Základy antidepresív - časť I - MEDIjobs

Antidepresíva sú lieky, ktoré môžu pomôcť zmierniť depresívne príznaky, sociálne úzkostné poruchy, úzkostné poruchy všeobecne, sezónne afektívne poruchy a zmierniť dystýmiu alebo ľahkú chronickú depresiu a ďalšie stavy.

Antidepresíva účinkujú tak, že upravujú chemickú nerovnováhu neurotransmiterov v mozgu, o ktorých sa predpokladá, že sú zodpovedné za zmeny nálady a správania.

Antidepresíva boli prvýkrát vyvinuté v 50. rokoch 20. storočia. Ich použitie sa stalo oveľa bežnejším za posledných 20 rokov. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) sa percento ľudí vo veku nad 12 rokov, ktorí užívajú antidepresíva, v USA zvýšilo zo 7,7% v rokoch 1999-2002 na 12,7% v rokoch 2011-2014. Asi dvakrát toľko žien užíva antidepresíva ako muži.

Druhy antidepresív

Antidepresíva možno rozdeliť do 5 hlavných typov: SNRI antidepresíva, SSRI, tricyklické antidepresíva (ATC), inhibítory monoaminooxidázy (MAOI) a antidepresíva pôsobiace na prenos zahŕňajúce norepinefrín a serotonín (NASSA).

Antidepresíva SNRI a SSRI

Antidepresíva SNRI a SSRI sú antidepresíva na liečbu závažných depresívnych porúch a iných stavov. Toto sú najčastejšie predpisované typy antidepresív.

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) sa používajú na liečbu veľkej depresie, porúch nálady a pravdepodobne, ale menej často, poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD), úzkostných porúch, príznaky menopauzy, fibromyalgie a chronickej neuropatickej bolesti.

Antidepresíva SNRI zvyšujú hladinu serotonínu a norepinefrínu, dvoch neurotransmiterov v mozgu, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri stabilizácii nálady. Príklady zahŕňajú duloxetín (Cymbalta®), venlafaxín (Effexor®) a desvenlafaxín (Pristiq®).

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú najčastejšie predpisovanými antidepresívami. Sú účinné pri liečbe depresie a majú menej vedľajších účinkov ako iné antidepresíva. SSRI blokujú spätné vychytávanie alebo absorpciu serotonínu v mozgu. To uľahčuje odosielanie a prijímanie správ medzi mozgovými bunkami, čo vedie k zlepšeniu a stabilizácii nálady. Nazývajú sa „selektívne“, pretože sa zdá, že ovplyvňujú hlavne iba serotonín a nie iné neurotransmitery.

SSRI a SNRI môžu mať nasledujúce vedľajšie účinky: hypoglykémia (zníženie glukózy v krvi), zníženie iónov sodíka v sére, nevoľnosť, vyrážka, xerostómia, zápcha alebo hnačka, strata hmotnosti, potenie, tremor, sedácia, sexuálna dysfunkcia, nespavosť, bolesti hlavy, závraty, úzkosť a nepokoj, neobvyklé myslenie. Príklady zahŕňajú citalopram (Celexa®), escitalopram (Lexapro®), fluoxetín (Prozac®, Sarafem®), fluvoxamín (Luvox®), paroxetín (Paxil®) a sertralín (Zoloft®).

Boli hlásené prípady, že ľudia užívajúci SSRI a SNRI, najmä tí mladší ako 18 rokov, môžu mať samovražedné predstavy, najmä na začiatku liečby týmito účinnými látkami. Všetky antidepresíva preto musia byť v tomto zmysle upozornené, ako to požadujú príslušné orgány.

Tricyklické antidepresíva (TCA)

Tricyklické antidepresíva (TCA) sú tak pomenované, pretože v chemickej štruktúre týchto liekov sú tri kruhy. Používajú sa na liečbu depresie, fibromyalgie, niektorých druhov úzkosti a môžu pomôcť pri zvládaní chronickej bolesti.

Tricyklické antidepresíva môžu mať nasledujúce vedľajšie účinky: záchvaty, nespavosť, úzkosť, arytmie, vysoký krvný tlak, vyrážky, nevoľnosť a zvracanie, kŕče v bruchu, chudnutie, zápcha, retencia moču, zvýšený vnútroočný tlak, sexuálna dysfunkcia.

Medzi príklady takýchto antidepresív patria amitriptylín (Elavil®), klomipramín (Anafranil®), desipramín (Norpramin®), doxepín (Sinequan®), imipramín (Tofranil®), nortriptylín (Pamelor®), protriptylín (Vivactil®) a trimipramín ( Surmontil®).

Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO)

Tento typ antidepresíva sa bežne predpisoval pred zavedením SSRI a SNRI.

Fungujú tak, že inhibujú pôsobenie monoaminooxidázy, enzýmu v mozgu. Monoaminooxidáza pomáha štiepiť neurotransmitery, ako je serotonín, a tak znižovať jeho účinok na mozog. Ak sa menej serotonínu rozpadne, bude viac serotonínu v obehu, čo teoreticky vedie k stabilizácii nálady a zníženiu úzkosti.

