Z Centra pre zubné, orálne a maxilofaciálne lekárstvo na poliklinike na univerzite v Kolíne nad Rýnom pre
1 Z Centra zubnej, orálnej a maxilofaciálnej medicíny polikliniky na Kolínskej univerzite pre konzerváciu a parodontológiu Riaditeľ: univerzitný profesor Dr. med. dent. M. J. Noack Vplyv paradentózy a parodontálnej terapie na kvalitu života súvisiacej so zdravím ústnej dutiny Úvodná dizertačná práca zameraná na získanie zubného doktorátu na Vysokej lekárskej fakulte Univerzity v Kolíne nad Rýnom, ktorú predniesol Fabian Brauchle z Tübingenu, PhD 29. januára 2014
2 Vytlačené so súhlasom Lekárskej fakulty Univerzity v Kolíne nad Rýnom 2014 KOPÍRKA Felka GmBH, Ravensburg
3 Dekan: univerzitný profesor Dr. med. DR. H. c. Th. Krieg, prvý reportér: univerzitný profesor Dr. med. dent. M. J. Noack 2. spravodajca: univerzitný profesor Dr. phil. Vyhlásenie H. Pfaff Týmto prehlasujem, že som pripravil túto dizertačnú prácu bez zbytočnej pomoci tretích strán a bez použitia iných než uvedených pomôcok; Myšlienky prevzaté priamo alebo nepriamo z externých zdrojov sú takto označené. Pri výbere a hodnotení materiálu a príprave rukopisu sa mi dostalo podpory týchto ľudí: - univerzitný profesor Dr. med. dent. E. Reich Na intelektuálnej produkcii tohto diela sa nepodieľali žiadne ďalšie osoby. Najmä som nevyhľadal pomoc doktorského poradcu. Tretie strany odo mňa priamo ani nepriamo nezískali žiadne peňažné výhody za prácu súvisiacu s obsahom predloženej dizertačnej práce. Dizertačná práca ešte nebola predložená inému skúšobnému orgánu v Nemecku alebo v zahraničí v rovnakej alebo podobnej podobe. Kolín nad Rýnom, Fabian Brauchle
4 Dotazníky, na ktorých je táto práca založená, som vytvoril a vyhodnotil sám. Klinické vyšetrenia vykonané v tejto diplomovej práci som vykonal ja a univerzitný profesor Dr. med. dent. E. Reich uskutočnil.
6 Obsah Zoznam skratiek: Úvod Periodontitída Definícia a etiológia periodontálneho ochorenia Periodontálne patogénne mikroorganizmy Rizikové faktory pre periodontálne ochorenie Klasifikácia paradentózy Liečba paradentózy Definícia kvality života Profil vplyvu na zdravie ústnej dutiny OHIP-G (nemecká verzia) Problémy a ciele tejto štúdie Materiál a metóda Návrh štúdie Účastníci štúdie Podmienky účasti Fáza vyšetrovania Meracie prístroje Spoločensko-vedecká časť prieskumu Čistenie zubov a chovanie ústnej hygieny Vzory využívania zubných služieb Kvalita života súvisiace so zdravím ústnej dutiny (MLQ) Spotreba cigariet Informácie o sociodemografii Klinicko-dentálna diagnostická časť Klinická hĺbka sondovania Index papilárneho krvácania (PBI) Periodontálny index Spoločenstva (CPI) Štatistická analýza 24
7 3. Výsledky Populačná štúdia a demografia Vzťah medzi komunitným parodontálnym indexom (CPI) a sociodemografickými charakteristikami Orálne zdravie a kvalita života Pôvodná publikácia Diskusia Diskusia k výsledkom Klinická hĺbka sondovania (ST) Papilárny index krvácania (PBI) Kvalita života súvisiaceho s orálnym zdravím meraná pomocou profilu vplyvu na orálne zdravie. (OHIP) Profil vplyvu na orálne zdravie (OHIP) vo vzťahu k parodontálnemu indexu Spoločenstva (CPI) Profil vplyvu na orálne zdravie (OHIP) vo vzťahu k sebahodnoteniu zmien v ústnom zdraví. Profil vplyvu na orálne zdravie (OHIP) v čase základného vyšetrenia. Profil vplyvu na orálne zdravie (OHIP) v porovnaní medzi základnými a následnými vyšetreniami Profil vplyvu na orálne zdravie (OHIP) vo vzťahu k pohlaviu Profil vplyvu na orálne zdravie (OHIP) vo vzťahu k veku Zhrnutie Bibliografia Príloha Dotazník pre pacientov v čase základného vyšetrenia Dotazník pre pacienta v tom čase po kontrole CV 93
8 Úvod Zoznam skratiek: Aa Obr. CPI CPITN DMS Ig IL kontr. LPS MLQ m mm n N n.s. OHIP OHQoL PAR PBI Pg PGE ST Tf TNF pozri w WHO Aggregatibacter actinomycetemcomitans Obrázok orientovaný na sťažnosť Periodontálny index Spoločenstva Periodontálny index komunity Potreba liečby Nemecká štúdia orálneho zdravia Imunoglobulín Interleukín orientovaný na kontrolu Lipopolysacharid Perorálne zdravie súvisiace so životom mužské Milimetrické bezrozmerné Jednotka merania orálne súvisiaca kvalita života parodontitída index krvácania z papily Porphyromonas gingivalis prostaglandín hĺbka sondovania Tanerella forsythensis faktor nekrózy nádorov porovnanie ženská svetová zdravotnícka organizácia - 1 -
21 Úvod do práce, s ktorou sociálne a behaviorálne parametre ovplyvňujú periodontálne ochorenie. Mali by ste objasniť nasledujúce otázky: Ovplyvňuje paradentóza kvalitu života spojenú s orálnym zdravím? Aký vplyv má ošetrenie zubov na kvalitu života súvisiacej so zdravím ústnej dutiny? Líšia sa rôzne študijné skupiny, pokiaľ ide o kvalitu života?
