Yersinóza (pseudotuberkulóza a intestinálna yersinóza) - definícia, význam,

DefiniИ> vziať.

Pseudotuberkulóza - akútne infekčné ochorenie náchylné na cyklický relaps, polymorfizmus symptómov, primárne lézie traktu, pečene, gastrointestinálneho systému oporno¬vvatatnnogo a kože.

RelevanciaИ> a.

Všadeprítomné šírenie choroby. etiologická dekódovacia nedostatočnosť, epidémia sa šíri v dôsledku zapojenia mladých ľudí (choroba študentov), poliorganických lézií, náchylnosti na predĺžené a opakujúce sa trvanie, určuje význam iersinózy.

Charakteristika patogénov.

Pôvodcom je Yersiniapseudotuberculosis. svojimi biologickými vlastnosťami je podobný pôvodcovi moru. Oba patogény sa vyskytujú v rovnakom rode Yersinia. V rovnakom rode sú aj črevné Yersinia - Y.enterocolitica. Y. pseudotuberkulóza - Gramova stonka so zaoblenými hranami, takmer vajcovitého tvaru, dlhá 0,8-2 mm a široká 0,4-0,8 mikrónov. Je natretý všetkými anilínovými farbami. V náteroch z vývarových kultúr je namaľovaný bipolárne, je umiestnený cez reťaze. Spor sa netvorí, mobilný iba pri 18 - 20 ° C. Pôvodca ochorenia rastie nielen na obvyklých živných médiách, ale aj na vyčerpaných živinách. Najpriaznivejšou pre rast je teplota 22-28 ° C.

Po zahriatí na 100 ° C mikroorganizmy hynú po 30 - 40 minútach. Pri teplote 15-25 ° C sú životaschopné. Yersinia je vo vonkajšom prostredí stabilná vďaka svojim psychofilným vlastnostiam. Varenie, priame slnečné žiarenie, dezinfekčné prostriedky a zabitie yersinie v priebehu niekoľkých minút.

Vo vode, pri teplote 18 - 20 ° C, prežijú 1,5 mesiaca. pri 4 ° C - až 8 mesiacov, vo výkaloch pri izbovej teplote - 7 dní a v zmrazenom stave - až 3 mesiace. Dobre sa množia vo vode pri teplote 3–4 ° C, rýchlo sa hromadia v mlieku a pri teplote 18–20 ° C zostávajú v oleji až 3 týždne, prežijú až 5 mesiacov. V sterilnej vlhkej pôde pri 4 ° C

Reprodukuje sa 6 ° C, zostáva až 283 dní. Vysoká odolnosť voči mnohým mrazom v Yersinii je stanovená (až 52-krát).

Na čerstvej kapuste pri teplote 5-10 ° C môže mikrób prežiť až 55 dní. na uhorky a reďkovky pri 8 - 14 ° C sa vysieva za 2 - 3 týždne od času kontaminácie. Na jablkách, mrkve, cibuli Yersinia môžu prežiť 2 mesiace. Na chleba pri izbovej teplote trvá medzi 16 a 24 dňami, v cukre - až 3 týždne.

Pseudotuberkulóza obsahuje nasýtené O-H a bičíkové antigény. Kvôli rozdielom v antigéne O je izolovaných 6 sérologických variantov. Choroby u ľudí spôsobujú najčastejšie 1, zriedka 3 a 4 sérovary. Keď sa mikrobiálna bunka zničí, endotoxín sa uvoľní. Niektoré kmene 1 И ™ a 2 sérovary majú schopnosť produkovať exotoxíny.

Hlavné prejavy epidemického procesu.

Pseudotuberkulóza je voliteľný parazit. schopní žiť a množiť sa v tele teplokrvných živočíchov a ľudí, ako aj v objektoch životného prostredia - pôda, voda, rastlinný substrát. Pseudotuberkulóza je typická saprozoantroponóza.

Hlavným zdrojom a zdrojom infekcie sú hlodavce. divoké a synantropické zvieratá, domáce aj divoké (170 druhov cicavcov a 124 druhov rýb a vtákov), ktoré Yersinia uvoľňuje do životného prostredia výkalmi a močom, Apa i apa. Pôda je priaznivým prostredím pre dlhotrvajúci patogén vo forme saprofytického organizmu.

