Žalúdočná distenzia (rozšírenie žalúdka)

Žalúdočná distenzia alebo rozšírenie žalúdka predstavuje zväčšenie objemu orgánu. Fyziologicky sa žalúdočná distenzia vyskytuje postprandiálne (po jedle), pričom zväčšenie objemu hornej časti stimuluje vylučovanie žalúdočnej kyseliny, zatiaľ čo v dolnej časti je stimulované vylučovanie gastrínu. (1)

Zriedkavo sa môže vyskytnúť progresívna forma distenzie, ktorá môže spôsobiť ischémiu a perforáciu steny žalúdka. Často sa diagnostikuje neskoro v priebehu evolúcie, keď už sú komplikácie nainštalované. Ischémia a perforácia, následky nadmernej distenzie sa vyskytujú zriedka, pretože žalúdok je chránený bohatým kolaterálnym obehom. Tieto javy sa vyskytujú v dôsledku venóznej nedostatočnosti, keď je príliš vysoký bod napätia. Septický šok v dôsledku perforácie žalúdka je často smrteľný. (1)

Termín žalúdočná distenzia sa tiež používa na označenie brušnej distenzie a nie samotného žalúdka. Základom tejto distenzie môže byť niekoľko podmienok. Tieto stavy sú spojené s procesom trávenia, ako je malabsorpcia alebo intolerancia laktózy, syndróm dráždivého čreva alebo zápcha. „Nadúvanie“ je ďalší výraz spojený s brušnou distenziou. Konzumácia potravín s vysokým obsahom vlákniny môže viesť k tvorbe plynov v čreve a následne k vzniku nadúvania. Zriedkavejšie môžu cysty na vaječníkoch alebo iné typy nádorov spôsobiť brušnú distenziu. (2)

Prečo nastáva žalúdočná distenzia alebo rozšírenie žalúdka?

Faktory, ktoré určujú vzhľad žalúdočnej distenzie, sú:

prekážky v lúmene: bezoár (zlepenec vlákien a látok, ktoré neboli strávené a zastaví sa v dráhe tráviaceho traktu), požitie cudzích telies, polyfágia
parietálne prekážky: nádory žalúdka, tuberkulóza, iatrogénne príčiny
vonkajšie prekážky: lymfóm, intraperitoneálne nádory alebo metastázy, syndróm hornej mezenterickej artérie, prstencový pankreas
autonómne neuropatie: cukrovka, Parkinsonova choroba

Iné príčiny:

požitie väčšieho množstva potravy (bulímia)
benígne ovariálne cysty a nádory
jazvy po pylorickej gastritíde
oneskorená evakuácia žalúdočného obsahu
bakteriálne a vírusové infekcie alebo abnormálna hladina baktérií v tenkom čreve a dysbakterióza (nerovnováha medzi mikroorganizmami v hrubom čreve)
črevné prekážky
malabsorpcia a podvýživa
pribrať
Žlčové kamene
pankreatitída
lordóza (1, 2, 4)

Syndróm dráždivého čreva je stav, ktorý môže spôsobiť kŕče a bolesť žalúdka spolu s ďalšími príznakmi. Je to syndróm, ktorý môže spôsobiť nadúvanie a následne brušnú distenziu.

Paréza žalúdka je stav, pri ktorom je ovplyvnená pohyblivosť žalúdka, svalové kontrakcie, ktoré pomáhajú postupným pohybom misky s jedlom pozdĺž tráviaceho traktu, nepracujú správne a žalúdok sa vyprázdňuje veľmi pomaly. U pacientov s týmto ochorením sa pozorovalo, že distenzia je bežným príznakom. Závažnosť distenzie žalúdka súvisí s intenzitou príznakov stavu. (4, 5)

príznak

Medzi príznaky patrí progresívna brušná distenzia sprevádzaná zvýšením intenzity bolesti sprevádzaná zvracaním (hmlisté). Môže sa vyskytnúť hypotenzia, metabolická alkalóza a znížená frekvencia dýchania. Ak dôjde k perforácii, príznaky peritonitídy budú zrejmé.

Ak dôjde k masívnej distenzii žalúdka, môže dôjsť k narušeniu cirkulácie v brušnej aorte, čo môže mať za následok nedostatok pulzu v dolných končatinách.

aerofágia, zvyčajne sa vyskytuje počas jedla v dôsledku prehltnutia vzduchu s prijatou potravou. Prítomnosť veľkého množstva vzduchu v žalúdku je niekedy sprevádzaná bolesťami brucha spôsobenými roztiahnutím žalúdočnej steny.

cítiť sa „príliš sýty“
plynatosť
regurgitácia
nevoľnosť
zvracanie
hnačka
horúčka. (2)

Aj keď sú nadúvanie a distenzia žalúdka prepojené, majú inú patofyziológiu. Nadúvanie je príznakom a distenzia je znakom gastrointestinálneho stavu, ako je napríklad syndróm dráždivého čreva. Pri syndróme dráždivého čreva malo asi 50% pacientov, ktorí si všimli nadúvanie, skutočne žalúdočnú distenziu.

Z hľadiska mechanizmu je u pacientov s ochoreniami intestinálnej motility spojené zvýšenie žalúdočného obsahu spolu s brušnou distenziou spojené so zväčšením brušného priemeru a zmenou polohy bránice. Ako kompenzačný mechanizmus sa predozadný priemer hrudníka zväčšuje v dôsledku zníženia objemu vzduchu v pľúcach.

