Zákonné zdravotné poistenie - zubár - čo platí zdravotná poisťovňa - Stiftung Warentest
obsah
Zubár - čo platí fond
Zákonné zdravotné poistenie vypláca iba paušálne fixné dotácie na zubné náhrady. Zvyšné náklady musí znášať pacient. To môže byť drahé - najmä ak chce pacient kvalitnejšiu zubnú protézu. Tu nájdete stručné vysvetlenie najdôležitejších pravidiel. Na test.de máme porovnanie doplnkového zubného poistenia - takmer tretina z nich je veľmi dobrá.
Vyššie granty s bonusovou brožúrkou
V prvom rade ošetrenie u zubného lekára funguje u osôb so zákonným zdravotným poistením rovnako ako u iného lekára: poistenec predloží svoju čipovú kartu a zubár ošetrí. Ak sú však zubné náhrady potrebné, môže to pre poistenca rýchlo stáť. Pretože zdravotné poistenie platí fixnú dotáciu na zubné náhrady vo výške 50 percent nákladov, ktoré zdravotné poisťovne a zubní lekári stanovili na jednoduchú štandardnú starostlivosť - napríklad na mostík vyrobený zo zliatiny kovov bez zlata. Poistenec musí znášať zvyšné náklady sám. Ak boli poistenci v preventívnej starostlivosti zubára päť rokov po sebe a môžu to preukázať pečiatkou v bonusovej brožúre, fixný príspevok sa od šiesteho roku zvyšuje na 60 percent. Pre poistencov, ktorí sú schopní poskytnúť úplné dôkazy o známkach vo svojej bonusovej brožúre desať rokov, je dotácia od jedenásteho roku 65 percent. Pokrytie nákladov je o 20 alebo 30 percent vyššie ako bez bonusovej brožúry.
Tip: Ak zmeškáte každoročnú kontrolu u zubára čo najskôr, bonus úplne stratíte a musíte začať odznova. Ak ste si zabudli doniesť svoju bonusovú brožúru na schôdzku, môžete si nechať pridať chýbajúcu pečiatku. Bez ohľadu na to, či sa jedná o zubnú výplň, vložku alebo implantát - nájdete všetky dôležité informácie o kvalite, výhodách a nevýhodách a príslušné pripoistenie k téme zubné protézy.
Regulácia nedostatku
Poistencom, ktorí nezarobia viac ako 1 274 eur v hrubom mesačne alebo ktorí poberajú sociálne dávky ako Hartz IV, študentské pôžičky alebo základné zabezpečenie v starobe, zdravotné poisťovne plne preplácajú štandardnú starostlivosť, ak sa poistenec rozhodne pre dávky zubnej protézy. Každý, kto chce viac ako štandardnú starostlivosť, napríklad úplne dyhovanú korunu, dostane iba dvojnásobok fixného príspevku. Dodatočné náklady je potrebné zaplatiť z vlastného vrecka. Na získanie grantu je potrebné podať žiadosť v zdravotnej poisťovni - aj keď je poistenec už oslobodený od doplatkov.
Tip: Hranica príjmu sa zvyšuje na 1 751,75 eura mesačne, ak príbuzný žije v domácnosti, a o ďalších 318,50 eura za každého ďalšieho príbuzného.
Zákonné dávky zdravotného poistenia u zubára
Zákonní pacienti so zdravotným poistením si za veľa ošetrení nemusia priplatiť. Týka sa to napríklad odstránenia zubného kazu a zaplnenia výsledných otvorov, ošetrenia koreňových kanálikov alebo vytrhnutia zubov. Parodontálne ošetrenie alebo odstránenie zubného kameňa raz ročne poskytujú aj zdravotné poisťovne. Poistenci však majú nárok iba na výplne vyrobené z najlacnejšieho materiálu. Zákonné zdravotné poistenie platí iba za plastové výplne vo viditeľnej oblasti. Každý, kto sa rozhodne pre vložku do väčších otvorov, musí si časť nákladov hradiť aj sám. Zdravotné poistenie potom platí iba sumu, ktorú by platil za najlacnejšiu výplň rovnakej veľkosti.
Ďalšie náklady si uhraďte sami
Okrem štandardnej starostlivosti majú pacienti možnosť zvoliť si aj kvalitnejší materiál pre zubné protézy. Môžete sa tiež rozhodnúť pre úplne inú obnovu, napríklad implantát namiesto mostíka. Dotácia na zdravotné poistenie zostáva rovnaká, aj keď sú zubné náhrady kvôli vyššej kvalite liečby oveľa nákladnejšie.
Tip: Spoluúčasť môže pokrývať doplnkové zubné poistenie. Stiftung Warentest otestoval pripoistenie zubov - takmer tretina z nich je veľmi dobrá.