Hlavnou cestou prenosu je jedlo. Faktory prenosu pseudotuberkulózy môžu byť rôzne potraviny a voda, jedlé bez tepelnej úpravy (zeleninové šaláty, mliečne výrobky, pekárske výrobky, cukrovinky, sušené ovocie atď.).

Analýza ohnísk pseudotuberkulózy ukazuje, že ľudia sa najčastejšie infikujú použitím čerstvých kapustových šalátov, mrkvy, zelenej cibule, paradajok, uhoriek (študentské jedálne). Výsev zeleniny a okopanín sa uskutočňuje počas kultivácie a pri dlhodobom skladovaní v obchodoch so zeleninou. Okrem čerstvej zeleniny môžu byť faktormi prenosu infekcie aj rôzne soliace faktory: kapusta, paradajky a uhorky.

Patomorfogenéza.

patologické zmeny vnútorných orgánov z pseudotuberkulózy nedostatočne študované. Ovplyvnené sú všetky orgány a systémy. znak považovaný za morfologickú charakteristiku tvorby granulómu v lymfatických uzlinách, pečeni, slezine, črevných stenách, pľúcach, mozgu (tj. orgánoch bohatých na makrofágy prvkov).

Klasifikácia. klin.

Vyznačuje sa výrazným polymorfizmom a cyklickosťou. Inkubačná doba je 3 - 18 dní, v priemere - 10 - 11 dní. Prudký nástup - 87,6%, subakútny -10%, postupný -1,5%.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia. Dodržiavame nasledovné:

Lokalizované formy (gastroenterokolitída, gastroenteritída, enterokolitída, enteritída, akútna terminálna ileitída, mezenterická adenitída, apendicitída) - 20 - 40%
Generalizované formy (šarlach, žltačka, katarálne, septické) - 60 - 70%.
Gravitáciou: ľahký, stredný a ťažký.
S priebehom: s relapsmi a bez relapsov.
Trvanie: akútny, predĺžený a chronický priebeh a klinické následky (zvyšková fáza).

Zovšeobecnená forma. Počiatočné obdobie je 1-3 dni. Príznaky všeobecnej intoxikácie: bolesť hlavy, horúčka, slabosť, môžu byť katarálne javy, bolesť hrdla, myalgia. Niektorí pacienti v tomto období sa vyznačujú zmenami v zažívacom systéme, zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha a riedkou stolicou. Objektívne vyšetrenie odhalilo príznaky „modrín“ (začervenanie tváre a krku), „začervenania rúk a kostí“ (obmedzené začervenanie rúk).

Erupčné obdobie zodpovedá výške choroby. Udržujte teplo, príznaky intoxikácie sú čoraz výraznejšie a objavuje sa šarlátová vyrážka. Trvanie tohto obdobia je od 1 do 1 dňa. Horúčka je v tomto období ochorenia remitovaná alebo prerušovaná. Pri ľahkej forme môže existovať subfebrilný stav.

Najživším príznakom tohto obdobia je vyrážka (86,6%). Vyrážka sa objavuje na hyperemickom alebo normálnom pozadí pokožky v rôznych časoch, častejšie 2. - 3. deň. U väčšiny pacientov sú vyrážky veľmi hojné, ružové, na mieste menej časté, papulózne, septické a silne hemoragické. Vyrážka sa najčastejšie nachádza na koži hrudníka, brucha, bočných povrchoch trupu, paží, okolo kĺbov (ulnárna oblasť, zápästie, koleno, členok). U niektorých pacientov (22,7%) sa po vymiznutí vyrážky objaví olupovanie.

Zmeny v gastrointestinálnom trakte: gastritída, gastroenteritída, enteritída, terminálna ileitída, mezadenitída. Počas operácie týchto pacientov vykazovali niekoľko zmien slepého čreva, sčervenanie tváre a injekciu ilea do distálnych a zväčšených mezenterických lymfatických uzlín. U 30% pacientov dochádza k zvýšeniu pečene, zhoršeniu funkcie alebo dokonca ikteru, splenomegálii. Kĺbová porážka uprostred ochorenia je zistená u viac ako polovice pacientov, najčastejšie vo forme artralgií a zriedka akútnej artritídy. V obličkách príznaky fokálneho nefritu. Pri krvnej leukocytóze, neutrofílii, bodnutí, sa ESR zrýchlila až na 50 mm za hodinu.

