Žalúdočná resekcia - rodinný slovník

Obsah

• 1 Predoperačná starostlivosť
• 2 Pooperačná starostlivosť
• 3 Polohovanie/mobilizácia
• 4 napájacia trubica
• 5 cieľových drenáží
• 6 laxatívnych opatrení
• 7 Štruktúra stravy
• 8 Billrothova resekcia
• 9 Resekcia Billroth II
• 10 komplikácií
• 11 dôvodov
• 12 Informácie o pacientovi
• 13 Pozri tiež
• 14 webových odkazov
• 15 zdrojov

Predoperačná starostlivosť

• Deň vopred sa pacientovi podáva na raňajky ľahké jedlo, od poludnia iba tekuté jedlo
• Vyprázdnenie čreva: očistný klystír (v niektorých domoch aj preháňadlo na orálne podanie)
• Holenie: od bradaviek nadol (vrátane podpazuší) po oblasť slabín (vrátane ochlpenia)
• dôležité: čistenie pupka
• má zmysel pacienta predoperačne oboznámiť s technikou sedenia a dychovej terapie

Pooperačná starostlivosť

• Vitálne funkcie, teplota
• Celkový stav, bolesť
• Infúzie, CVC
• Zostatok tekutín, ZVD
• Žalúdočná sonda (NIE JE na podávanie potravy, ale na odvádzanie sekrétov!)
• Žalúdočné sekréty (množstvo, farba, zápach, prísady)
• Rana, drenáž, obväzy
• neskôr: štruktúra stravy, kompatibilita stravy

Umiestnenie/mobilizácia

• Relaxačná poloha v brušnej stene (vysoká horná časť tela + ohyb kolena)
• Včasná mobilizácia, podľa toho, ako sa cítite, večer večer alebo najneskôr 1. alebo 2. pooperačný deň

Nasogastrická sonda

ďalšie pozorovanie:

• Množstvo a vzhľad sekrécie
• Zápach a prímesi (fekálny zápach môže naznačovať napr. Tenký črevný ileus)

• sa odstráni až vtedy, keď sa činnosť čriev opäť začala

(zvyčajne okolo 5. pooperačného dňa pri resekcii žalúdka, okolo 7. pooperačného dňa pri gastrektómii)

Cieľové drenáže

• sú zvyčajne umiestnené v blízkosti anastomózy
• rastúce množstvo krvi môže naznačovať opätovné krvácanie
• Zmenený vzhľad sekrécie môže naznačovať únik anastomózy

• sú zvyčajne 2. pooperačné po resekcii žalúdka. Deň skrátený, odstránený 4. deň
• o niečo neskôr po gastrektómii a len vtedy, keď sú dostatočné anastomózy (zistiteľné röntgenom)

Laxatívne opatrenia

Štruktúra stravy

nič nejedzte a nepite, iba parenterálna výživa:

• 3-5 dní po resekcii žalúdka
• 7-9 dní po gastrektómii

Začiatok diéty, keď je anastomóza obmedzená (zistiteľné pomocou gastrografínovej lastovičky)

• po resekcii žalúdka po cca 5 dňoch
• po gastrektómii po cca 1 týždni

• V 1. deň diéty je pacientovi dovolené piť čaj po dúškoch
• 2. deň rozložených 5 šálok čaju po celý deň
• 3. deň dodatočne slizová polievka a sucháre

• na 4. deň prešlo jedlo
• ľahké jedlo 5. deň

Billrothova resekcia

• Je to resekcia žalúdka, pri ktorej sú odstránené 2/3 dolnej (aborálnej) časti žalúdka vrátane pyloru.
• Medzi pahýľom žalúdka a dvanástnikom sa vloží anastomóza, aby sa obnovila cesta potravy.
• Synonymum: gastroduodenostómia

Resekcia Billroth II

• Je to dvojtretinová resekcia žalúdka (ako B I)
• Pahýľ žalúdka nie je anastomizovaný s dvanástnikom, ako v prípade B I, ale s jejunom
• Synonymum: gastrojejunostomy
• Na rozdiel od žalúdka B-I je normálny priechod medzi žalúdkom a dvanástnikom prerušený
• Proximálna časť dvanástnika je slepo uzavretá
• Kontinuita zažívacieho kanála je zabezpečená anastomózou medzi pahýľom žalúdka a vyvýšenou jejunálnou slučkou

Komplikácie

• je výsledkom príliš rýchleho prechodu potravy do jejuna (najmä tekutej potravy s mnohými sacharidmi)
• Dôsledok: osmoticky indukovaná tekutina prúdi z krvných ciev do črevného lúmenu
• Dôsledok: nedostatok objemu v cievnom systéme

• 10-20 minút po jedle - nevoľnosť, zvracanie, pocit horúčavy, hypotenzia, tachykardia, sklon ku kolapsu

• aj príliš rýchlym prechodom potravy

Výsledok: uvoľňuje sa nadmerné množstvo inzulínu, čo spôsobuje hypoglykémiu

• 1-3 hodiny po jedle - chute, potenie, slabosť až do hypoglykemického bezvedomia

• Pacient má mať so sebou vždy glukózu, aby zabránil hypoglykémii!

Syndróm kŕmnej slučky

• v črevnej slučke sa zhromažďujú žlčové a pankreatické sekréty (možno aj obsah žalúdka)
• Riziko bakteriálnej kolonizácie v nahromadenej sekrécii

• Pocit tlaku v pravej hornej časti brucha (zmizne po masívnom zvracaní vylučovania žlče)
• Riziko cholangitídy

Syndróm laxatívnej slučky

• Prekážka v drenážnej slučke, napríklad upchatie jazvou

• masívne zvracanie tekutín, žlče a jedla

• z dlhodobého hľadiska existuje zvýšené riziko vzniku rakoviny žalúdka
• Pacienti s resekciou žalúdka sú každoročne endoskopovaní od 15. roku po operácii

Ďalšie komplikácie

Trombóza, pľúcna embólia, pooperačný zápal pľúc, opätovné krvácanie, infekcia rany, relaps

• Poranenie žlčových ciest, pankreasu, pečene a sleziny
• Dehiscencia švov
• Nedostatok duodenálneho pahýľa
• Zápal pobrušnice

dôvodov

• neliečiteľné žalúdočné alebo dvanástnikové vredy

• zriedka benígne nádory
• na zhubné nádory

Informácie o pacientovi

Aby sa zabránilo dumpingovému syndrómu, pacient by mal dodržiavať nasledujúce odporúčania týkajúce sa stravovania:

• 6-8 menších jedál denne v 2-hodinových intervaloch -> zabraňuje pocitu sýtosti, bez preťaženia zvyšného žalúdka
• Nepite výdatne s jedlom (viac ako 200 ml naraz), lepšie 30 minút pred jedlom alebo po jedle

--> Žiadne preplnenie zvyšného žalúdka, zabránenie príliš rýchlemu prechodu potravy

• žiadne veľké množstvo cukru (priťahuje vodu, takže má podobný účinok ako pitie s jedlom)
• Uprednostňujte celozrnné výrobky -> zabráňte príliš rýchlemu vylučovaniu potravín
• žiadne plynatosti, silné korenie alebo solenie a žiadne veľmi tučné jedlá -> sú väčšinou zle tolerované
• Jesť v sede a poriadne prežúvať
• žiaden alkohol a žiaden nikotín

---