Vzniká mozgové krvácanie
Mozgové krvácanie rozlišuje rôzne formy: subarachnoidálne krvácanie, epidurálny hematóm, subdurálny hematóm a intracerebrálny hematóm. Najdôležitejšie typy cerebrálneho krvácania sú stručne uvedené nižšie.
Subarachnoidálne krvácanie
Ako naznačuje názov tohto typu cerebrálneho krvácania, odkazuje sa na krvácanie pod mäkkými mozgovými blanami, arachnoidom. Subarachnoidálne krvácanie je vo väčšine prípadov výsledkom náhleho prasknutia aneuryzmy v bazálnej artérii mozgu. Aneuryzmy predstavujú výdute v stenách ciev na rôznych miestach, ktoré buď nespôsobujú vôbec žiadne príznaky, alebo môžu byť spúšťačom dlhoročných bolestí hlavy podobných útoku, často v súvislosti s ďalšími neurologickými deficitmi. Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy v spodnej časti mozgových tepien, výsledkom je subarachnoidálne krvácanie (SAB) rôzneho stupňa. Menej častými príčinami SAB sú nádory na mozgu, leukémia alebo poruchy zrážania.
SAB sa môže vyskytnúť po rokoch predchádzajúcich skúseností s bolesťami hlavy popísanými vyššie, s poruchami pohybu očí alebo stratou videnia. Často však tiež náhle nastúpi z plného zdravia bez predzvesťou. Vyskytuje sa nielen po fyzickej námahe so zvýšením krvného tlaku, ale oveľa častejšie spontánne, často aj po úplnom odpočinku. Úroveň arteriálneho krvného tlaku nehrá žiadnu úlohu pri výskyte subarachnoidálneho krvácania. Prvým príznakom je náhla, bezprecedentná bolesť hlavy, ktorá sa rýchlo šíri z krku alebo čela na celú hlavu a behom niekoľkých hodín na chrbát.
Na začiatku sa často vyskytujú aj vegetatívne príznaky: zvracanie, potenie, zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, kolísanie telesnej teploty a zmeny frekvencie pulzu a dýchania. Niektorí pacienti s akútnym subarachnoidálnym krvácaním okamžite upadnú do bezvedomia na zem. V iných prípadoch sa spočiatku vyskytujú iba mierne poruchy vedomia, ktoré sa môžu s progresiou ochorenia zhoršovať. Celkovo sa spektrum možných prejavov pohybuje od čistých bolestí hlavy po zahmlené vedomie s neurologickými deficitmi a stuhnutosťou krku až po hlbokú kómu a mozgovú smrť. Epileptické záchvaty sa môžu vyskytnúť aj ako prejav podráždenia v určitých mozgových centrách.
Podozrenie na diagnózu SAB sa dá často urobiť iba na základe typických príznakov, ale zvyčajne si vyžaduje potvrdenie počítačovou tomografiou lebky. Nešpecifické zmeny môžu vykazovať aj elektroencefalogramy (EEG) a elektrokardiogramy (EKG). Celkovo 25 percent pacientov zomiera počas prvého týždňa po prvom SAB. Každé nové krvácanie, ktoré je najviac ohrozené v priebehu prvých dvoch až troch týždňov po prvom krvácaní, znižuje šance na prežitie o 30 percent. Bez chirurgického zákroku je úmrtnosť na subarachnoidálne krvácanie približne 70 percent za 5 rokov.
Epidurálny hematóm
Epidurálny hematóm je krvácanie medzi kosťou lebky a vonkajšou vrstvou tvrdých mozgových blán (dura mater), ktoré sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku traumy hlavy. Epidurálne krvácanie je väčšinou dôsledkom prasknutia tepny. To často vzniká, ale v žiadnom prípade nie vždy, zlomeninou spánkovej (laterálnej) a laterálnej (temennej) lebečnej kosti. Hematóm sa zvyčajne vyskytuje na rovnakej strane ako zlomenina.
Vyvolávajúca trauma môže byť ľahká a nemusí mať za následok ani otras mozgu. V prípade ťažkej traumy sa môžu vyskytnúť akútne neurologické polovičné príznaky s ťažkou poruchou vedomia. Pokiaľ bola trauma mierna, na druhej strane po počiatočných príznakoch nasleduje takzvaný voľný interval niekoľko minút až hodín s malými príznakmi. Potom sa stav pacienta znovu a znovu zhoršoval. Vedomie sa zakalí a hemiplegia sa vyvíja na opačnej strane v dôsledku stlačenia jednej hemisféry mozgu. Na strane krvácania sa zrenica stáva širokou a tuhou kvôli ochrnutiu dôležitého nervu, ktorý dodáva oči.
Podobne ako pri subarachnoidálnom krvácaní je diagnostickou metódou počítačová tomografia lebky. V individuálnych prípadoch je potrebné aj cievne zobrazenie mozgových ciev pomocou röntgenového kontrastného média. Ak nie je diagnóza stanovená včas, je potrebné očakávať smrteľné následky v dôsledku stlačenia a ochrnutia životne dôležitých mozgových centier. Včasným chirurgickým zákrokom je možné dosiahnuť úplné vyliečenie. Často však zostáva aj neurologické poškodenie.
Subdurálny hematóm
Na rozdiel od epidurálneho hematómu subdurálny hematóm zodpovedá hromadeniu krvi pod tvrdými mozgovými blanami (dura mater) a je často dôsledkom nehody, keď dôjde k roztrhnutiu žilových ciev. Subdurálne hematómy sú zvyčajne z mozgu vymedzené menej ostro ako epidurálne hematómy a sú zvyčajne rozsiahlejšie. Klinická konštelácia príznakov a priebeh akútneho subdurálneho hematómu sú porovnateľné s stavmi epidurálneho hematómu. Aj tu sa kladie dôraz na represiu a kompresiu mozgových štruktúr s následným zakalením vedomia a neurologickými poruchami.
Chronický variant subdurálneho hematómu je často spájaný s menej dramatickými príznakmi, ako sú pomaly postupujúce zmeny vedomia alebo poruchy riadenia, ktoré môžu niekedy sťažiť diagnostiku. Správnu diagnózu je možné v každom prípade stanoviť s vysokou mierou istoty v rámci počítačovej tomografie lebky, prognóza ochorenia v podstate závisí od včasného chirurgického zákroku.
Intracerebrálny hematóm
K intracerebrálnemu hematómu vo vnútri mozgu dochádza buď v dôsledku traumatického poranenia mozgu alebo po prasknutí krvácania z malej mozgovej cievy, ktorá bola po mnoho rokov poškodená vysokým krvným tlakom. V závislosti od miesta krvácania môžu byť ovplyvnené rôzne mozgové centrá s rôznymi príznakmi. Akútna hemiplegia na opačnej strane tela je pomerne typická. Intracerebrálne hematómy súvisiace s vysokým krvným tlakom sú zodpovedné za približne 20 percent úrazov, ktoré nesúvisia s traumou.
Najlepším spôsobom na potvrdenie diagnózy je počítačová tomografia, pričom v prípade akútnej cievnej mozgovej príhody má zásadný terapeutický význam rozlíšenie medzi nedostatočným prietokom krvi a krvácaním.