Remisné obdobie - po zmiznutí vyrážky a normalizácii teploty. U polovice pacientov sa obdobie remisie končí zotavením. Vo zvyšku po období remisie (trvajúcom 1 - 27 dní) sa opäť vyskytne zhoršenie, ktoré zodpovedá obdobiu relapsov alebo exacerbácií. Počas tohto obdobia sú v popredí lokálne lézie a príznaky intoxikácie a horúčky nie sú povinné. Nástup recidívy je zvyčajne postupný, niekedy však búrlivejší s triaškou, vysokou horúčkou a následným pripojením miestnych lézií.

V zovšeobecnenej podobe. popísané vyššie, rozlišujte sémiotickú prevalenciu podľa klinických variantov: šarlach, artralgia, žltačka, septik.

Lokalizované formy (20 - 40%) sa vyskytujú vo forme: gastroenterokolitída, gastroenteritída, enterokolitída, enteritída. Tieto formy sa vyznačujú miernou horúčkou, bolestivým syndrómom s prevládajúcou lokalizáciou na pravej strane brucha a stredne exponovanou hnačkou.

Pseudotuberkulózna mezadenitída - akútny nástup, horúčka, pretrvávajúce bolesti v oblasti pravého iliaca, ťažkosti, zvracanie, riedka stolica 3-5 krát denne. V budúcnosti sa peritoneálne príznaky budú pomaly rozvíjať, ak sa vytvorí infiltrát v ileocekálnej oblasti, čo je skupina zväčšených mezenterických uzlín. Pozitívny príznak Padalki.

Pseudotuberkulózna apendicitída - rovnaké príznaky ako mezadenitída, len rýchlejší vývoj symptómov podráždenia peritoneálnej sliznice. Na Ďalekom východe má 10% všetkých zápalov slepého čreva etiológiu pseudotuberkulózy, v Petrohrade - 8%. Všetky varianty tejto formy sa vyznačujú nebrušnými príznakmi - artralgia, vyrážka, hyperémia mäkkého podnebia, fialový jazyk, injekcia skléry a spojovky.

Katarálna forma - subfebrilný stav, celková nevoľnosť, bolesti hlavy, katarálny zápal ústnej sliznice a nosohltanu. Klinicky je možné túto formu diagnostikovať iba počas prepuknutia pseudotuberkulózy.

Komplikácie: (pri závažnom a miernom prietoku) - myokarditída, hepatitída, cholecystitída, cholangitída, pankreatitída, zápal slepého čreva, perforácia čriev, adhezívny nefroodimst, peritonitída, fokálna glomerulonefritída, meningoencefalitída.

Diagnostické.

Počas epidémií pseudotuberkulózy nie je klinická diagnóza zložitá. Je ťažšie diagnostikovať včasné udalosti počas prepuknutia chorôb a sporadických chorôb. vlnová horúčka, príznaky intoxikácie, katary slizníc nosa a hrdla a rotorov, šarlach, príznaky gastrointestinálnych, pečeňových a kĺbových lézií, zmeny na koži, neutrofília, erytrocyty zrýchlené sedimentácia), starostlivo zhromaždená epidemiologická anamnéza (životné podmienky, strava, skladovacie produkty, prítomnosť hlodavcov) - môže v niektorých prípadoch viesť k správnej diagnóze.

Laboratórna diagnostika pseudotuberkulózy vykonávaná sérologickými a bakteriologickými metódami sa vzájomne dopĺňa. Pre bakissledovaniya použité: výkaly, moč, spútum, mozgovomiechový mok, výtery z nosohltanu, odstránenie obsahu slepého čreva, zatiaľ čo úmrtia - kultúry produkované z mezenterických uzlín, abscesy.

