Z gastroenterologického hľadiska najmä IBS (syndróm dráždivého čreva) - PDF na stiahnutie zadarmo

Potravinové alergie a intolerancie z gastroenterologického hľadiska, najmä IBS (syndróm dráždivého čreva) Univerzitná nemocnica P. Bauerfeinda v Zürichu

Pozadie! IBS (syndróm dráždivého čreva) postihuje 10 - 20% populácie! Gastroenterologický výskum IBS: Motilita Vizerale Citlivosť CNS Genetické faktory Psychologické faktory Zápal Diéta. 60% pacientov s IBS verí: Alergia/jedlo Dainese Am J Gastroenterol 1999, 94: 1892! 50% zhoršenie po jedle Ragnarsson Eur J Gastroenterol Hepatol 1998, 10: 415

Diétne príčiny IBS! Intolerancia laktózy! Sprue (celiakia)

Diétne príčiny IBS! Intolerancia laktózy! Sprue (celiakia) 35% populácie má intoleranciu laktózy 35% pacientov s IBS má intoleranciu laktózy Testovanie a terapia: približne 10% pacientov s IBS je vyliečených!

Diétne príčiny IBS! Intolerancia laktózy! Sprue (celiacia) 1: 150 sprue 1:15 pacientov s IBS sprue 40% sprue pacientov malo IBS diagnostikovaný už roky Green a kol. Am J Gastroenterol 2001; 96: 126-131

Jedlo bohaté na vlákninu! 95% praktických lekárov sa domnieva, že IBS Bijkerk et al. Can J Gastroenterol 2003, 17: 363-8 Francis Lancet 1994, 344: 39-40: 30 g vlákniny vs. placebo 55% horšie o 11% lepšie Parisi Dig Dis Sci 2002, 47: 1697-1704: 30 g vlákniny vs. guar Guma 50% bez zlepšenia Hebden Am J Gastroenterol 2002, 97: 2315 15 g vlákien oproti placebu bez zlepšenia Sz a plynatosti

Skúšobné metódy: IBS a potravinová intolerancia o Eliminácia diétou a opätovnou expozíciou o IgE (sérové alebo kožné vpichové testy) o Probačná liečba kromoglykánom o IgG protilátky (G4) v sére o Endoskopická provokácia

Elimination Diet Niec et al., Am J Gastroenterol 1998. 93: 2184-90 7 štúdií: 386 pacientov s IBS, všetci s vylúčením diéty a opätovnej expozície o Klinicky pozitívna odpoveď: 15 71% o Potraviny identifikované v: 6 58% o Väčšinou Pacienti s hnačkou - IBS o Najčastejšie potraviny: mlieko, pšenica, vajcia Záver autorov: Úloha potravinovej intolerancie u pacientov s IBS zostáva nejasná

Testovacie metódy: IBS a potravinová intolerancia o Eliminácia diétou a opätovnou expozíciou o IgE (testy na sérum alebo kožné pichanie) Skutočné o Potravinová alergia Probačná liečba extrémne s kromoglykátom zriedka v IBS o IgG bez podstatných protilátok (G4) v sére Žiadne štúdie s veľkým počtom prípadov o Endoskopická provokácia 108 pacientov s IBS/43 kontrolnými pacientmi: 10% IgE AK proti rôznym potravinám Zar a kol. Am J Gastroenterol 100: 1550-57

Testovacie metódy: IBS a potravinová intolerancia Stefanini et al. o eliminačná diéta a opakovaná expozícia o IgE (sérové alebo kožné prick testy) o probačná liečba kromoglykánom o et IgG al. Protilátka Scand J Gastroenterology (G4) v sére Gastroenterology 1995: 30: 535-41: 428 bodov o Endoskopické s IBS provokáciou 1 500 mg kromoglykátu sodného vs. eliminačná diéta 67% zlepšenie 60% zlepšenie

IgG AK v sére proti jedlu IgG protilátky (G4) v sére proti: vajcia, pšenica, syr, ryža, kvasnice, hovädzie mäso, bravčové, jahňacie, ryby, kuracie mäso, krevety, zemiaky, arašidy, sója, diéta na elimináciu mlieka Atkinson a kol. GUT 2004, 53: 1459-64 Zar a kol. Scand J Gastro 2005, 40: 800-7. lepšie ako fingovaná strava

Intragastrická provokácia pod endoskopickou kontrolou Gastroskopia Rozstrekovanie antigénu alebo rozpúšťadla na stenu žalúdka Makroskopické hodnotenie Biopsie: meranie histamínu Počet žírnych buniek Žírne bunky s histamínom

Štúdia Reimanna a kol. 14 pacientov (16-45 rokov) s klasickými potravinovými alergiami je alergických na: zeler, ryby, vajcia, mlieko, vlašské orechy, kraby

Výsledky Reimann a kol. Kožný test alebo pozitívny RAST: 10 zo 14 (71%) Lokálna reakcia: 100% Systémová reakcia: 4 zo 14 (28%) Test funkčnosti, napr. ak sú kožné testy alebo RAST nejasné

ZÁVER IBS a potravinová intolerancia o VŽDY hľadajte: Intoleranciu laktózy a sprue o Potraviny bohaté na vlákninu väčšinou neúčinné o Úloha potravinovej intolerancie v IBS nejasná o Zlatý štandard: Eliminačná strava a opätovné vystavenie Kromoglykát ? o IgG protilátky (G4) v sére a následná strava (pravdepodobne nie) o možná endoskopická provokácia, ale.

Epidemiológia 66% ženy 25% až po uverejnení v novinách 20% pochybné prípady rovnaké prípady v Anglicku

Hodnotenie Žiadna klasická alergická reakcia. Veľmi konzistentná gastrointestinálna reakcia. Objasnenie alergikom (kožný test). Intragastrická stimulácia liekom Quorn.

Problém 1995-1997: 35 ľudí s vedľajšími účinkami podľa Cornaturu, t. J. 1 x 60 000 000 - 70 000 000 predajných balení

Príznaky 100% bolesť brucha, nevoľnosť 80% vracanie 26% hnačka 8% horúčka 2 hodiny (0,5 - 12 hodín) po užití Quornu 72% pri prvej expozícii 92% (23 z 25) pozitívnych pokusov o opakovanú expozíciu

Čo je Cornatur? Cornatur = Quorn Quorn = huba Huba Fusarium graminearum je fermentovaná: bielkoviny, chitín, vaječný bielok (ovalbumín)

35 pacientov Quorn: „Pozvánka na ďalšie objasnenie“ 5 registrácií na alergologické objasnenie „2 intragastrická provokácia liekom Quorn

Intragastrická stimulácia pomocou Quornovej gastroskopie (sedácia (petidín, midazolam) stimulácia pomocou 2 ml biopsie Quorn „po 5 a 15 minútach stimulácia pomocou 200 ml biopsie Quorn“ po ďalších 20 minútach # sledovanie 2 h

Výsledky lokálne: bez účinku Histológia: normálne (vrátane mastocytov) Klinické: bez účinku

Výklad Alergická reakcia na mykoproteíny iba po čiastočnom strávení. Minimálne množstvo histamínu v lieku Quorn, ktoré vedie k alergickej reakcii iba vo veľkom množstve a u niekoľkých pacientov. Vplyv vyprázdňovania žalúdka mykoproteínmi. Alergická reakcia (nezávislá od IgE) vedúca k gastritíde alebo duodenitíde.

Záver Realizovateľná endoskopická provokácia Vo zvláštnych prípadoch môže byť užitočná