Zabudnutá «Čierna smrť» Mor nezomrie ani v hrobe - Mor - RNZ
Vyzerá to ako duch stredoveku: mor. Ale epidémia predstavuje súčasnú hrozbu. Zúri to najmä na Madagaskare. V najhoršom prípade by sa ako biologická zbraň mohla dostať dokonca takmer ku každému.
Elektrónový mikrograf ukazuje morovú baktériu Yersinia pestis. Foto: Inštitút Roberta Kocha/dpa
Nedatovaná fotografia inštitútu Pasteura de Madagscar v Ambatofotsikely na Madagaskare ukazuje morovú ranu pod pazuchou pacienta. Foto: Institut Pasteur de Madagscar/dpa
Potkan spadol do pasce, ktorú zriadil Pasteurov inštitút na okraji mesta Ambatofotsy Est na Madagaskare. Foto: dpa
Zamestnanec Pasteurovho inštitútu pripravuje jednu z lapačov potkanov, ktoré sú nainštalované na každom dome v dedine Ambatofotsy Est na Madagaskare. V strede je jed na krysy, zvonka biely insekticíd, ktorý zabíja blchy potkanov. Foto: Jürgen Bätz/dpa
V chudobnej štvrti Antananarivo na Madagaskare sa deti 19. apríla 2016 hrajú na odpadky. Foto: dpa
Od Jürgena Bätza
Antananarivo (dpa) - Stále nemôže uveriť, že o mŕtvolu svojej dcéry musela bojovať. A stratený. Vtedy, asi pred rokom a pol, keď prišli vojaci a vyhrážali sa Bernadette Kasoarimananovej puškami. 56-ročná žena sedí vo svojej chatrči v chudobnej štvrti v Antananarive, hlavnom meste Madagaskaru. Váš pohľad blúdi do vesmíru. Pod strechou z vlnitého plechu to zaváňa. Na stole sú umelé kvety, ale nemôžu vám uľahčiť náladu. Príčinou ich utrpenia je epidémia, ktorú mnoho ďalších pozná iba z historických kníh: mor.
„Najskôr mala krvácané z nosa,“ spomína Bernadette Kasoarimanana na chorobu svojej 21-ročnej dcéry. "Potom došlo aj k opuchu na krku, opuchnutej lymfatickej uzline." Mor bol rýchlejší ako akákoľvek pomoc, mladá žena zomrela. Medzi ich susedmi v chudobnej štvrti hlavného mesta prepukla panika. Chaty sú tu preplnené.
Potom prišla armáda po telo. Ich poslanie: zabrániť šíreniu moru. „Odmietli sme,“ hovorí matka. „Nikdy nezabudnem na to, ako na mňa namierili zbraň, aby som sa vzdal svojej dcéry.“ Napriek jasným laboratórnym testom stále nechce uveriť, že 21-ročný mladík na infekciu skutočne zomrel. Odvtedy sa morová stigma prilepila na jej rodinu. Kasoarimanane sa vyhýba, prišla o prácu ako pomocná v domácnosti.
BÝVALO MILIÓNOV Mŕtve v Európe
Takmer žiadna iná epidémia v histórii nespôsobila toľko strachu a hrôzy ako mor: Medzi rokmi 1347 a 1353 „čierna smrť“ zabila desiatky miliónov ľudí v Európe. Zhruba tretina, niektorí hovoria o polovici, údajne v tom čase zomrela. Pojem „čierna smrť“ vznikol pravdepodobne preto, lebo prsty sčernejú a môžu zomrieť v neskorom štádiu choroby. Dnes zúri mor predovšetkým na Madagaskare: Ostrovný štát v Indickom oceáne, ktorý sa nachádza na juhovýchodnom cípe Afriky, je najviac postihnutou krajinou na svete.
A prečo je choroba na Madagaskare taká pretrvávajúca? Výlet morovými oblasťami ukazuje, že existuje veľa faktorov, ktoré uprednostňujú jeho pretrvávanie. Ľudia na vidieku sú často chudobní a niekedy žijú v hygienických chatách. Potkany nie sú nikdy ďaleko - a s hlodavcami prichádza aj morová baktéria Yersinia pestis. Zdravotná starostlivosť je zlá. Okrem toho sa chorí skôr spoliehajú na liečiteľov viery ako na antibiotiká.
