Základy liečby cukrovky - odborné znalosti

Základy liečby cukrovky zahrnúť

cukrovky

  • životný štýl,
  • jedlo,
  • fyzické cvičenie a
  • lieková terapia.

Najdôležitejšie

V skratke
Čo je potrebné individuálne zvážiť pri liečbe cukrovky, závisí od typu a štádia ochorenia.

  • Najskoršia fáza, Čo by malo byť rozpoznané a už liečené, je porucha glukózovej tolerancie, ktorá je diagnostikovaná stresovým testom na hladinu cukru v krvi. Aj keď je hladina cukru v krvi nalačno stále normálna, sú už potrebné terapeutické opatrenia. Dôraz sa kladie na životný štýl, stravu a pohyb. (Pozri „Vývoj cukrovky“).
  • Pôstna fáza na hladinu cukru v krvi je zvyčajne na začiatku adekvátne liečiteľná diétou a perorálnymi liekmi. (Pozri prediabetes.)
  • Neskoré fázy sa už nedajú liečiť samotnou stravou a liekmi a vyžadujú inzulín. Zvyšovanie inzulínovej rezistencie však môže túto možnosť obmedziť, čo niekedy robí liečbu veľmi problematickou. V neskorších fázach sa prejavia následné poškodenia a komplikácie, ktoré sa začnú rozvíjať skoro. Sami predstavujú závažné klinické obrazy a vyžadujú si vlastnú ďalšiu liečbu: zahŕňajú predovšetkým srdcové choroby, zlyhanie obličiek, neuropatiu, okluzívne ochorenie periférnych tepien (PAVK) a zhoršené videnie (pozri tam).

Tu sú uvedené základné úvahy o možnostiach terapie.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Dôsledky narušenej glukózovej tolerancie

Dlho predtým, ako sa prejaví cukrovka typu 2, začína poškodenie ciev (diabetická angiopatia), najmä poškodenie malých krvných ciev (mikroangiopatia). Dôsledkom sú poruchy obehu končatín a orgánov. Vyskytujú sa závažné funkčné poruchy, napríklad obličky (diabetická nefropatia), oči (diabetická retinopatia), nervy (diabetická neuropatia) a nohy (paVk, s vredmi a skrátenou chôdzou).

S liečbou začnite čo najskôr

Terapeutickým dôsledkom musí byť preto zahájenie metabolickej kontroly čo najskôr. Toto vykonáva a

  • dobrý stravovací prístup,
  • kontrolované chudnutie a
  • fyzický pohyb.

Lieky

Perorálne antidiabetiká, inkretínové mimetiká, agonisty GLP-1 a inzulín alebo analógy inzulínu sú dostupné ako lieky.

Koncept terapie zahŕňa aj liečbu komplikácií cukrovky, ako je hypertenzia antihypertenzívami a hyperlipidémia látkami znižujúcimi tuk.

Terapeutické ciele

Cieľom včasnej terapeutickej intervencie je zabrániť inzulínovej rezistencii a strate pulzatívnej sekrécie inzulínu.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Súčasné terapeutické ciele

Dobrá kontrola glykémie je najlepší spôsob, ako zabrániť neskorým komplikáciám. Jeho príliš prísne nastavenie je však spojené so zvýšeným rizikom hypoglykémie. Nastavenie hladiny cukru v krvi sa preto musí vykonávať individuálne, pričom sa musí brať do úvahy dodržiavanie („poslušnosť“ pokynov), stravovacie návyky, fyzická aktivita, sprievodné choroby atď.

Ciele v terapeutickej úprave hladiny cukru v krvi, ktoré si vyžadujú krátkodobé kontroly, sú

  • Zníženie HbA1c najmenej pod 7 (lepšie pod 6,5),
  • Zníženie hodnôt cukru v krvi nalačno pod 120 mg/dl (venózne) (alebo pod 110 mg/dl kapilárne). Zníženie postprandiálneho cukru v krvi pod 180 mg/dl (2 h pp).
  • Liečba hyper- a dyslipoproteinémie, hypertenzie, hyperurikémie a následných stavov a komplikácií.