Zubár môže účtovať vyššie poplatky
Dodatočné náklady musí pacient zaplatiť súkromne. V dôsledku nového harmonogramu poplatkov za súkromné zubné lekárstvo (GOZ) zavedeného začiatkom roka 2012 museli byť pacienti zvyčajne pripravení na ešte vyššie náklady, najmä na vysoko kvalitné zubné protézy, ako sú napríklad vložky alebo implantáty, alebo na profesionálne čistenie zubov. Zubní lekári môžu za ďalšie služby vyberať vyššie poplatky. Na rozdiel od štandardnej starostlivosti zákonné zdravotné poistenie nevyžaduje od zubného lekára to, čo môže požadovať za osobitnú starostlivosť. Fakturácia je založená na GOZ. Tam je každej zubnej službe pridelený určitý počet bodov. Jeden bod má hodnotu - v súčasnosti je to 5 62421 centov. Vynásobením počtu bodov a bodovej hodnoty sa získa jednoduchá sadzba poplatku. V závislosti od náročnosti liečby zubní lekári účtujú vyššie sadzby. 2,3-násobná sadzba poplatku zodpovedá priemernej úrovni obtiažnosti. Zubní lekári môžu ľahko ísť až 3,5-krát - ak sa s pacientom písomne dohodnú, aj viac.
Poznámka: Plán zubov môžete vopred dostať aj od zubného technika, ak sa predpokladá, že náklady na materiál a laboratórne náklady presiahnu 1 000 eur. Mali by to využiť na lepšie odhadnutie nákladov. Čiastočné faktúry od zubára môžu byť tiež užitočné, najmä pri nákladných a rozsiahlych ošetreniach. Pomôžu vám sledovať náklady na zubnú protézu.
Znížte náklady na zubné lekárstvo
bonus. Aspoň raz ročne choďte na kontrolu k zubárovi, aj keď vás nič nebolí. Uistite sa, že sú skúšky uvedené vo vašej bonusovej brožúre. Iba tak si môžete zabezpečiť maximálny príspevok zo zdravotného poistenia, ak by ste niekedy potrebovali zubnú náhradu.
Plán nákladov. Zubní lekári musia vypracovať plán liečby a nákladov na zubné náhrady. Nechajte svojho zubného lekára, aby vám to podrobne vysvetlil, a opýtajte sa ho na alternatívy liečby a nákladov. Ak máte pochybnosti o tom, či váš zubný lekár navrhne najlepšie možné zubné náhrady, môžete požiadať iného zubného lekára, aby vypracoval plán liečby a nákladov. Zubní lekári za to nemôžu účtovať poplatky pacientom s financovaním.
Porovnanie cien. Náklady na zubné laboratórium a materiál tvoria viac ako polovicu každej faktúry za zubnú náhradu. Môžete ušetriť peniaze tým, že navrhnete, aby váš zubný lekár použil lacné laboratórium. Zdravotné poisťovne majú povolené odporúčať svoje poistené osoby lacným poskytovateľom. Skontrolujte si pri pokladni.
Zdravotné poistenie. Zdravotné poisťovne niekedy uzavreli aj zmluvy s poskytovateľmi služieb, napríklad „dent-net“ alebo „kvôli vašim zubom“. To znamená, že môžete dostať aspoň štandardnú starostlivosť bez toho, aby ste sami platili ďalšie náklady. A tiež sa aspoň čiastočne znižuje podiel drahších zubných náhrad. Zdravotný fond môže tiež poskytnúť dotáciu na zubné náhrady alebo prispieť na náklady na profesionálne čistenie zubov. Informácie o službách v súčasnosti 75 poisťovacích spoločností nájdete v našom porovnaní zdravotného poistenia.
Dodatočné poistenie. Súkromné zubné pripoistenia prispievajú k nákladom, ktoré zdravotné poistenie nepokrývajú. Pretože existujú horné hranice, zo zdravotného poistenia a pripoistenia zvyčajne nezískate viac ako 80 až 90 percent nákladov. Poisťovne sa tiež chránili pred pacientmi, ktorí uzavreli poistnú zmluvu krátko pred zubnou obnovou. Ak je pri uzavretí zmluvy známy problém so zubami alebo sa čaká na ošetrenie, poistenie nebude pokrývať náklady. Poistenec dostáva prvé dávky zo svojej zubnej zmluvy najskôr osem mesiacov po uzavretí zmluvy. Už v prvých rokoch platnosti zmluvy mnoho poisťovacích spoločností obmedzuje plnenie. Najlacnejšie a najvhodnejšie poistenie zubov nájdete pomocou našej porovnávacej kalkulačky poistenia zubov.
Špeciálne náklady na zubné náhrady. Mnoho tipov na starostlivosť o zuby, ako spoznáte dobrého zubára a ako môžete znížiť svoje náklady, nájdete v našej špeciálnej cene zubnej náhrady.