„Odstránenie moru je ťažké,“ hovorí vedúci morového výskumu v Pasteurovom inštitúte v Antananarive v Minoarisoa Rajerison. „Ale môžeme ďalej znížiť počet prípadov ochorenia,“ dúfa výskumník, ktorý všetkých nazýva iba doktorom Minom.
PLÁŽ SKRYTÁ V ZELENOM VYSOKOSTI
Hlavná oblasť patogénu leží medzi sviežimi zelenými kopcami a ryžovými poliami vysočiny. Na mor tam ročne zomrú desiatky mužov, žien a detí. Od roku 2010 počíta Svetová zdravotnícka organizácia v celej krajine takmer 500 úmrtí na mor.
Cesta z hlavného mesta do mesta Ambatofotsy Est trvá asi šesť hodín. Posledné tri hodiny džíp naráža na poľné cesty, ktoré môžu byť v období dažďov nepriechodné. Ambatofotsy Est je typický pre postihnuté dediny. Ľudia nemajú elektrinu. V domoch, väčšinou z hliny, chýba tečúca voda. Ženy a deti nosia vodu z dediny dobre vo vedrách a kanistroch. Čerstvo zozbieraná kukurica vysuší na červenej piesočnatej pôde. Chôdza k najbližšiemu lekárovi trvá asi tri hodiny. Nikto nemá auto a nepremávajú ani autobusy.
Tu Jullienne Rasolonirina pracovala ráno v novembri minulého roku v rodinnom odbore. Rastie tam maniok a kukurica. "Po príchode domov ju zrazu silno bolela hlava. Potom mala ochrnutú ľavú ruku," spomína jej manžel Jean Claude Andrianaivofenomanana. „Dali sme jej lieky, paracetamol a maláriu.“ Nepoznal poplach: bolestivú hrčku pod pazuchou.
"Keď sme ju o tri dni vzali k lekárovi, bolo už neskoro. V ten istý deň ju pochovali," hovorí Andrianaivofenomanana. „Veľmi som sa bála, hlavne kvôli deťom.“ Odvtedy musel 38-ročný muž obrábať polia sám, aby sa mohol starať o svojich päť detí. „Nechápal som, ako sa nakaziť morom,“ hovorí.
KRYTY A PLACHTY SÚ NEBEZPEČNÉ
Jednoducho povedané, začína to infikovanými potkanmi a ich blchami. Hmyz hniezdi u potkanov, napríklad vo svojej srsti. Nositeľom morovej baktérie sa môžete stať sami. Patogén skôr či neskôr hlodavce zabije. Potom blchy hľadajú nového hostiteľa. Keď je človek nablízku, vyskočí. Uhryznú a prenášajú patogén - infekcia človeka má svoj priebeh.
Po inkubačnej dobe - fáze medzi infekciou a prejavmi - až do siedmich dní sa u pacienta prejavia príznaky podobné príznakom chrípky: horúčka, triaška, bolesti hlavy a bolesti tela. Keď blšie uhryznutie vedie k bubonickému moru, lymfatické uzliny sa nafúknu do hrčiek. Môžu mať priemer štyri palce. Typické miesta: v rozkroku, na krku a v podpazuší.
"Hrčky sú mimoriadne bolestivé. Ak sa ich dotknete, pacient sa z bolesti ťažko zotaví," opisuje lekár Solofo Charles Alain Andrianiaina v meste Tsiroanomandidy. „Ak je hrčka v rozkroku, potom môže osoba kráčať iba zhrbená. Ak vôbec.“
Bez liečby antibiotikami zomiera až šesť z desiatich pacientov. A nie je čas stratiť. Ale veľa chorých ľudí na Madagaskare chodí najskôr k tradičnému liečiteľovi. „Liečiteľ potom masíruje bolestivú lymfatickú uzlinu a pomocou nej šíri baktérie po tele,“ hovorí lekárka Andrianiaina. Keď pacienti konečne prídu, je zvyčajne neskoro.
