôsobí nášmu životu. Čerpaním naše srdce dodáva bunkám a orgánom kyslík a súčasne transportuje oxid uhličitý späť do srdca, aby sa mohol neskôr rozdeliť v pľúcach. Krvný tlak sa meria v dvoch hodnotách: systolická (vyššia hodnota, kontrakcia) a diastolická (nižšia hodnota, expanzia) “. [6]
Podľa špecifikácií Nemeckej ligy pre hypertenziu platia nasledujúce smerné hodnoty:
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Obrázok 6: Orientačné hodnoty krvného tlaku
Pani R. sa počas prvej výživovej konzultácie meral krvný tlak v pokojnom stave. Výsledkom bola hodnota 118/81 mmHg (meranie na hornej časti ramena s nafukovacou manžetou). Táto hodnota sa má klasifikovať v normálnom rozmedzí.
„Pulz je tlaková vlna, ktorá vzniká v tepnách, keď sa srdce stiahne (stiahne) a pumpuje krv do obehu tela. Táto tlaková vlna sa šíri cez všetky tepny a do kapilárnych ciev. Ich charakter (sila a dynamika) závisí od rytmu a rýchlosti kontrakcie (ľavej) komory, od funkcie zodpovedajúcej srdcovej chlopne (aortálnej chlopne), od elasticity a napätia steny hlavnej tepny (aorty) a z nej odbočujúcich tepien, ako aj od objemu krvi “. [7]
Priemerný človek má srdcovú frekvenciu 60 - 80 úderov/min. Cvičení ľudia majú naopak nižší pulz menej ako 60 úderov/min kvôli zväčšenému srdcu a zväčšenému objemu pľúc.
Pani R. má pulz 70 úderov/min, ktorý je v normálnom rozmedzí.
2.3. Nutrične relevantné skutočné hodnoty
V ďalšom kroku sa na základe údajov zaznamenaných v anamnézovom rozhovore stanovia aktuálne skutočné hodnoty pani R. z hľadiska výživy. Sú to: základná, výkonová a celková spotreba energie, ako aj celková potreba energie. Tieto hodnoty sú obzvlášť dôležité na pochopenie toho, koľko kcal by mala pani R. denne konzumovať v súčasnom životnom štýle.
Bazálny metabolizmus popisuje energiu, ktorú človek potrebuje v absolútnom stave odpočinku na udržanie všetkých životne dôležitých funkcií tela a orgánov.
Bazálny metabolizmus je ovplyvnený vekom, hmotnosťou, výškou, pohlavím, hormonálnymi faktormi a percentom svalovej hmoty a je pre každého človeka odlišný. Existujú rôzne vzorce na výpočet bazálneho metabolizmu.
„Harrisov-Benediktov vzorec je považovaný za najpresnejšiu metódu, pretože áno
Berie sa do úvahy telesná hmotnosť, výška a vek.
Harrisov Benediktov vzorec pre ženy je „[8]:
655,1 + (9,6 x telesná hmotnosť [kg]) + (1,8 x telesná výška [cm]) - (4,7 x vek [roky])
Bazálny metabolizmus pani R. (69 kg, 163 cm, 33 rokov) = 1 455,8 kcal/24 hodín
Výkon a celková spotreba energie
„Každé zaťaženie funkcií tela, ktoré presahuje základnú rýchlosť metabolizmu, znamená ďalšiu potrebu energie, ktorá sa označuje ako výkonnostné výdavky.
Obrat energie vyplýva v podstate z energetickej potreby pre prácu svalov a termoreguláciu. “[9] .
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Obrázok 7: Vzorec na určenie výkonu a celkovej spotreby energie
Rozsah fyzickej aktivity charakterizuje hodnota PAL (úroveň fyzickej aktivity). Niektorým fyzickým aktivitám sú priradené príslušné hodnoty PAL. Hodnota PAL sa vzťahuje na 24 hodín.
[1] Veľký Dr. Kniha výživy M.O.Bruckera - Ilse Gutjahr
[2] Monitorovanie zdravia: nadváha a obezita - Inštitút Roberta Kocha
[3] Výukový program Základy výživy, kapitola 4 - Akadémia športu
[4] Výukový program Základy výživy, kapitola 4 - Akadémia športu
[5] Výukový program Základy výživy, Kapitola 4 - Akadémia športu
[6] Zmerajte krvný tlak: https://www.visomat.de/blutdruck-messen/
[7] Zmerajte si pulz: https://www.netdoktor.de/diagnostik/puls-messen/
[8] Energetické výpočty: https://www.sportunterricht.ch/Theorie/Energie/energie.php
[9] Výučba základnej výživy, kapitola 3 - Akadémia športu