Záchvaty paniky v tehotenstve

Tehotenstvo koreluje s výskyt úzkostných porúch, môžu predstavovať skoré štádium nástupu popôrodnej depresie. Asi 30% žien trpí počas celého života chorobami úzkostného spektra. V závislosti od príznakov môžu byť úzkostné poruchy: generalizovaná úzkostná porucha; obsesívno kompulzívna porucha; posttraumatická stresová porucha; panická porucha; agorafóbia; sociálna fóbia.

Podľa štatistík približne jedna z ôsmich tehotných žien sa vyvinie úzkostná porucha, ktorá, ak sa nelieči, môže viesť k jednej z nasledujúcich situáciách:

predčasný pôrod;
nízka pôrodná hmotnosť pre gestačný vek;
rôzne stupne mikrocefálie (nízky obvod hlavy);
nízke skóre APGAR;
ťažší pôrod a pôrod s popôrodnými stresovými príznakmi pri narodení;
zvýšené riziko popôrodnej depresie alebo popôrodnej úzkostnej poruchy;
zvýšené vzrušenie novorodenca;
podráždenosť dieťaťa do veku 6 mesiacov;
ťažkosti s dojčením;
možné ťažkosti s učením a pozorovaním dieťaťa pri jeho vývoji.

Medzi tieto stavy patria psychiatrické poruchy, najmä úzkostné poruchy a depresie.

Panická porucha sa vyznačuje opakujúce sa a oslabujúce záchvaty paniky (majú nízku intenzitu a nedajú sa ovládať). Časom ich možno spájať s vyhýbaním sa určitým situáciám, ktoré by mohli vyvolať strach z panického záchvatu. Tento psychiatrický stav je častejší u žien ako u mužov a je tu pravdepodobnosť jeho nástupu počas tehotenstva 1,3 až 2,5%. Katastrofické aspekty spojené s pocitmi počas tehotenstva sú ovplyvnené jeho vývojom. Panická porucha je tiež spojená s poruchami osobnosti, najmä s poruchami osobnosti klaster C (úzkostné osobnosti) DSM V (Manuál diagnostiky a štatistickej klasifikácie duševných chorôb, 5. vydanie): vyhýbavá osobnosť, obsedantno-kompulzívna porucha, pasívno-agresívny typ osobnosti, závislá osobnosť. [1], [2], [3], [4]

Výrobné mechanizmy

Mechanizmus vzniku úzkostných porúch alebo dokonca úzkostných porúch je generovaný os hypotalamus-hypofýza-kortiko-nadobličky: hladiny voľného kortizolu v krvi maternice, hladiny cirkulujúceho norepinefrínu, placentárna dysfunkcia. Ďalej, kolísanie hladiny hormónov v tehotenstve (prolaktín, oxytocín) môže viesť k zmeneným stresovým reakciám. Z tohto dôvodu sa špekulovalo, že u žien s prenatálnymi úzkostnými poruchami sa vyvinie popôrodná depresia.

Úzkosť stimuluje sympatický nervový systém a spôsobuje nasledujúce fyzické reakcie: zvýšený srdcový rytmus, dusenie, studený pot, bolesť na hrudníku, nevoľnosť a hnačka.

Štúdie na zvieratách preukázali stres matky počas tehotenstva predisponovať o:

neuronálna smrť;
abnormálny vývoj mozgových štruktúr plodu;
pretrvávajúca dysfunkcia osi hypotalamus-hypofýza-suprananal u novorodenca.

S poklesom hmotnosti šedej hmoty u novorodenca došlo k sérii poruchy správania a emócií. Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú podobné ako v prípade ADHD; môže tiež predurčovať poruchy emočného prejavu alebo úzkosť s nástupom u malých detí (8 - 9 rokov).

Výsledky štúdií na tehotných ženách tiež naznačujú, že pravdepodobnosť výskytu bola vyššia u tých, ktorým bola počas tehotenstva diagnostikovaná panická porucha rodí predčasne alebo mať dieťa s a nižšia pôrodná hmotnosť ako gestačný vek. [2], [5], [6]

Etiológia a rizikové faktory

Etiológia úzkostných porúch je málo známa, ale literatúra zdôrazňuje určité situácie, ktoré môžu predisponovať k vzniku úzkostnej poruchy, ktorými sú reprezentovaný:

genetické faktory;
hormonálne, imunologické a environmentálne faktory;
rodinná anamnéza úzkostnej poruchy alebo depresie;
vystavenie psychologickým stresovým faktorom: extrémny stres, sexuálne zneužívanie v detstve, smútok;
biologické faktory, ktoré môžu vyvolať stres: srdcové arytmie, hypertyreóza, astma, chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD), syndróm dráždivého čreva;
kombináciou týchto faktorov.