Ciele dlhodobej terapie

Dlhodobými cieľmi sú prevencia následného poškodenia a komplikácií cukrovky), najmä makroangiopatie (srdcový infarkt, mŕtvica, PAOD) a mikroangiopatických orgánových komplikácií (diabetická nefropatia, retinopatia, neuropatia) a hyperkoagulability (pretrombotický stav, pozri tiež trombóza) ( pozri dôsledky diabetes mellitus, neskorý diabetický syndróm).

predpoveď

Prognózu diabetes mellitus je možné významne zlepšiť úpravou krvného tlaku a hladiny cukru v krvi, pričom typ liečby cukrovky (inzulín alebo perorálne antidiabetiká) je nezávislý. Jediné, čo sa počíta, je dobrý prístup. Medzitým sa dokázalo, že mikroangiopatické komplikácie je možné oddialiť alebo im zabrániť alebo ich závažnosť možno zmierniť dobrou metabolickou kontrolou.

Individuálne zaobchádzanie

Opatrenia proti cukrovke by sa mali upraviť individuálne.

Napríklad, ak sa dá pacient lepšie upraviť inzulínom ako diétou a perorálnymi antidiabetikami, je potrebné urobiť zmenu. Ak sú perorálne antidiabetické lieky rovnako účinné, je možné ich použiť.

Včasná inzulínová terapia

Včasná inzulínová terapia sa však tiež javí ako výhodná, ak chráni vlastnú produkciu inzulínu v tele a pomáha zabezpečiť, aby sa ß-bunky predčasne nevyčerpali. To sa dá dosiahnuť včasnou doplnkovou inzulínovou terapiou (malé dávky pri jedle). Napodobňuje pulzatívnu fázu vlastného vylučovania inzulínu v tele. To možno vykonať aj prandiálnymi regulátormi glukózy (sekretagógy inzulínu a agonisty GLP-1), ak ß-bunky ešte nie sú vyčerpané.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Základ terapie

Základom liečby cukrovky sú spoľahlivé informácie o súčasnom a dlhodobom metabolizme cukrov. Na tento účel sa používa meranie hladiny cukru v krvi, cukru v moči, HbA1c, fruktozamínu a hladiny cukru v podkožnom spojivovom tkanive (na kontinuálne meranie glukózy CGM).

Princípy terapie

Liečba by sa mala začať čo najskôr - už v štádiu obmedzenej glukózovej tolerancie!

Diéta, regulácia hmotnosti, pohyb

Tieto opatrenia je možné prijať už v prediabetickom štádiu obmedzenej glukózovej tolerancie, aby sa zabránilo alebo odložila esenciálna hypertenzia a prechod na diabetickú metabolickú situáciu a aby sa znížila existujúca inzulínová rezistencia v zjavne diabetickom štádiu. U pacientov so zníženou glukózovou toleranciou môže zmena životného štýlu viesť k významnému zníženiu rizika cukrovky!

Nasledujúce odporúčania byť platný:

  • zvýšiť fyzickú aktivitu,
  • Znížte obsah nasýtených tukov na menej ako 7% kalorického príjmu,
  • Znížte hladinu cholesterolu na menej ako 200 mg/deň,
  • Doplňte omega-3 mastné kyseliny (polynenasýtené mastné kyseliny),
  • Ak je normalizácia poruchy metabolizmu tukov neúspešná, použite redukčné prísady, vrátane:
    • Statíny,
    • Fibráty,
    • niacín,
    • Cholestyramín alebo podobný na sekvestráciu žlčových kyselín.

Lieky

Na kontrolu hladiny cukru v krvi sú k dispozícii perorálne antidiabetiká (zoznam je uvedený pod [1]), inkretínové mimetiká a inzulín alebo analógy inzulínu.

Inhibítory alfa-glukozidázy

Inhibítory alfa-glukozidázy, ako je akarbóza, inhibujú normálne trávenie oligosacharidov, a tým znižujú postprandiálnu hladinu cukru v krvi. V počiatočných štádiách môžu byť užitočné a oddialiť vývoj zjavnej cukrovky. Viac informácií nájdete na tu.

Biguanides

Biguanidy boli z veľkej časti stiahnuté z trhu kvôli významným vedľajším účinkom. Viac podrobností o biguanidoch nájdete na tu.

Metformín je jediný schválený produkt z tejto skupiny. Stále hrá významnú úlohu pri liečbe diabetes mellitus. Viac informácií o metformíne nájdete v tu.