SKLÁDAČKA O RITUÁLOCH SMRTI A PLAGE
Ak v dedine ohlásia morový prípad, zdravotnícke orgány sa chystajú dezinfikovať domy a postriekať ich insekticídom. Blízki príbuzní musia preventívne brať antibiotiká. Morové mŕtvoly sa premyjú roztokom chlóru a potierajú sa vápnom. Pretože aj mŕtvi môžu preniesť infekciu ďalej.
Pohrebné rituály, ako napríklad niekoľkodňové bdenie v dome zosnulého, sú počas moru zakázané. Telo nemusí byť pochované v rodinnej krypte, ale musí byť pochované ďaleko od cintorínov. To znamená ďalšiu bolesť pre príbuzných.
Pretože uctievanie predkov má naďalej veľkú váhu. Jeho ústrednou súčasťou je obrad Famadihana. Kosti sa vykopávajú každých sedem rokov. A potom zabalené v šatách na rodinnej oslave a znovu pochované.
„Okolo týchto obradov vždy existujú epidémie moru,“ informuje Eric Bertherat, špecialista na mor v Ženeve. Nie je jasné, ako baktérie prežili v hroboch tak dlho. „Tieto obrady však zohrávajú úlohu v otázke, prečo je mor na Madagaskare taký pretrvávajúci.“ To je jedna z niekoľkých hádaniek. „Mor je zvláštna choroba,“ hovorí.
Na potlačenie epidémie je potrebných veľa opatrení, vysvetľuje doktor Mino: Ľudia musia byť lepšie informovaní. Všetky obete moru by mali byť bezpečne pochované. A predovšetkým by sa malo s potkanmi bojovať efektívne. „Ak sa krysy úspešne vyhladia, môže sa prerušiť prenosová cesta.“
Plodiny so stopami a jedom
Pasteurov inštitút preto vysiela jednotky na účasť na kampaniach proti potkanom, a to aj na Ambatofotsy Est. Zamestnanci pripevnia na vonkajšiu stenu každého domu drevenú pascu na potkany: v strede je jed na potkany a zvonka insekticíd, ktorý ničí blchy.
Zamestnanci ústavu prechádzajú dedinou v maskách na tvár a kontrolujú pasce. Za týždeň našli neďaleko domov okolo 20 mŕtvych potkanov. Budete popálení. Každý deň prichádzajú ďalší ľudia z polí a tápajú v klietkových pasciach na okraji dediny.
Mor priviedli na Madagaskar potkany na obchodných lodiach z Indie. Prvá infekcia je zdokumentovaná v roku 1898. Odvtedy sa patogén etabloval na tropickom ostrove.
Chudoba je pre to ideálnou živnou pôdou: Podľa OSN žije viac ako 90 percent z približne 24 miliónov obyvateľov z menej ako dvoch amerických dolárov (1,75 eura) na deň. Väčšina obyvateľstva pracuje v poľnohospodárstve a väčšinou si zarába na živobytie ako sebestačnosť. Takmer polovica všetkých detí do piatich rokov sa považuje za chronicky podvyživených.
Väčšina obetí moru na Madagaskare sú deti. Hrajú sa na poliach - blízko mŕtvych potkanov. To sa koncom roka 2014 stalo Randriamaharitrovi z dediny Manoiadanana. U vtedy deväťročného dieťaťa sa objavili vysoké horúčky a halucinácie. „Veľmi som sa bála,“ hovorí dievča. „Hrčka bola taká bolestivá.“ Ale dostala správnu pomoc, antibiotická kúra ju urobila zdravou.
Najnebezpečnejšia varianta moru je zriedkavá aj na Madagaskare: pľúcny mor. Je ľahšie prenosný. A to môže viesť k smrti do 48 hodín od vypuknutia. Pacient s patogénom v pľúcach môže ochorenie rýchlo šíriť kvapôčkovou infekciou, niečo ako vírus chrípky.