33 Výsledky 37,63% muži ženy 62,37% Obrázok 2: Percentuálne rozdelenie pohlaví účastníkov štúdie. V tejto práci boli pacienti rozdelení do skupín s rôznym stupňom závažnosti paradentózy. Klasifikácia sa uskutočnila pomocou komunitného periodontálneho indexu (CPI). Pacienti bez paradentózy (s CPI kódom 0-2, hĺbkou sondy 5,5 mm) môžu byť priradení ku kódu 4. To umožnilo presnú klasifikáciu pacientov a preskúmanie rozsahu, v akom mala závažnosť parodontálneho ochorenia vplyv na MLQ. Skupinu pacientov s CPI kódom 3 tvorilo 30 osôb (37%), skupinu s CPI kódom 4 52 osôb (63%) (obrázok 3). Kontrolnú skupinu (kód CPI 0-2) tvorilo 11 osôb. Pre bližší pohľad na skupinu pacientov s kódom CPI 4 sa táto opäť rozdelila na pacientov s hĺbkou snímania 6 až 7 mm (41 osôb) a pacientov s hĺbkou snímania viac ako 7 mm (11 osôb)
34 Výsledky 12% 12% 32% CPI-Code 3 CPI-Code 4 ST 6-7 mm CPI-Code 4 ST> 7 mm CPI-Code% Obrázok 3: Percentuálne rozdelenie závažnosti paradentózy v kolektíve pacientov pomocou komunitného parodontálneho indexu (CPI) ). Rozloženie súčasnej pracovnej situácie v testovanej skupine je uvedené v tabuľke 3. Na 45,2% tvoria najväčší podiel plne zamestnaní ľudia (s týždenným pracovným časom 35 hodín a viac). Druhou najväčšou skupinou s 23,7% je skupina pacientov so zamestnancami na čiastočný úväzok alebo s hodinovou pracovnou silou pred skupinou na dôchodku so 17,2%. Tabuľka 3: Distribúcia súčasnej odbornej situácie v kolektíve pacientov. Počet pacientov Percentuálne V súčasnosti nepracujú alebo už nepracujú 5 5,4 Na čiastočný úväzok alebo do hodiny V tejto štúdii bolo za kritérium klasifikácie sociálnej triedy vybrané všeobecné školstvo. Takto bolo možné určiť spoločenské postavenie všetkých subjektov. Distribúcia pacientov podľa školského vzdelania je uvedená na obrázku 4
35 Výsledky 19% 37% Maturitné vysvedčenie Realschule kvalifikácia Abitur (vstupná kvalifikácia na univerzitu) Štúdie 31% 13% Obrázok 4: Frekvenčné rozdelenie úrovne školskej dochádzky účastníkov. Ústna hygiena subjektov doma bola hodnotená pomocou otázok o frekvencii, trvaní a načasovaní čistenia zubov. Pomocou týchto informácií pacienti v skupine s dobrou ústnou hygienou (najmenej dvakrát denne umývanie zubov a najmenej dvakrát po jedle alebo pred spaním a najmenej 2 minúty čistenie zubov) alebo nesprávnou ústnou hygienou “(všetci pacienti, ktorí vykonali vyššie uvedené Kritériá podľa ich vlastných informácií v dotazníku). V tabuľke 4 je uvedená úroveň hygieny ústnej dutiny u účastníkov štúdie s ochorením parodontu v čase základného a kontrolného vyšetrenia. V čase po liečbe nebola zistená žiadna zmena v správaní ústnej hygieny. Tabuľka 4: Úroveň hygieny ústnej dutiny u parodontálnych pacientov Kontrolné číslo percento počet percento „dobrá ústna hygiena“ 39 47, 6 „nesprávna ústna hygiena“ 43 52, 4-28 -
