Žalúdočná chirurgia Jediná šanca pre obézne deti

Obézne deti: operácia žalúdka je jedinou šancou

15. októbra 2013, 10:27 | Ulrike von Leszczynski, t-online.de, dpa

jediná

Počet detí s veľkou nadváhou sa zvyšuje. Lekári vidia iba cestu von z chirurgického zákroku na žalúdku. (Zdroj: Thinkstock od spoločnosti Getty-Images)

  • rozdeliť
  • Pripnutie
  • Pípanie tlač
  • Na mail
  • redakcia

Keď tínedžeri vážia 150 kilogramov, nenechajú sa iba ukecať. Sekundárne choroby im sťažujú život. Detskí chirurgovia dnes považujú chirurgický zákrok na žalúdku za jediné východisko z obezity - napriek vážnemu zásahu. Napriek tomu by sa na takúto operáciu malo pozerať skepticky, pretože nie je vhodná pre všetkých obéznych adolescentov a nerieši základné problémy.

Malý zázrak
Krátky film z Thajska obmäkčí srdce

Dojímavé video je už hitom internetu. k videu

15-ročné deti, ktoré vážia viac ako 100 kíl

Stovky detí a mladých ľudí v Nemecku pribudli natoľko, že chirurgovia považujú zmenšenie žalúdka za jedinú šancu na zlepšenie kvality života. „Hovoríme o 15-ročných deťoch, ktoré vážia viac ako 100 kilogramov,“ informoval Philipp Szavay, hlavný lekár nemocnice v Lucerne Cantonal Hospital (Švajčiarsko) a hovorca Nemeckej spoločnosti pre detskú chirurgiu na Svetovom kongrese detských chirurgov v Berlíne. „Ak je zmena stravovania a cvičenia neúspešná, vo veku 20 rokov vážia 200 kíl,“ dodal. V dôsledku hmotnosti a sekundárnych chorôb sa ich dĺžka života významne znižuje.

Tisíce majú nárok na operáciu

V Nemecku je dnes zhruba 800 000 detí a mladých ľudí považovaných za ľudí s výraznou nadváhou. Aj pri najprísnejších kritériách pre chirurgický zákrok by stovky alebo dokonca tisíce z nich mali nárok na redukciu žalúdka alebo bypass žalúdka, uviedol Szavay. „To sú desivé čísla. Ale v tomto mladom veku môžeme ešte zmeniť smer.“ Obézne deti a dospievajúci nielenže fyzicky trpeli na svoju váhu, ale vydržali aj veľa škádlení. Často tiež chýbal okruh priateľov a neskôr partnera a školenie a pracovisko. V Nemecku malo chirurgicky asi 1 000 obéznych adolescentov zmenšený gastrointestinálny trakt.

Dôležité články o ADD/ADHD

Samotná prevádzka nestačí

Pre budúcnosť vidí Szavay podstatne väčší počet centier obezity pre dospievajúcich, ako je potrebné - a tiež zmenu prístupu mnohých zdravotných poisťovní. Financovanie často nie je samozrejmosťou, uviedol lekár. Operácia by mala byť vždy zakomponovaná do programu pred a pooperačnej starostlivosti - s pomocou pediatrov a anestéziológov, detských chirurgov, psychológov, odborníkov na výživu, fyzioterapeutov a psychiatrov. Takéto centrá pre dospievajúcich už existujú napríklad v Lipsku, Berlíne, Essene a Ulme.

Hrúbka je cena

Doteraz sa operácie obezity uskutočňovali hlavne u obéznych dospelých ľudí. V rokoch 2005 až 2012 žilo v Nemecku okolo 22 000 ľudí - a tento trend stúpa. Zdravotná poisťovňa DAK zaznamenala od roku 2008 u svojich poistencov nárast intervencií o 60 percent. Celkové náklady na operácie obezity pre „XXL“ pacientov AOK v roku 2012 predstavovali 30 miliónov eur.

Úspechy sa zvyčajne dostavia rýchlo

Aj keď liečba pomocou žalúdočnej chirurgie nie je bez diskusie, výrazne znížený príjem potravy u dospelých môže už po roku preukázať výsledky. Podľa nórskej štúdie odchádza veľa príznakov obezity, ako sú bolesti chrbta, kĺbov alebo silné potenie. Mnoho pacientov sa cítilo lepšie nielen fyzicky, ale aj psychicky a emocionálne. Chirurgia však nemôže zakliniť už získané komplikácie, ako sú kardiovaskulárne poruchy a cukrovka. A niekedy je chudnutie také silné, že pokožka a spojivové tkanivo padajú v handrách.

