Waldenstrova choroba; m - vedľajšie účinky; Sp; - Kompetenčná sieť Malígny lymfóm e
Vedľajšie účinky terapie
Okrem požadovanej deštrukcie alebo inhibície nádorových buniek majú chemoterapeutické látky, protilátky, novšie lieky a transplantácie kmeňových buniek aj účinky na zdravé bunky, tkanivové štruktúry alebo orgány. Rozlišuje sa medzi akútnymi vedľajšími účinkami, ktoré sa vyskytnú počas liečby alebo bezprostredne po nej, a dlhodobými účinkami liečby. Zatiaľ čo akútne vedľajšie účinky zvyčajne ustúpia v zvládnuteľnom časovom rámci alebo im je možné sa vyhnúť alebo ich zmierniť prijatím vhodných opatrení počas liečby, dlhodobé účinky sa často prejavia až po rokoch po liečbe.
Vedľajšie účinky chemoterapie
Akútne vedľajšie účinky chemoterapie vznikajú zo skutočnosti, že látky útočiace na nádor ovplyvňujú aj zdravé bunky tela. Postihnuté sú najmä tie bunky, ktoré sa rýchlo delia, ako napríklad sliznice v ústach a črevách, vlasové korienky a krvotvorné bunky kostnej drene. Sila vedľajších účinkov závisí od typu a dávkovania účinnej látky, ale tiež sa líši od pacienta k pacientovi.
Nevoľnosť a zvracanie, ktoré sa môžu často vyskytnúť niekoľko hodín po chemoterapeutickej liečbe, je možné významne zmierniť alebo im dokonca zabrániť vhodnými doplnkovými liekmi (= antiemetiká, lieky proti nevoľnosti a zvracaniu).
Vyskytujúce sa vypadávanie vlasov takmer vždy zmizne po ukončení terapie.
Chemoterapia tiež spôsobuje dočasné narušenie tvorby krvi, ktoré často vedie k anémii. Z celkového problému by mal diferenciálny krvný obraz skúmať typ a počet existujúcich krviniek; Obzvlášť presne pri> diferenciálnom krvnom obraze "> by sa mal pravidelne kontrolovať krvný obraz počas a po chemoterapii, aby bolo možné včas zahájiť protiopatrenia alebo preventívne opatrenia. Faktor (= nemecké neutrofily> faktor stimulujúci kolónie granulocytov) Transfúzia krvi je veľmi zriedkavá. Krvný obraz by sa mal zotaviť pred každým novým cyklom chemoterapie.
Počas a po chemoterapii by sa tiež mali pravidelne kontrolovať funkcie srdca a pľúc. Či to chemoterapia zhorší, závisí zase od použitých liekov a celkovej dávky a líši sa od pacienta k pacientovi. U niektorých pacientov sa srdcové zlyhanie objaví ako dlhodobý následok chemoterapie.
Jednotlivé chemoterapeutické látky, najmä vinkristín, môžu spôsobiť bolesť alebo senzorické poruchy (mravčenie, chlpaté pocity) v rukách a nohách. Tento vedľajší účinok, ktorý sa postupne prejaví, sa nazýva „polyneuropatia“. V závislosti od rozsahu nepohodlia je potrebné zvážiť zníženie lieku, ktorý spôsobuje problém, alebo jeho úplné odstránenie. Zvyčajne táto emočná porucha potom ustúpi. Niektorí pacienti však hlásia aj dlhšie trvajúce polyneuropatie.
Zriedkavým, ale závažným dlhodobým následkom po chemoterapii je zvýšené riziko vzniku sekundárnych nádorov o niekoľko rokov neskôr. Toto je nová rakovina, ktorá môže opäť zasiahnuť lymfatický systém, ale aj krv alebo iné orgány.
