Za každú cenu Ako sa vytvárajú ceny liekov BMG
Každý pozná základný princíp tvorby ceny: ponuku a dopyt. Pokiaľ ide o lieky na predpis, veci sú komplikovanejšie: lekár ich predpíše, pacient s receptom ide do lekárne.
Ako sa počíta predajná cena liekov na predpis
Cena lieku je pre pacienta, lekára a lekárnika spočiatku irelevantná. Zdravotné poistenie sa platí. V konečnom dôsledku to však nie je zdravotná poisťovňa, ktorá platí, ale poistenec prostredníctvom ich príspevku. Aby príspevky na zdravotné poistenie zostali dostupné, nesmú sa výdavky zvyšovať donekonečna. Preto ministerstvo zdravotníctva vypracovalo rôzne nariadenia proti nadmerne vysokým cenám. Malý prehľad.
Farmaceutická spoločnosť môže spočiatku slobodne určovať svoju predajnú cenu liekov. Lekárne a veľkoobchodníci pripočítavajú k nákupným cenám príplatky. Štát určuje iba výšku príplatkov, za ktoré sú odmeňovaní služby farmaceutických veľkoobchodníkov a lekární. Základom pre príplatky je jednotná predajná cena výrobcu. Veľkoobchodníci dostávajú percentuálny príplatok najviac 3,15 percenta za balenie, najviac však 37,80 eura plus fixný príplatok 70 centov za balenie, aby odmenili nákup, skladovanie a distribúciu liekov od výrobcov do lekární. Príplatok, ktorý majú povolené lekárne, je tri percentá z kúpnej ceny. Okrem toho existuje pevná suma 8,35 eur za balenie plus 21 centov na podporu bezpečnosti pohotovostnej služby. Preto má určitý liek na predpis rovnakú cenu v každej lekárni, či už v meste, na vidieku alebo na ostrove.
Originálny prípravok alebo generikum?
Na trhu sú v zásade dva typy liekov: lieky chránené patentom - takzvané originálne lieky - a generiká. Novo schválený liek je pôvodne chránený patentom. Od roku 2011 musia výrobcovia predložiť dôkazy o dodatočnom prínose pre všetky lieky s novými účinnými látkami pre pacientov ihneď po uvedení na trh. Spolkový spoločný výbor rozhoduje o tom, či a aké ďalšie výhody má nová droga. Na tomto základe výrobca súhlasí s výškou úhrady so zákonným zdravotným poistením, ktoré platí od 13. mesiaca po uvedení na trh. V prvom roku môže výrobca nastaviť cenu voľne.
Ak patentová ochrana vyprší, môžu ďalšie účinné látky vyrábať aj iné spoločnosti a predávať ich pod iným názvom. Takýto prípravok sa nazýva imitácia produktu alebo generikum (množné číslo: generikum). Cena potom vyplýva z konkurencie.
Fixné sumy
Na nemeckom farmaceutickom trhu je k dispozícii veľké množstvo prípravkov porovnateľnej kvality s porovnateľnými účinkami a v niektorých prípadoch identických prostriedkov za veľmi odlišné ceny. Aby zdravotné poistenie (a teda aj poistenci) neplatili za drahý liek, ak sú k dispozícii lacnejšie a kvalitatívne rovnocenné lieky, existujú pevné sumy pre skupiny porovnateľných liekov - najmä generických.
Fixné sumy sú maximálne sumy na úhradu cien liekov zákonnými zdravotnými poisťovňami, nie však ceny stanovené štátom. Zdravotná poisťovňa platí iba do pevne stanovenej sumy. Väčšina lekárskej starostlivosti sa v súčasnosti poskytuje za lieky s fixnou cenou - ich podiel na predpisoch je okolo 81 percent (stav k roku 2018). To zodpovedá 32,6 percenta hrubého predaja zákonného zdravotného poistenia s farmaceutickými výrobkami (stav k roku 2018).
Ak je liek drahší ako fixná suma, poistený si buď hradí ďalšie náklady sám, alebo dostane iný liek bez ďalších terapeuticky ekvivalentných príplatkov. Väčšina poistencov túži po liekoch bez ďalších poplatkov, a preto farmaceutické spoločnosti účtujú ceny vyššie ako pevne stanovená suma iba za niekoľko liekov.
Lieky bez spoluúčasti
Za každý liek predpísaný na náklady zákonného zdravotného poistenia musí poistenec zaplatiť v lekárni ďalší poplatok: desať percent z predajnej ceny, najviac však desať eur a najmenej päť eur, najviac však za cenu lieku. Obzvlášť lacné lieky, t.j. H. z dodatočnej platby možno oslobodiť najmenej 30 percent pod pevnú sumu.
Zákonne predpísané zľavy pre zdravotné poisťovne
Zľavy od výrobcu
Farmaceutickí podnikatelia musia poskytnúť zdravotným poisťovniam zákonnú zľavu z predajnej ceny liekov bez pevnej výšky. V prípade patentovo chránených prípravkov je to sedem percent z maloobchodnej ceny; zatiaľ čo pre nepatentované lieky s rovnakými účinnými látkami je to šesť percent. V prípade druhého menovaného však zdravotné poistenie dostávajú ďalšiu zľavu 10 percent.
Zákonom, ktorým sa mení a dopĺňa zákon o zdravotnom poistení a ďalšími predpismi (GKV-dodatok G), bolo stanovené zmrazenie cien liekov, ktoré hradia zdravotné poisťovne a na ktoré sa nevzťahuje pevná suma. To bolo nevyhnutné na potlačenie zvyšujúcich sa výdavkov vo farmaceutickom sektore a na zabezpečenie finančnej stability zákonného zdravotného poistenia. Toto moratórium na ceny platí po predĺžení do konca roku 2022.
Zľava v lekárni
Zdravotné poisťovne navyše dostávajú od lekární takzvanú zľavu na lekáreň na hotové lieky vo výške 1,77 eura za liek, ktorá je stanovená zákonom. Ak je pre liek stanovené pevné množstvo, zľava vychádza z pevne stanoveného množstva. Ak je predajná cena lieku nižšia ako pevne stanovená suma, zľava sa zakladá na nižšej predajnej cene.
Predpokladom nároku na zľavu v lekárni je, aby zdravotná poisťovňa vyplatila do 10 dní od prijatia faktúry. Z tohto hľadiska má zľava funkciu hotovostnej zľavy a nabáda zdravotné poisťovne, aby rýchlo uhradili účty za lekárne.
Dohody o zľavách medzi farmaceutickým priemyslom a zdravotným poistením
Okrem toho môže každá zdravotná poisťovňa dojednať ďalšie zľavy alebo zľavy s farmaceutickými spoločnosťami pre lieky a preniesť úspory na svojich poistencov. Lekáreň potom liek vydáva výlučne od výrobcu, s ktorým zdravotná poisťovňa uzavrela zmluvu. Pri zľavových zmluvách sa poskytuje veľké množstvo zníženia cien katalógových cien pre rôzne balenia a zdravotné poisťovne. Výhoda pre poistenca: zdravotná poisťovňa môže za určitých podmienok poskytnúť poistencom zmluvné lieky bez doplatku.
23. októbra 2020
Ak máte akékoľvek otázky alebo obavy, neváhajte nás kontaktovať.