37 výsledkov 32% „zameraných na kontrolu“ „zameraných na sťažnosti“ 68% Obrázok 5: Využívanie zubných služieb. Tabuľka 6 ukazuje sociálno-demografické rozdiely medzi účastníkmi štúdie medzi mužmi a ženami. V porovnaní pohlaví bolo zistené, že 46 percent testovaných mužov malo správnu ústnu hygienu a viac ako polovica žien (55 percent). Pri otázke o profesionálnom stave boli zrejmé rozdiely. Plne zamestnaných bolo 32 percent žien a 69 percent mužov. Na druhej strane, viac žien (33%) ako mužov (9%) patrí do skupiny brigádnikov alebo hodinových pracovníkov. V súhrne bolo 65% žien a 78% mužov zamestnaných na plný alebo čiastočný úväzok. Pri porovnaní spoločenského postavenia možno zistiť mierne rozdiely. 34 percent žien a 23 percent mužov malo stredné spoločenské postavenie a 46 percent žien a 57 percent mužov malo vysoké spoločenské postavenie. Nezistili sa žiadne rozdiely vo využívaní zubných služieb
38 Výsledky Tabuľka 6: Sociodemografické charakteristiky pacientov v porovnaní s mužmi a ženami (kontra. = Kontrola, sťažnosť = sťažnosť). Spolu ženy muži n = 93 n = 58 n = 35 %%% Sociálne postavenie nízke stredné vysoké Orálna hygiena - dobré správanie zlé používanie - protichodné správanie sa sťažuje na konzumáciu tabaku áno nie Vek Momentálne nefunguje alebo už nepracuje na čiastočný úväzok alebo pracuje na plný úväzok Dôchodcovia/dôchodcovia Žena v domácnosti/manželka v domácnosti V tabuľke 7 sú uvedené sociodemografické rozdiely medzi rôznymi vekovými skupinami. Boli zistené pri fajčení. Zatiaľ čo približne polovica pacientov mladších ako 45 rokov bola klasifikovaná ako fajčiari tabaku (47%), v skupine 45 až 64-ročných to bolo iba 15%. Žiadna z osôb starších ako 64 rokov neuviedla konzumáciu tabaku. Na otázku o ich pracovnom postavení boli asi tri štvrtiny 64-ročných. Podľa očakávania bola väčšina (88%) z osôb starších ako 64 rokov v dôchodku. Pokiaľ ide o správanie pri ústnej hygiene, dobrá ústna hygiena sa zistila u 62 percent vekovej skupiny starších ako 64 rokov; v ostatných dvoch vekových skupinách to bolo len o niečo menej ako polovica.
39 Výsledky Takmer dve tretiny všetkých vekových skupín absolvujú pravidelné kontroly u zubára. Tabuľka 7: Sociodemografické charakteristiky pacientov v porovnaní vekových skupín (pokr. = Kontrola zameraná, sťažnosť = zameraná na sťažnosti). Celkom 64 rokov n = 93 n = 25 n = 52 n = 16 %%%% Sociálne postavenie nízke stredné vysoké Orálna hygiena - dobré správanie zlé používanie - protirečivé správanie sa sťažovalo na konzumáciu tabaku áno nie pohlavie mw V súčasnosti nefunguje alebo už nepracuje na čiastočný úväzok alebo na plný úväzok zamestnaná dôchodkyňa/manželka v domácnosti na školení V tejto štúdii bolo vyšetrených celkovo 2 844 zubov od pacientov s ochorením parodontu. Väčšina zubov (59,9%) mala hĺbku snímania 4 až 5 mm, 10,5 percenta malo hĺbku snímania 6 až 7 mm a 3,9% malo hĺbku snímania viac ako 7 mm (pozri tabuľku 8) . Tabuľka 8: Počet a distribúcia vyšetrených zubov (ST = hĺbka sondy). Počet percent celkovo ST 7 mm 86 3,9-32 -
41 výsledkov so vzorom používania zameraným na sťažnosti od 18% (CPI kód 0-2) do 27% (CPI kód 3) a 40% (CPI kód 4). Tabuľka 9: Periodontálny index komunity (CPI) vo vzťahu k sociálnemu stavu, chovaniu ústnej hygieny, spotrebnému správaniu (pokr. = Orientované na kontrolu, sťažnosti = orientované na sťažnosti) a konzumácii tabaku. Celkový CPI = 0-2 CPI = 3 CPI = 4 CPI = 4 CPI = 4 ST 6-7mm ST> 7mm počet n = 93 n = 11 n = 30 n = 52 n = 41 n = 11% sociálny stav nízka stredná vysoká ústna hygiena - dobre chované zlé použitie - opačné správanie sa sťažovalo na konzumáciu