Tolerancia protilátky rituximab
Protilátka rituximab je porovnateľne dobre tolerovaná, ale tiež nemá vedľajšie účinky. U niektorých pacientov sa objavuje horúčka a zimnica, najmä počas prvej infúzie. Niektorí pacienti tiež hlásia nevoľnosť, slabosť, bolesti hlavy, ťažkosti s dýchaním, opuch úst alebo hrdla a vyrážky. Tieto príznaky zvyčajne začínajú a končia v priebehu infúzie a dajú sa dobre liečiť ďalšími liekmi. Príčinou týchto vedľajších účinkov môže byť buď precitlivenosť na protilátku, ktorá sa skladá z bielkovín. U pacientov s veľkou nádorovou záťažou (= veľa buniek lymfómu v tele) sa vedľajšie účinky vyskytujú aj kvôli skutočnosti, že protilátka uvoľňuje veľké množstvo zložiek nádorových buniek v tele za relatívne krátky čas. Tieto príznaky by sa potom znižovali z liečby na liečbu, pretože v priebehu liečby sa tiež kontinuálne zmenšoval počet nádorových buniek.
Tolerancia inhibítora BTK ibrutinibu
Ibrutinib je zvyčajne veľmi dobre znášaný. Môže to však viesť k tendenciám ku krvácaniu a srdcovým arytmiám. Súčasné použitie látok na zriedenie krvi sa musí prekonzultovať s ošetrujúcim lekárom. U pacientov s už existujúcimi srdcovými arytmiami by sa mali ďalšie možnosti liečby prekonzultovať s ošetrujúcim lekárom.
Riziká autológnej transplantácie kmeňových buniek
Jednou výhodou autológnej transplantácie kmeňových buniek je, že prenesené „vlastné“ bunky sú určite kompatibilné s telom. Stále však trvá niekoľko týždňov, kým sa opäť rozbehne krvotvorba a produkcia imunitných buniek prenesenými kmeňovými bunkami. Riziká a stresy vznikajú z obdobia (zvyčajne asi dva týždne) nízkych hodnôt leukocytov po predchádzajúcej liečbe vysokými dávkami (= chemoterapia a v prípade potreby radiačná terapia). Počas tejto doby je imunitný systém pacienta oslabený a musí byť sledovaný v nemocnici, aby nedošlo k závažným infekciám alebo aby bol okamžite liečený antibiotikami. Pacienti môžu byť zvyčajne prepustení asi po troch týždňoch, ale často trvá ešte niekoľko týždňov, kým sa ich celkový stav úplne obnoví.
Riziká alogénnej transplantácie kmeňových buniek?
Najmä alogénna transplantácia kmeňových buniek je vždy riskantné a stresujúce ošetrenie, ktoré je možné vykonať iba vo vysoko špecializovaných transplantačných centrách so sterilnými izolačnými oddeleniami. Riziká a stresy vznikajú na jednej strane z predchádzajúcej vysokodávkovej terapie (= chemoterapia a prípadne radiačná terapia), ktorá ničí kostnú dreň a úplne zastaví imunitnú obranu pacienta. Počas tejto doby musia pacienti urobiť všetko pre to, aby sa „vyhli“ infekcii. O tom, ktoré konkrétne preventívne opatrenia a pravidlá správania sú rozumné, sa diskutuje individuálne s každým pacientom v informatívnej diskusii v transplantačnom centre.
Pri alogénnej transplantácii existuje aj riziko, že transplantované kmeňové bunky nebudú „rásť“ v kostnej dreni. A hoci sa pri alogénnej transplantácii venuje pozornosť čo najväčšej zhode určitých charakteristík tkanív (= charakteristík HLA) medzi darcom a príjemcom, stále častejšie sa vyskytuje nekompatibilita prenesených darcovských buniek s orgánmi a tkanivami príjemcu. To môže spôsobiť, že sa imunitné bunky darcu zamerajú na tkanivové bunky v tele príjemcu. Môže dôjsť k poškodeniu kože, čriev a pečene, ktoré môže byť tiež životu nebezpečné. Takáto odpoveď je známa ako reakcia štepu proti hostiteľovi. Táto imunitná reakcia musí byť potom potlačená na dlhšiu dobu liekmi (= imunosupresívami) a predlžuje dobu, počas ktorej sú títo pacienti vystavení zvýšenému riziku infekcie.