Základné opatrenia pre obmedzenie sodíka v portálnom ascite a diuretikum
Ascites môžu byť príznakom širokého spektra chorôb. Portálny ascit, napríklad v dôsledku cirhózy pečene, trombózy portálnych žíl alebo hepatitídy tukov v pečeni, je najbežnejší na 80 percent. Rakovina, ako je peritoneálny karcinóm, hepatocelulárny karcinóm alebo intrahepatálne metastázy, je príčinou okolo desiatich percent. Ďalšími dôležitými príčinami sú zlyhanie pravého srdca, závažné zlyhanie srdca alebo zápaly, ako je bakteriálna peritonitída.
Keď je diagnostikovaný ascit, základné ochorenie je zvyčajne v pokročilom štádiu. Asi polovica pacientov s cirhózou pečene zomrie do dvoch rokov od prvej diagnózy ascitu. Prudký rozvoj ascitu zhoršuje prognózu, uvádza Privatdozent Reiner Wiest z Fakultnej nemocnice v Regensburgu vo svojom článku CME „Diéta a diuretiká rozptyľujú ascites“. Vysvetľuje v ňom príčiny, diagnostiku a možnosti liečby ascitu so zvláštnym zameraním na liečbu portálneho ascitu.
Ascites zostávajú dlho nezistené, klinický dôkaz je zvyčajne možný iba z litra tekutiny. Pri väčšom množstve ascitu sa boky pri ležaní zužujú a pupok prešiel.
Sonografia je zlatým štandardom na detekciu ascitu. Týmto spôsobom je možné určiť už 50 až 100 ml tekutiny, ktorá sa prednostne hromadí paravezicky, perisplenicky alebo perihepatálne.
Na diferenciálnu diagnostiku je potrebné urobiť punkciu, najlepšie do ľavého dolného kvadrantu brucha. Aj makroskopický obraz môže naznačovať príčinu: hemoragický ascit sa často vyskytuje so zhubnými, traumatickými alebo pankreatogénnymi príčinami. Zakalený ascites naznačuje zápalové peritoneálne procesy a mliečny, chylovitý ascites môže byť spôsobený rakovinou alebo cirhózou pečene. Informácie poskytuje laboratórna analýza punkcie vrátane cytologického a bakteriologického vyšetrenia.
Sonografia je zlatým štandardom v diagnostike ascitu. Dajú sa s ním zistiť aj malé množstvá okolo 50 ml kvapaliny.
U pacientov s nekomplikovaným portálnym ascitom (bez známok malignity, infekcie alebo hepatorenálneho syndrómu) patria medzi základné opatrenia diéta s nízkym obsahom sodíka a diuretiká. Príjem soli je obmedzený na 5 g kuchynskej soli denne (zodpovedá 2 g [88 mmol] sodíka/deň). Netreba zabúdať, že niektoré lieky obsahujú aj pomerne vysoké množstvo sodíka, tvrdí Wiest. V prípade nízkeho ascitu (stupeň 1), ktorý je možné zistiť iba pomocou ultrazvuku, zvyčajne postačuje diéta s nízkym obsahom sodíka.
V prípade mierneho ascitu (stupeň 2) je tiež indikované draslík šetriace diuretikum. Látkou prvej voľby je tu spironolaktón; amilorid je tiež možnosťou nežiaducich vedľajších účinkov. Ak monoterapia nevedie k očakávanému úspechu, mala by sa kombinovať s kličkovým diuretikom - najlepšie torasemidom. Odpočinok v posteli môže pomôcť pri vyplavovaní portálového ascitu.
U pacientov so žiaruvzdorným ascitom je popri liečbe diuretikami potrebná celková paracentéza, ktorú je možné opakovať. Ak to nie je dostatočné, má sa zvážiť transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat (TIPS). (mar)
Pre modul „Diéta a diuretiká vylučujú ascites „