U detí je brušná distenzia bežnou metabolickou poruchou, ktorá môže mať následky na život, ak dôjde ku komplikáciám. Zistilo sa, že asi u 45% predčasne narodených detí a 62% donosených detí sú vrodené chyby príčinou brušnej distenzie. Hlavným príznakom distenzie je zvracanie. (3)

Pacienti s poruchami výživy ako napr mentálna anorexia alebo psychogénna polyfágia môže mať epizódy akútna distenzia žalúdka. U týchto pacientov je žalúdočná motilita nízka a vylučovanie žalúdočného obsahu je oneskorené. Tieto epizódy sa vyskytujú po požití väčšieho množstva jedla v krátkom časovom období. Zväčšený objem žalúdka vedie k venóznej nedostatočnosti, ktorá vedie k zníženiu prekrvenia tkanív a perforácii žalúdka. (6)

Distenzia brucha sa môže vyskytnúť aj ako pooperačná komplikácia po brušnej operácii. Znížením krvného obehu v oblasti žalúdka môže byť pacient náchylný na rozšírenie žalúdka. (6)

Diagnostické

Na diagnostiku sa používa niekoľko testovacích metód:

rozbor stolice
krvné testy
obyčajná a/alebo kontrastná rádiografia
testy na vyprázdňovanie žalúdka
manometria pažeráka, antroduodenálna a anorektálna
endoskopia hornej časti gastrointestinálneho traktu
kolonoskopia
biopsia

Pri volaní lekára je potrebné zohľadniť určité aspekty:

príznak je lokalizovaný v hornej alebo dolnej časti brucha
je sústredená v jednej oblasti
je spojené s grganím
je prítomné zvracanie/nevoľnosť
je spojená s bolesťou brucha: horná, dolná
distenzia alebo nadúvanie súvisia s prechodom plynov alebo boli pozorované zmeny stolice: hnačka, zápcha, oboje
ak je príznak spojený s určitými potravinami a s tým, aké sú
ak sa vyskytne okamžite po požití potravy
príznaky zvyšujú intenzitu počas dňa a tlmia počas noci. (5)

Liečba

Prvým krokom pri aplikácii liečby je rýchla dekompresia žalúdka pomocou nazogastrickej sondy, cez ktorú klesá prekrvenie a ischémia. Môže byť zahájená resuscitácia roztokmi kryštaloidu v závislosti od stavu objemu pacienta spolu s rýchlosťou nerovnováhy elektrolytov.

Na identifikáciu efektívnych liečebných stratégií je dôležité odhaliť faktory, ktoré sú základom vzniku distenzie. To sa dá dosiahnuť hodnotením stravy a sledovaním frekvencie a konzistencie stolice.

Je indikované brušné vyšetrenie zobrazovacími metódami.

V niektorých závažných prípadoch je dôležité skontrolovať motilitu, viscerálnu citlivosť a aktivitu brušných svalov v reakcii na podnety aplikované do gastrointestinálneho traktu.

Chirurgia je prístup v prípade núdze.

Ďalšie metódy liečby

Stravovanie. Diéta, ktorá sa vyhýba potravinám, ktoré obsahujú sacharidy (fruktóza, laktóza, sorbitol, manitol), pretože sa ťažko vstrebávajú a sú veľmi rýchlo fermentované baktériami, je jednou z najúčinnejších stratégií na zníženie epizód žalúdočnej distenzie.
preháňadlá: jednou z príčin distenzie je zápcha, na vyrovnanie intestinálnej motility sa odporúča použitie preháňadiel.
antibiotiká: Pretože bakteriálna fermentácia baktériami je hlavnou príčinou tvorby črevných plynov, môže byť užitočné použitie antibiotík, ako je neomycín. Používajú sa iba krátkodobo a zlepšujú priechod misky s potravinami tráviacim traktom.
simetikón, aktívne uhlie, kivi extrakt, v niektorých prípadoch užitočné. (3)
Probiotiká: pomáha vyrovnať počet baktérií v črevách, je k dispozícii vo forme kapsúl alebo sa dá získať z rôznych odrôd jogurtu.
činidlá pohyblivosti: lieky, ktoré zlepšujú čas prechodu misky na jedlo.
antidepresíva: tieto lieky ovplyvňujú receptory v čreve a mozgu. Ukázalo sa, že dávky oveľa nižšie ako dávky odporúčané pri depresii pomáhajú eliminovať brušnú distenziu.
Môžu byť tiež použité lieky, ktoré zvyšujú množstvo tekutiny v stolici. (5)

komplikácie

Táto kategória obsahuje:

masívna dehydratácia sprevádzaná hypochloremickou metabolickou alkalózou a prerenálnou nedostatočnosťou
perforácia a sepsa
organická nedostatočnosť
smrť.

Najčastejšie sa komplikácie vyskytujú u starších ľudí. (1)

Uhryznutie psa môže byť potenciálne nebezpečné, či už je to váš pes, váš maznáčik,.

Necitlivosť a mravčenie v tele môžu byť skutočným problémom, zvlášť keď.

Prediabetes je stav poznačený abnormálne vysokou úrovňou cukru v krvi (glukóza), najbežnejšou .