Zvyčajne úzkosť počas tehotenstva je združený s: zdravie dieťaťa, strach súvisiaci s pôrodnými skúsenosťami, strach ženy z nepriberania, najmä po narodení, niekedy strach z toho, že nebude ovplyvnená obrazom svojho tela.

Ďalej, ženy, ktoré prežili sexuálne zneužívanie majú vysokú úroveň úzkosti spojenú s tehotenstvom, obavy súvisia najmä so skutočným pôrodom a skúsenosťami rodiča. V neposlednom rade sa zdráhajú dotknúť sa, z tohto dôvodu môžu byť pravidelné kontroly u gynekológa prvkom dodatočného stresu.

Ženy s úzkostnými poruchami môžu pôrod a tehotenstvo vnímať ako traumatické udalosti, pretože z psychologického hľadiska je to a východ z komfortnej zóny. V posledných mesiacoch tehotenstva sa môžu v dôsledku zmien, najmä hormonálnej, vyskytnúť epizódy ako: udusenie, závrat, zvýšená srdcová frekvencia, pocit tepla spojený so studeným potom, čo sa dá interpretovať ako záchvaty paniky alebo dokonca spôsobiť taký útok. [3], [4], [6], [7]

príznaky a symptómy

Existuje niekoľko bežné príznaky všetky úzkostné poruchy vrátane:

strach, stres alebo pocit trvalej duševnej hyperexcitácie;
trvalé svalové napätie a ťažkosti s udržiavaním pokoja;
poruchy spánku;
opakujúce sa myšlienky na nepokoj, ktoré sa nedajú odstrániť;
záchvaty paniky.

Príznaky vo vnútri panická porucha sú:

prítomnosť opakujúcich sa a oslabujúcich záchvatov paniky;
strach z nového záchvatu paniky;
strach z dôsledkov a následkov záchvatov paniky, takže veľa žien bude mať tendenciu robiť nespočetné vyšetrovanie, aby zabezpečili, že nebude ohrozené ich zdravie;
zmeny správania súvisiace s záchvaty paniky, ako je vyhýbanie sa fyzickej aktivite pri zvyšovaní srdcovej frekvencie.

Záchvaty paniky dosiahnu vrchol asi 10 minút po nástupe a trvajú priemerne 30 minút, zanechanie osoby s pocitom vyčerpania. Môžu sa objaviť niekoľkokrát denne, raz mesačne, raz za niekoľko mesiacov alebo raz za niekoľko rokov. Záchvaty paniky možno opísať nasledujúcimi znakmi a príznakmi:

pocit ohromného strachu alebo paniky;
pocit bezprostrednej smrti alebo šialenstva;
zvýšenie srdcovej frekvencie;
ťažkosti s dýchaním;
pocit utopenia;
silné potenie;
závraty a mdloby;
derealizácia (pocit, že svet okolo vás neexistuje).

Štatisticky sú ženy všeobecne náchylnejšie na relapsy po ústupe príznakov ako muži. [1], [4], [8], [9]

Diagnostické

Diagnóza sa oneskorí diskusia s pacientom, klinické vyšetrenie a niektoré laboratórne testy. Je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia, aby sa zdôraznila existencia organického ochorenia, ktoré vyvoláva príznaky podobné prejavom panickej poruchy (kardiovaskulárne choroby, ochorenia dýchacích ciest, ochorenia štítnej žľazy).

Špecialisti, ktorí sa zaoberajú diagnostikou a liečbou panickej poruchy, sú psychiater, psychoterapeut alebo klinický psychológ. V prípade potreby predpisovania psychotropných liekov bude súčasťou terapeutický tím gynekolog monitorovať možné nepriaznivé účinky liekov na tehotenstvo a predchádzať ich výskytu.

Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, je to nevyhnutné okrem organických chorôb schopné viesť k záchvatom paniky alebo mať bežné príznaky:

srdcové choroby (arytmie, vysoký krvný tlak);
choroby dýchacích ciest (astma, CHOCHP);
poruchy štítnej žľazy (hypertyreóza);
gastrointestinálne poruchy (syndróm dráždivého čreva).

Diferenciálna diagnostika musí byť tiež vykonaná s ďalšie úzkostné poruchy: generalizovaná úzkostná porucha, obsedantno-kompulzívna porucha, posttraumatická stresová porucha; agorafóbia a sociálna fóbia. Musí sa tiež sledovať možné neharmonické osobnosti, najmä tie v skupine C: vyhýbajúca sa porucha osobnosti, návyková porucha osobnosti; obsedantno-kompulzívna porucha a pasívno-agresívny typ osobnosti. [3], [6], [7], [9]

Liečba

Psychologické terapie bude sa snažiť meniť vzorce myslenia, aby mala úzkosť pod kontrolou a znižovala iracionálne obavy.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia si kladie za cieľ:
meniace sa vzorce myslenia a konania;
identifikácia myšlienok a správania, ktoré spôsobujú úzkosť, ich tvarovanie alebo odstraňovanie, aby sa úzkosti zbavili;
podpora realistického myslenia a zameranie na riešenie problémov.

Jeho ciele sú: podporovať uznávanie rozdielov medzi produktívnymi a neproduktívnymi záujmami; naučiť sa rôzne spôsoby, ako odstrániť obavy a vyriešiť problémy; prístup k relaxačným technikám zameraným na zníženie fyzických a psychických príznakov úzkosti.

Na rozdiel od kognitívno-behaviorálnej psychoterapie, behaviorálne terapie ich cieľom nie je zmeniť myšlienky a postoje. Skôr sa zameriavajú na podporu odmeňovania a odmeňovania aktivít s cieľom odstrániť vzorce vyhýbania sa a úzkosti, ktoré úzkosť zhoršujú. Okrem toho vychádza z postupné experimentovanie so zdanlivo traumatizujúcimi zážitkami (konfrontácia s úzkostnými situáciami).

lieky je založený najmä na podávaní antidepresíva a benzodiazepíny. Bolo vedecky dokázané, že pri úzkostných poruchách sú príznaky generované nedostatkom serotonínu, dopamínu a norepinefrínu, takže sa zameriavajú na vyváženie pomerov týchto látok. Liečba závisí od závažnosti ochorenia a mala by sa vysadzovať postupne pod prísnym lekárskym dohľadom.

Je ich niekoľko trieda antidepresív z ktorých najznámejšie sú:

selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (sertralín, citalopram, escitalopram, paroxetín, fluoxetín, fluvoxamín);
selektívne inhibítory spätného vychytávania noradrenalínu (venlafaxín, desvenlafaxín, duloxetín);
špecifické inhibítory monoaminooxidázy (moklobemid);
tricyklické antidepresíva (nortriptylín, klomipramín, imipramín, amitriptylín);
špecifické inhibítory spätného vychytávania noradrenalínu a serotonínu (mirtazapín).

Väčšina vedcov naznačuje, že najefektívnejšou metódou riadenia záchvatov paniky v tehotenstve je kognitívno-behaviorálna alebo behaviorálna psychoterapia spojená s nízkymi dávkami liekov.

Avšak v prípadoch diagnostikovaných pred tehotenstvom môže náhle zníženie liečby počas tehotenstva predisponovať k vážnym komplikáciám pre matku aj plod. Z tohto dôvodu protichodné výsledky v literatúre týkajúce sa podávania liekov používaných pri panickej poruche počas tehotenstva viedli lekársky svet k odporúčaniu psychologické terapie v prípadoch miernej až stredne ťažkej úzkosti a depresie. V pokročilých prípadoch je však potrebné s lekárom prediskutovať riziká a prínosy liečby liekom.

Iné formy podpory ktoré môžu byť použité sú:

podpora od rodiny a priateľov: počúvať ich a prijímať pozvania na socializáciu tehotnej ženy;
dodržiavanie podporných skupín pri vytváraní: kontaktov, zdieľania skúseností a hľadania nových spôsobov, ako čeliť výzvam;
osvojenie a osvojenie si relaxačných techník: dýchacie cvičenia, obrázky so sprievodcom, meditácia. [2], [4], [5], [8], [9], [10]