STRACH Z VEĽKÉHO VÝSTUPU V KAPITÁLU
„Epidémiu moru pľúc v Antananarive by bolo ťažké zvládnuť, ak by sa ohnisko nezaznamenalo včas,“ varuje Minoarisoa Rajerison z Pasteurovho inštitútu. Hlavné mesto s odhadovaným počtom 2,2 milióna obyvateľov je jednou z 12 z 22 provincií v krajine, kde sa vyskytuje mor. Úradníci v zdravotníctve by však rýchlo zistili, či existuje veľa mŕtvych potkanov ako predzvesť skutočnej epidémie, hovorí.
Eric Bertherat z WHO v Ženeve je skeptickejší. Nebezpečenstvo v Antananarive je skutočné. „Infikované potkany sa vyskytujú aj na najväčšom trhu v meste.“ Skúsenosti s epidémiou eboly v západnej Afrike ukazujú, aké ťažké je zvládnuť prepuknutie v mestskom prostredí s vysokou hustotou obyvateľstva.
To, čo vedci na Madagaskare zistia, môže byť dôležité po celom svete. Pretože mor predstavuje hrozbu aj pre Európu, nie vo svojej prirodzenej podobe, ale ako biologická zbraň v rukách teroristov. „Biologická zbraň s Yersinia pestis je možná, pretože táto baktéria sa prirodzene vyskytuje na celom svete,“ tvrdí americké Centrum pre kontrolu chorôb (CDC). „Dalo by sa to izolovať a pestovať v laboratóriu.“ Na výrobu účinnej biologickej zbrane sú však potrebné pokročilé znalosti a technológie.
NEBEZPEČENSTVO ZO ZBRANÍ OBSAHUJÚCICH LÁTOK V AGENTÚRE
Po druhej svetovej vojne na tomto vývoji pracovali USA aj Sovietsky zväz: premena morovej baktérie na plynnú látku, ktorá sa dala nepozorovane vystreknúť zo vzduchu. Ak by sa okolo 50 kilogramov z neho nastriekalo na mesto s piatimi miliónmi obyvateľov, podľa staršej štúdie WHO by mohlo byť infikovaných 150 000 ľudí. Štatisticky by to znamenalo okolo 36 000 úmrtí.
„Morová baktéria je jednou z najpravdepodobnejších biologických zbraní pre teroristické útoky,“ napísal v roku 2003 vo Federálnom vestníku zdravia bakteriológ Alexander Rakin z Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove. Mikrobiologický ústav Bundeswehru tiež v Mníchove tiež skúma mor - napríklad s cieľom umožniť rýchlu diagnostiku vojakov na zahraničných misiách.
Madagaskar ako centrum morovej vedy je preto pre mnohých zaujímavý. Americká armáda podporuje civilný výskum na Pasteurovom inštitúte, uvádza Minoarisoa Rajerison.
Váš ústav sa nachádza v krásnom parku v hlavnom meste. Aby ste sa dostali do budovy morovej jednotky, musíte prejsť dvoma dverami s kontrolou odtlačkov prstov. Najnebezpečnejšia miestnosť, v ktorej sa chovajú morové baktérie, je špeciálne zabezpečená. „Biohazard“ - v preklade biologické nebezpečenstvo - je na dverách napísaný oranžovo-červenou farbou.
Za tým sú morové bakteriálne kmene uložené v skrini pre ďalší výskum. „Máme viac ako 5 000 kmeňov baktérií,“ hovorí doktor Mino. „Pochádzajú z bĺch, potkanov a ľudí.“ Fotografie sú tu tabu. Tiež to, ako silno je miestnosť skutočne zabezpečená: žiadne informácie.
Americké ministerstvo pre vnútornú bezpečnosť klasifikuje mor ako „vysoko ohrozujúcu látku“, pokiaľ ide o biologické zbrane, podobne ako ebola a antrax. Aj keď je konštrukcia efektívnej morovej zbrane komplikovaná, aj malý útok môže mať veľký dopad, varuje Bertherat z WHO. Odvoláva sa na ohnisko nákazy v meste Surat v Indii v roku 1994. V tom čase zomrelo okolo 50 ľudí, strach však vyhnal 600 000 ľudí. „Mor nie je iba ľubovoľná choroba, iba niekoľko prípadov môže spôsobiť paniku.“