tabaku áno nie pohlavie mw vek orálne zdravie a kvalita života V tejto štúdii bola zaznamenaná kvalita života spojená s orálnym zdravím (MLQ) pomocou medzinárodne porovnateľného dotazníka Oral Health Impact Profile (OHIP-G 14). Na to odpovedali účastníci štúdie raz pred terapiou a 6 až 8 týždňov po vykonaní subgingiválneho škálovania. Dotazník OHIP obsahoval 14 otázok o bolestiach, všeobecných poruchách a poruchách, ako sú funkčné alebo psychologické poruchy. Možné odpovede sa pohybovali od nikdy = 0 do veľmi často = 4, ktoré boli pridané k celkovému počtu OHIP. Táto hodnota môže byť medzi 0 (bez poškodenia) a 56 (všetky informácie s veľmi často =
42 zodpovedaných výsledkov). Túto celkovú hodnotu je možné použiť na meranie rozsahu obmedzenej kvality života súvisiacej so zdravím ústnej dutiny. Vypočítané celkové hodnoty opýtaných subjektov sa pohybovali od 0 do 39. Po periodontálnom liečbe pacientov bola vypočítaná priemerná celková hodnota OHIP, ktorá bola o 1,5 bodu nižšia. Tento pokles ukázal štatistickú významnosť p 43 Výsledky Tabuľka 10: Kvalita života súvisiacej s orálnym zdravím parodontálnych pacientov stanovená pomocou profilu vplyvu na orálne zdravie (OHIP-G 14) v čase základného vyšetrenia a na kontrolu po subgingiválnom škálovaní (následné vyšetrenie) pre pohlavie, vek, sociálny stav a Užívanie tabaku. (Studenttov test, * významnosť) priemerná dôležitosť následného vyšetrenia OHIP-G 14 pri základnom vyšetrení všetci pacienti (n = 82) 6,3 4,8 p 64 rokov (n = 16) 5,1 3,3 p = 0,05 * spotreba tabaku Áno (n = 16) 8,6 5,1 p = 0,017 * nie (n = 66) 5,7 3,8 p = 0,006 * Priemerná hodnota súčtu OHIP 6,3 v čase Vypočítané základné vyšetrenie. To sa v čase kontrolného vyšetrenia zlepšilo o 1,5 bodu na celkovú hodnotu 4,8, čo predstavuje štatisticky vysoko významnú zmenu (p 7 mm: tab. 11)
52 výsledkov pozorovaných v tejto skupine pacientov sa zlepšilo po liečbe (p 7 mm 18,9 0 p 7 mm. Menej krvácajúce ďasná zaznamenala tretina (30,5%) pacientov. 36,3% pacientov uviedlo toto zníženie symptómov Skupina s CPI kódom 3 a 36,4% všetkých pacientov s CPI kódom 4 a ST> 7 mm. Medzi pacientmi s CPI kódom 3 a pacientmi s CPI kódom 4 so ST> 7 mm boli zrejmé rozdiely to s informáciami na konsolidáciu
57 Výsledky Veková závislosť obmedzenej kvality života súvisiacej so zdravím ústnej dutiny U niektorých položiek je možné závislosť od veku určiť z hľadiska ich prevalencie (pozri tabuľku 25). Pacienti vo veku 45 až 64 rokov hlásili viac psychologických porúch a nepohodlia v podobe ťažkostí s relaxáciou (položka 4) a pocitu napätia (položka 5) ako u ľudí v skupine mladšieho a staršieho veku. Problém nevyhovujúcej výživy (položka 12) najsilnejšie vnímali osoby mladšie ako 45 rokov (21,1 percenta). Žiadny z osôb starších ako 64 rokov tento problém nespomenul. Dve ďalšie položky, ktoré krvácali z ďasien (položka 15), a nepríjemná chuť v ústach (položka 16), uvádzali najčastejšie všetky vekové skupiny. Problémy s krvácaním z ďasien hlásila viac ako polovica (57,9%) mladších pacientov (64 rokov). 4. Ťažkosti s relaxáciou . 15,8 25,5 12,5 5. Pocit napätia. 15,8 21,3 6,3 12. Nevyhovujúca strava . 21,1 8, krvácanie z ďasien 57,9 38, nepríjemná chuť v ústach 36,8 29,8 43,8-50 -