Sérologické metódy - RA И ™ a RNGA. Odoberajte vzorky krvi dvakrát: na začiatku ochorenia (za 3 - 6 dní), na konci druhého a na začiatku tretieho týždňa (spárované séra). Diagnostický titer je 1: 200–1: 400. Maximálna hladina protilátok - 3 týždne, s následným znížením po 6–12 mesiacoch. Sérologická diagnóza je potvrdená u 65-82% pacientov. V posledných rokoch ponúkol expresnú - metódu koagulácie (KOA) založenú na schopnosti kmeňa Staphylococcus aureus odstráneného zo séra adsorbovať adsorbent a antigén IgG.

Môže sa použiť na diagnostiku MFA, ELISA, RIA atď.

Liečba je zložitá. Hlavné úlohy. zlepšenie akútnych prejavov: eliminácia patologických zmien v rôznych orgánoch; prevencia exacerbácií a relapsov.

Etiotropná liečba.

Štúdia citlivosti kultúr pacientov Yersinia v Bieloruskej republike preukázala ich vysokú citlivosť na vibramitsinu, aminoglykozidy, cefalosporíny tretej generácie, fluorochinolóny, imipenenam, zriedka na chloramfenikol, ampicilín. Priebeh antibiotickej terapie je 10-12 dní.

Detoxikačná terapia - glukóza, hemodiáza H, soľné roztoky, reopolyglucín, albumín, kvapkanie iv. Metóda enterosorpcie ("Belosorb" - 15 g dvakrát denne po dobu 2-2,5 hodiny pred jedlom po dobu 3 dní) umožňuje skrátiť trvanie intoxikácie, horúčky a črevnej dysfunkcie. Metóda je technicky jednoduchá a neškodná. Podľa pokynov sú pacientom predpísané diuretiká, kyslíková terapia, kardiotonické lieky, desenzibilizujúce lieky. S ťažkou formou a pretrvávajúcim erytémom uzlín, glukokortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky (voltaren, indometacín).

Zodpovedný je prístup k liečbe pacientov s brušnou pseudotuberkulózou. S rozvojom komplexu príznakov "akútne brucho", konzultácia s chirurgom a v prípade potreby operácia. Pred a po operácii až do úplného zotavenia - v plnom rozsahu, príslušná etiotropická a patogenetická terapia.

Na prevenciu recidív a exacerbácií - imunostimulanty: pentoxyl, metyluracil, tymalin, T-aktivín, tymogén.

Prevencia - hlodavec, stály sanitárny dozor nad zásobovaním potravinami a vodou, výstavba dobre vybavených skladov zeleniny, správna inštalácia zeleniny (celá, zdravá, dobre vysušená). Nie sú vypracované žiadne osobitné preventívne opatrenia.

Yersinióza čriev. DefiniИ> vziať.

Črevná yersinóza (HF) je akútne infekčné ochorenie charakterizované prevládajúcou gastrointestinálnou léziou.

Patogénu.

Yersinia enterocolitica je morfologicky veľmi podobná Yersinia pseudotuberculosis. Rozlišujú sa podľa biochemických vlastností a antigénnej štruktúry. Podľa antigénu O je známych 20 sérovarov. V patológii človeka je význam 03, 05, 08, 09.

Epidemiológia je totožná s pseudotuberkulózou. Je potrebné poznamenať, že vo východných oblastiach Eurázie (Prímorský kraj) dominuje pseudotuberkulóza a v západných oblastiach dominuje intestinálna yerinosinóza.

Patogenéza ako pri pseudotuberkulóze. Berúc do úvahy vývoj klinickej možnosti.

Inkubačná doba je kratšia: od 1 do 6 dní. Častejšie, než keď dôjde k pseudotuberkulóze subklinická forma (bakterionosič) - akútna a chronická. Pri intestinálnej yersinóze prevažujú lokalizované formy (65 - 70%) a pri pseudotuberkulóze tvoria lokalizované formy iba 20 - 10%. Častejšie sa vyskytujú exacerbácie a recidívy, môže sa vyskytnúť aj viac recidív.

Diagnostika, liečba a prevencia intestinálnej yersinózy sa vykonávajú rovnakými metódami ako pseudotuberkulóza.

Štruktúra odpovede. Definícia, význam, vlastnosti patogénov, epidemiológia, pathomorfogenéza, klasifikácia, klinika, komplikácie, diagnostika, liečba, prevencia.