Druhý názorový model. Kedykoľvek existujú pochybnosti o navrhovanom zubnom ošetrení, je vhodné požiadať o radu ako súčasť druhého modelu stanoviska. Toto je spoločná ponuka zubných združení a štátnych zubných združení. Zodpovedná je vždy zodpovedná zubná asociácia alebo komora federálneho štátu v mieste bydliska osoby, ktorá žiada o radu. Druhý názorový model je zadarmo. Je určená výlučne pre tých, ktorí majú zákonné zdravotné poistenie a ktorí už od svojho zubného lekára dostali liečebný a nákladový plán. Jedna výhoda: konzultujúci zubní lekári nesmú ošetrovať samotných pacientov. Takto je zabezpečené poskytovanie poradenstva bez ohľadu na ekonomické záujmy.
Zubné ošetrenie v zahraničí
Poistenci v záujme úspory nákladov niekedy zvažujú aj zubné ošetrenie v zahraničí. Zahrnutie zubnej náhrady do zahraničia má obvykle zmysel iba na krátke vzdialenosti, zvládnuteľné náhrady a partner pre miestnu spoluprácu. Najmä drahé zubné implantáty môžu trvať mesiace, napríklad ak je potrebné štepenie kostí. Komplikácie potom môžu viesť k organizačným a možno aj právnym problémom. Dôvody proti zubnému ošetreniu v zahraničí môžu byť aj veľké vzdialenosti, vysoké výdavky na čas a cestovné náklady.
Vo všeobecnosti platí toto: Pri zubnom ošetrení v zahraničí musia zákonné zdravotné poisťovne svojim poistencom vyplácať dávky až do výšky, ktorú by museli platiť aj na domácom území. To platí iba pre ošetrenie v iných krajinách EÚ. Okrem toho môžu zdravotné poistenia odmietnuť náklady na súkromné lekárske alebo lekársky neuznané služby. Toto platí:
Najprv si zaplaťte. Náklady na ošetrenie v zahraničí si obvykle hradíte sami. Po ošetrení môžete účet predložiť zdravotnej poisťovni. Uistite sa, že ste si najskôr nechali vypracovať plán liečby a nákladov u zubného lekára v Nemecku. Na základe toho by ste potom mali dostať ďalšie ošetrenie a plán nákladov od zahraničného zubára. Pokiaľ je to možné, uistite sa, že je to napísané v nemčine. Tieto dokumenty potom musíte predložiť svojej zdravotnej poisťovni. Zdravotná poisťovňa musí potvrdiť, aký podiel z nákladov uhradí.
záruka. Mali by ste súhlasiť so zárukou a nárokom na náhradu škody u zubára podľa nemeckých právnych predpisov.
Možné problémy. Zákon o ochrane spotrebiteľa je v zásade totožný s nemeckým právom vo všetkých krajinách EÚ. Dvojročná záruka platí aj pre laboratóriá v Poľsku a Maďarsku. Môže sa to však skomplikovať, ak je ošetrenie alebo zubná náhrada chybná. V prípade opráv musíte ísť k praktickému lekárovi. Pre pacientov v blízkosti hraníc to nie je problém. Pre všetkých ostatných to znamená ďalšie náklady na ubytovanie a cestovanie. Niektorí zubári vo východných krajinách EÚ však už majú zmluvných partnerov v Nemecku, ktorí vykonávajú opravy. Opýtajte sa na to. Musíte tiež očakávať jazykové problémy. To môže byť problematické pre liečbu, ale aj pre prípadné sťažnosti.
Lekárska zodpovednosť. Zákon o zodpovednosti za lekárske ošetrenie nie je vo všetkých krajinách EÚ taký prísny ako v Nemecku. Odškodnenie za bolesť, utrpenie a škody je zvyčajne ešte ťažšie dosiahnuť ako tu. Ak zubár odmietne, pomôže iba súdny spor. Spravidla to musíte predložiť súdu v zubnej ordinácii v zahraničí. Súdiť sa s lekárom v mieste bydliska môžete iba vtedy, ak lekár inzeroval ošetrenie v zahraničí.
Ušetrite s laboratórnymi nákladmi. Ak sa kvôli právnej neistote vyhnete liečbe v zahraničí, stále môžete ťažiť z nízkych cien v susedných európskych krajinách. Náklady na laboratórium tvoria asi 60 percent nákladov na zubné náhrady. Ak váš nemecký zubár pracuje s lacným laboratóriom napríklad v Poľsku alebo Českej republike, môže ušetriť až 50 percent týchto nákladov. Je to prospešné aj pre pacienta. Ak sa vyskytnú nejaké nedostatky, môžete tiež kontaktovať miestneho zubného lekára. Spýtajte sa ho na to.
Tento článok je užitočný. 5300 používateľov si myslí, že je to užitočné.