Údaje z USA

O chirurgickom zákroku na obezitu u adolescentov v Európe nie sú takmer nijaké platné údaje. Štúdie z USA však preukázali, že z indexu telesnej hmotnosti 35 alebo 40 nie je žiadna iná terapia sľubná. Vedec Thomas Inge z detskej nemocnice v Cincinnati v štáte Ohio na kongrese uviedol, že obezita je už postihnutá štyrmi až šiestimi percentami všetkých adolescentov v USA - a ich počet stúpa. Meta-štúdia so 637 mladými pacientmi preukázala významné zníženie hmotnosti po operácii žalúdka už po jednom roku.

Dlhodobé výsledky stále chýbajú

Szavay však obmedzuje použitie chirurgického zákroku na chudnutie medzi dospievajúcimi. Bez zmeny stravovania by u dospievajúcich mohol žalúdok opäť rásť. Zmenšenie žalúdka je vážny zákrok a už sa nedá zvrátiť. Okrem etických a právnych otázok stále nie sú zodpovedané niektoré lekárske otázky. „Chýbajú nám informácie o dlhodobých výsledkoch,“ informuje detský chirurg. Pretože chirurgia obezity u dospievajúcich je tu len zhruba desať rokov.

Kritické stanovisko pracovnej skupiny pre obezitu

Pracovná skupina pre obezitu u detí a dospievajúcich (AGA), v ktorej sa stretli odborníci z rôznych disciplín, vydala kritické stanovisko k operácii obezity. Zásahy by mali vysoké riziko a mohli by viesť k závažným vedľajším účinkom s nejasnými dlhodobými následkami. Takáto operácia by mala byť len poslednou možnosťou, ak sú vyčerpané všetky ostatné možnosti terapie a pacient je vážne chorý, zdôrazňuje skupina odborníkov. Aj vtedy môže byť redukcia žalúdka iba doplnkovým opatrením, pretože z dlhodobého hľadiska sa postihnutí musia naučiť meniť svoje stravovacie a pohybové návyky. Tento typ terapie nie je vhodný pre pacientov s poruchami stravovania a osobnosti.

„Chirurgia nerieši žiadne zdravotné ani psychologické problémy“

Profesor Martin Wabitsch, prezident Nemeckej spoločnosti pre obezitu, upozorňuje: "Operácia nerieši zdravotné ani psychologické problémy. Oba pretrvávajú. Operácia vedie iba k výraznému zníženiu hmotnosti. Návykové správanie bude stále prítomné. Zdravotné následky sú znížené, ale predispozície pretrvávajú. Napríklad u dospelých vieme, že cukrovka u dospelých spočiatku po takejto operácii zmizne, ale môže sa časom znovu objaviť.

Pre úspech je tiež dôležité, aby mladý človek pochádzal zo stabilného rodinného prostredia, podporoval rozhodnutie o zákroku a jeho dôsledkoch a bol pripravený zúčastniť sa terapie.

Prečo telo po operácii žalúdka chudne

Skutočnosť, že pacienti chudnú po operácii na zníženie žalúdka, je v zásade založená na dvoch faktoroch: strava sa trávi a spracováva horšie. Okrem toho sa mení vylučovanie hormónov v žalúdku a črevnom trakte, ktoré regulujú pocit hladu a sýtosti. "Vzhľadom na zmenenú fyziológiu je potrebné predpokladať, že takáto operácia môže z dlhodobého hľadiska spôsobiť značné poškodenie tela, pretože má za následok výživové nedostatky. Nejasný je aj vplyv na centrálny nervový systém a duševné zdravie" hovorí Wabitsch.

Pacient musí obvykle po operácii trvale užívať doplnok výživy. Štúdie ale ukazujú, že menej ako 20 percent adolescentov užíva po operácii potrebné bielkovinové a vitamínové doplnky.

„Už to nie sú ojedinelé prípady“

Pred 20 rokmi nebol chirurgický zákrok na odstránenie obezity u detí problémom v Nemecku, pretože neexistovala žiadna taká masová obezita. Ale so zmeneným životným štýlom, ako sú nadmerné nápojové poháre, rýchle občerstvenie s vysokým obsahom cukru a tukov a výrazný nedostatok pohybu, sa obraz výrazne zmenil. „Už to nie sú ojedinelé prípady, všímajú si ich všetky konzultácie,“ uvádza Szavay. „Šestnásťročné deti prichádzajú za mnou a hovoria, že už to nemôžu robiť sami.“ Tomu sa musia prispôsobiť detskí chirurgovia.

  • Kalkulačka BMI pre deti:Zistite BMI pre vaše dieťa
  • Nadváha u detí:Tučným deťom sa zhoršujú známky
  • Nadváha u detí:Pomoc, moje dieťa je bacuľaté!
  • Mastné pečeňové a kardiovaskulárne choroby:Nadváha robí deti tučnými a zvápenatenými
  • Nadváha u detí:Príčiny, štatistiky a tipy

Dôležitá poznámka: Informácie za žiadnych okolností nenahrádzajú odborné rady alebo ošetrenie vyškolenými a uznávanými lekármi. Obsah portálu t-online nemôže a nesmie byť použitý na nezávislé stanovenie diagnózy alebo začatie liečby.