Žalúdočný bypass pre funkciu obezity, postup, riziká - NetDoktor

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor.

postup

The Žalúdočný bypass (Anglicky gastric bypass) popisuje chirurgický zákrok, pri ktorom sa obéznym ľuďom obchádza veľká časť žalúdka a tenkého čreva, a tým sa vypína. Zostáva iba malá časť žalúdka, takže sa pacienti cítia plní aj po veľmi malom množstve jedla. Výsledkom je rýchly a výrazný úbytok hmotnosti. Tu nájdete všetko o tejto operácii, jej výhodách a rizikách!

Čo je to bypass žalúdka?

Žalúdočný bypass (presnejšie: bypass žalúdka Roux-en-Y) je veľmi často používanou metódou operácie obezity s cieľom redukcie hmotnosti. Názov je odvodený od mena švajčiarskeho chirurga „Roux“, ktorý vyvinul základnú techniku ​​operácie. „Y“ znamená formu, v ktorej sú črevné časti navzájom spojené, a to v tvare Y.

Úspešnosť bypassu žalúdka je založená na dvoch princípoch:

  • redukcia žalúdka na zníženie množstva jedla, ktoré konzumujete (obmedzenie)
  • vylúčenie dôležitej hornej časti tenkého čreva (dvanástnika), v dôsledku čoho sa tráviace šťavy, ktoré sú dôležité pre odbúravanie potravy, neskôr zmiešajú s chymom (horší príjem živín = malabsorpcia)

Chudnutie po žalúdočnom bypase je veľmi efektívne a spoľahlivé, má však určité doživotné obmedzenia: Pacienti s bypassom Reoux-en-Y môžu tolerovať iba veľmi malé jedlá, pretože žalúdok zostávajúci po operácii („žalúdočné vrecko“) iba má veľmi nízku hlasitosť. Horšie využitie výživných látok tiež znamená, že pacienti musia celý život brať určité doplnky výživy a vitamíny (najmä vitamín B12, stopové prvky a bielkovinové doplnky), aby netrpeli príznakmi nedostatku. Pretože niektoré živiny zostávajú nestrávené, môžu sa v hrubom čreve zvýšiť procesy fermentácie. Po úspešnom znížení hmotnosti sa však operácia dá len ťažko zvrátiť.

Pripravte sa na bypass žalúdka

Pred operáciou je potrebné vylúčiť patologické zmeny v žalúdku. Za týmto účelom sa žalúdok vyšetruje napríklad na choroby ako zápal žalúdočnej sliznice alebo žalúdočné vredy a na možnú kolonizáciu baktériou „Helicobacter pylori“, ktorá môže spôsobiť žalúdočné vredy. Okrem gastroskopie a vyšetrenia žalúdočnej šťavy sa používa aj ultrazvuk hornej časti brucha, ktorým sa dajú zistiť žlčové kamene. Tieto by sa mali odstrániť počas operácie bypassu žalúdka, pretože môžu viesť k zápalu žlčníka a žlčových ciest.

Procedúra bypassu žalúdka

Operácia bypassu žalúdka trvá podľa pacienta asi 90 až 150 minút a vykonáva sa v celkovej anestézii. Pri zákroku sa obvykle vyžaduje pobyt v nemocnici približne jeden deň pred operáciou (príprava na operáciu a anestéziu) plus päť až sedem dní po nej. Po operácii bypassu žalúdka ste práceneschopný asi tri týždne.

Dnes sa žalúdočný bypass vykonáva takmer výlučne ako takzvaná minimálne invazívna operácia. Táto technika, známa tiež ako „metóda kľúčovej dierky“, nevyžaduje veľký brušný rez. Namiesto toho sú nástroje a malá kamera vložené do brucha niekoľkými dvojcentimetrovými rezmi kože. Minimálne invazívne operácie majú celkovo nižšie chirurgické riziko ako otvorené operácie, a sú preto obzvlášť vhodné pre obéznych pacientov, u ktorých je aj tak väčšie riziko komplikácií počas a po operácii.

Operácia bypassu žalúdka pozostáva z niekoľkých etáp:

Pre koho je vhodný bypass žalúdka

Žalúdočný bypass je vhodný pre ľudí s indexom telesnej hmotnosti (BMI) nad 40 kg/m² (stupeň obezity III alebo obezita povolená). Predpokladom pre operáciu bypassu žalúdka je však v každom prípade to, že všetky nechirurgické opatrenia nepreukázali dostatočný úspech ani po šiestich až dvanástich mesiacoch. Medzi tieto opatrenia patrí napríklad odborné výživové poradenstvo, cvičebný tréning a behaviorálna terapia (multimodálny koncept obezity, MMK). Pri operácii bypassu žalúdka by ste mali mať najmenej 18 a najviac 65 rokov, hoci operácia je v individuálnych prípadoch možná aj pre mladších alebo starších ľudí.

Žalúdočný bypass sa odporúča najmä ľuďom, ktorých obezita vyplýva hlavne z nadmernej konzumácie vysokokalorických potravín (sladkosti, tuky) a sladkých nápojov. Pretože tieto sa dnes štiepia horšie, a preto ich môže telo použiť iba v malom rozsahu a uložiť ich ako telesný tuk.