Lekári v súčasnosti predpisujú antidepresíva IMAO iba vtedy, ak SSRI nevyvolávajú primeranú klinickú odpoveď. IMAO sú preto rezervné antidepresíva, zvyčajne pre prípady, keď iné antidepresíva nepracujú správne, pretože antidepresíva IMAO interagujú s niekoľkými liekmi a niektorými potravinami a spôsobujú životu nebezpečné vedľajšie účinky.

Medzi nežiaduce reakcie na antidepresíva IMAO patria: rozmazané videnie, vyrážky, záchvaty, opuchy, chudnutie alebo prírastok, sexuálne dysfunkcie, hnačky, nevoľnosť alebo zápcha, úzkosť, nespavosť a ospalosť, bolesti hlavy, závraty, arytmie, mdloby v ortostatizme, hypertenzia. Príklady IMAO zahŕňajú fenelzín (Nardil®), tranylcypromín (Parnate®), izokarboxazid (Marplan®) a selegilín (Eldepryl®).

Prevodovo pôsobiace antidepresíva zahŕňajúce noradrenalín a serotonín (NASSA)

Používajú sa na liečbu úzkostných porúch, niektorých porúch osobnosti a depresie.

Medzi možné vedľajšie účinky patria: zápcha, xerostómia, prírastok hmotnosti, ospalosť a útlm, rozmazané videnie, závraty. Medzi závažnejšie vedľajšie účinky patria záchvaty, leukopénia, synkopa a alergické reakcie.

Príklady zahŕňajú mianserín (Tolvon®) a mirtazapín (Remeron®, Avanza®, Zispin®).

Vedľajšie účinky antidepresív

Antidepresívne vedľajšie účinky sa s najväčšou pravdepodobnosťou objavia počas prvých 2 týždňov liečby a potom sa ich intenzita postupne znižuje.

Najbežnejšími vedľajšími účinkami sú nevoľnosť a úzkosť, ktoré však závisia od typu použitého lieku, ako je uvedené vyššie. Ak sú vedľajšie účinky veľmi nepríjemné alebo ak zahŕňajú samovražedné myšlienky, je potrebné o tom okamžite informovať lekára.

Výskum navyše spojil nasledujúce vedľajšie účinky s užívaním antidepresív, najmä u detí a dospievajúcich: nadmerné výkyvy nálady, aktivácia správania a samovražedné myšlienky.

Medzi nadmerné zmeny nálady a aktiváciu správania môže patriť mánia alebo hypománia. Je potrebné poznamenať, že antidepresíva nespôsobujú bipolárnu poruchu, ale môžu odhaliť stav, ktorý sa do začiatku liečby ešte neprejavil.

V súvislosti so samovražednými myšlienkami vyšlo niekoľko vedeckých správ o zvýšenom riziku samovražedných myšlienok na začiatku antidepresívnej liečby. Môže to byť spôsobené týmito účinnými látkami alebo inými faktormi, ako je napríklad čas potrebný na nástup účinku alebo pravdepodobne nediagnostikovaná bipolárna porucha, ktorá si môže vyžadovať iný prístup k liečbe. Príslušný orgán FDA požaduje, aby antidepresíva mali na krabici výstražný štítok, ktorý upozorní na tento možný účinok.

Abstinenčné príznaky

Na rozdiel od niektorých liekov zvyčajne nie je potrebné pokračovať v zvyšovaní dávky, aby sa dosiahol rovnaký účinok ako u antidepresív. V tomto zmysle nemajú závislý potenciál. Po ukončení antidepresívnej liečby sa u pacientov zvyčajne neobjaví rovnaký typ abstinenčných príznakov, aké sa vyskytujú napríklad po ukončení fajčenia.

Avšak takmer každý tretí človek, ktorý užíval SSRI a SNRI, hlási po ukončení podávania niektoré abstinenčné príznaky. Podľa vedeckých správ príznaky trvali 2 týždne až 2 mesiace a zahŕňali: úzkosť, závraty, nočné mory, príznaky podobné chrípke, bolesti brucha, ale vo väčšine prípadov boli príznaky mierne. Závažné prípady sú menej časté a sú pravdepodobnejšie po vysadení antidepresív, ako je Seroxat® alebo Effexor®. Lekári by preto mali dávku znižovať postupne, aby sa znížilo riziko nepríjemných abstinenčných príznakov.

Bibliografia:

Wong Jenna, Motulsky Aude, Abrahamowicz Michal, Eguale Tewodros, Buckeridge David L, Tamblyn Robyn a kol. Off-label indikácie antidepresív v primárnej starostlivosti: popisná štúdia receptov z indikačného elektronického predpisovacieho systému BMJ 2017; 356: j603.

JAMA a archívne vestníky. „Užívanie antidepresív počas tehotenstva sa objavuje spojené s abstinenčnými príznakmi u novorodencov.“ ScienceDaily. ScienceDaily, 7. februára 2006.

Moje meno je Alice Piperea, som vyštudovaná šéfka propagácie Farmaceutickej fakulty UMF Carol Davila s priemerom 10,00, som bývalá národná olympionička v chémii, primárna farmaceutka vo farmaceutickom laboratóriu a lekárka vo farmácii. Mám veľkú vášeň pre farmaceutické, chemické a učiteľské profesie a považujem sa za šťastného, pretože robím presne to, čo sa mi páči: Som univerzitným lektorom na Farmaceutickej fakulte UTM a učím študentov disciplíne, ktorú som mal najradšej v študentské roky: toxikológia.