Sulfonylmočoviny

Sulfonylmočoviny, ako je glibenklamid (napr. Euglucon®, Maninil®), sa už primárne nepoužívajú na znižovanie hladiny cukru v krvi, ale stále majú svoje miesto v liečbe pacientov, ktorí boli predtým dobre upravení. Viac o tejto skupine látok nájdete tu.

Senzibilizátor inzulínu, glitazón

Glitazóny sú „senzibilizátory inzulínu“: Látky, ako sú glitazóny, ako je rosiglitazón (Avandia®) alebo pioglitazón (Actos®), zvyšujú citlivosť periférnych buniek na inzulín. Ich použitie je obmedzené niektorými vedľajšími účinkami, ako je tendencia k priberaniu a tvorba opuchov. Viac informácií o glitazónoch nájdete tu.

Inzulínové sekretagógy, glinidy

Glinidy sú prandiálne regulátory glukózy (látky stimulujúce sekréciu inzulínu). Spôsobujú krátke uvoľňovanie inzulínu z ß-buniek a napodobňujú pulznú sekréciu inzulínu po jedle. Ďalšie informácie o Gliniden nájdete tu

Inkretínové hormóny

Prírodný peptid podobný 1 glukagónu (GLP-1) stimuluje sekréciu inzulínu a inhibuje vyprázdňovanie žalúdka a chuť do jedla. V tele sa stáva neúčinným dipeptidylpeptidázou-4 (DPP-4). Táto interakcia môže byť terapeuticky narušená použitím enzýmových inhibítorov z DPP-4.

Boli tiež vyvinuté analógy GLP-1 rezistentné na enzýmy. Vedú k predĺženému účinku GLP-1, a teda z dlhodobého hľadiska k zlepšeniu kontroly hladiny cukru v krvi pri cukrovke 2. typu.

Na trhu sú napríklad exenatid (Byetta®) a sitagliptín (Januvia®). Do tejto skupiny látok patrí aj vildagliptín (Galvus®, Novartis). O liekoch v tejto skupine sa hovorí, že nemajú žiadne riziko hypoglykémie.

Exenatid je inkretínové mimetikum, ktoré sa tvorí po podaní potravy (príjem sacharidov) v čreve a indukuje uvoľňovanie inzulínu z pankreasu. Viac informácií sa nachádza v Exenatide.

Inhibítory SGLT-2

Lieky v tejto skupine inhibujú reabsorpciu glukózy z primárneho moču v obličkových tubuloch. Znižujú hladinu cukru v krvi, HbA1c a telesnú hmotnosť. Riziko hypoglykémie je nízke. Príkladom inhibítora SGLT2 je empagliflozín (Jardiance®).

Inzulín, analógy inzulínu

Inzulínová terapia je v každom prípade potrebná pri cukrovke typu 1, pri cukrovke typu 2, až keď sa začnú vyčerpávať beta bunky pankreasu. Okrem často používaného ľudského inzulínu existuje množstvo geneticky upravených inzulínových analógov, ktoré získali dôležitosť pri liečbe cukrovky ako krátkodobý inzulín alebo dlhodobý inzulín.

→ Viac informácií o inzulínoch nájdete tu.

Nový vývoj

Vitamín D zabraňuje

Špeciálny receptor vitamínu D (VDR) je schopný uviesť do pohybu signálnu cestu, ktorá chráni β-bunky produkujúce inzulín v pankrease pred zápalovým stresom a deštrukciou. Toto spojenie bolo znovuobjavené a teraz bolo zverejnené. Lekársky zákrok v kľúčovom bode tejto cesty opäť zlepšuje funkciu ß-buniek a znižuje zvýšenú hladinu cukru v krvi. (Farmakologická inhibícia BRD9 podporuje asociáciu PBAF-VDR, ktorá vedie k obnoveniu funkcie β-buniek pri pokusoch na zvieratách a znižuje zvýšenú hladinu cukru v krvi.) 1) Objem buniek 173, VYDANIE 5, P1135-1149.e15, 17. mája 2018 … Pokračovať v čítaní

Veľká čínsko-európska štúdia potvrdzuje: čím vyšší je stav vitamínu D, tým nižšie je riziko vzniku cukrovky 2. typu. O 25 nmol/l vyššia koncentrácia 25 (OH) D v krvi znamenala pokles o 14%. Dospelo sa k záveru, že vitamín D pôsobí preventívne. 2) PLOS Zverejnené: 2. mája 2018 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002566) Aktivátor glukokinázy ... Pokračovať v čítaní

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!