Ak už trpíte metabolickými chorobami (metabolickými chorobami), ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo syndróm spánkového apnoe, žalúdočný bypass môže byť užitočný pri BMI 35 kg/m².

Pre koho nie je vhodný bypass žalúdka

Proti operácii obezity hovoria rôzne fyzické a duševné choroby, napríklad žalúdočný bypass. Žalúdočný bypass sa nesmie aplikovať, najmä po predchádzajúcich operáciách alebo malformáciách žalúdka, žalúdočných vredoch a závislostiach, ako aj po neliečených poruchách stravovania, ako sú „nadmerné prejedanie sa“ alebo bulímia. Tehotné ženy sa tiež musia vyhýbať žalúdočnému bypassu.

Zmenšenie žalúdka - k čomu to má zmysel?

Christiane Fux vyštudovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor od roku 2001 píše články v časopisoch, správy a faktické texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Popri práci pre NetDoktor sa Christiane Fux venuje aj próze. Jej prvý kriminálny román vyšiel v roku 2012 a venuje sa tiež písaniu, navrhovaniu a vydávaniu vlastných kriminálnych hier.

Posledná možnosť: zmenšenie žalúdka

Balón do žalúdka - žiadny priestor na jedlo

Páska do žalúdka - orgán v korzete

Nie je vhodný pre každého

Rukávový žalúdok - zakončený orgán

Už niet cesty späť

Žalúdočný bypass - odbočenie pre buničinu

Biliopankreatické rozdelenie

Prehltnite tabletky na celý život

Ľahšie, zdravšie, šťastnejšie

Zahrnuté vedľajšie účinky

Jesť skôr, piť dnes?

Zahrnuté vedľajšie účinky

Účinnosť operácie bypassu žalúdka

Žalúdočný bypass je veľmi efektívny postup, ale iba málo pacientov dosahuje normálnu hmotnosť (BMI ≤ 25 kg/m²). Štúdie preukázali, že s bypassom žalúdka je možné dlhodobo stratiť asi 60 až 70 percent nadváhy, t. J. Množstva hmotnosti, ktoré oddeľuje postihnutých od ich normálnej hmotnosti.

Okrem čisto kozmetického účinku má chudnutie po operácii bypassu žalúdka predovšetkým priaznivé účinky na metabolizmus. Napríklad v mnohých prípadoch sa existujúci diabetes mellitus týmto zákrokom výrazne zlepší a niekedy dokonca vylieči. V mnohých prípadoch hladina cukru v krvi klesá aj krátko po operácii, aj keď pacient ešte výrazne neschudol. Dôvody nie sú zatiaľ objasnené. Existuje podozrenie, že operácia uvedie do pohybu rôzne hormonálne zmeny (napríklad v hormónoch ghrelín, glukagón, GIP atď.), Ktoré priaznivo ovplyvňujú metabolizmus.

Výhody bypassu žalúdka oproti iným postupom

Pretože operácia bypassu žalúdka kombinuje dva princípy (obmedzenie a malabsorpciu, pozri vyššie), je zákrok mimoriadne efektívny a je obzvlášť účinný, keď pacient trpí nadváhou v dôsledku nadmernej konzumácie vysokokalorických tekutých alebo mäkkých jedál. Pre týchto takzvaných „milovníkov sladkosti“ by nestačilo zníženie objemu žalúdka dosiahnuté pomocou žalúdočnej bandáže, žalúdočného balónika alebo žalúdka na rukáve.

Vedľajšie účinky

S bypassom žalúdka súvisia niektoré vedľajšie účinky. To, aké silné budú, sa líši od človeka k človeku, a preto ich nemožno s istotou predpovedať. Medzi dôležité patria:

Poruchy trávenia v dôsledku malabsorpcie: Nafukovanie, bolesti brucha, nevoľnosť, nadúvanie

Nedostatok železa a anémia (anémia): Väčšina železa, ktoré sa dá použiť z potravy, sa zvyčajne absorbuje v dvanástniku. Pretože pri žalúdočnom bypasse potrava obchádza dvanástnik, je absorpcia železa ťažšia. Nedostatku železa zabráni ďalšia dávka železa.

Nedostatok vitamínu B12 (špeciálna forma anémie): Vitamín B12 sa vstrebáva v poslednej časti tenkého čreva (terminálne ilum). To si však vyžaduje pomocnú látku, takzvaný vnútorný faktor, ktorý je tvorený žalúdkom. Pri žalúdočnom bypase však jedlo obchádza žalúdok a vytvára sa tak menej vnútorný faktor. Vitamín B12 sa preto musí podávať pravidelne ako injekcia do žilového svalu. Dostupné sú aj prípravky vitamínu B-12, ktoré sú určené na priame vstrebávanie cez sliznicu úst (sublingválna aplikácia). O ich účinnosti sa stále diskutuje.

Nedostatok vitamínu D: Doposiaľ nebolo objasnené, prečo môže žalúdočný bypass viesť k nedostatku vitamínu D. Vitamín D sa dá ľahko doplniť jedlom (orálne).

Dumpingový syndróm: Dumpingový syndróm je rad príznakov (závraty, nevoľnosť, potenie alebo búšenie srdca), ktoré môžu vzniknúť z okamžitého (náhleho) vyprázdnenia potravy z pažeráka do tenkého čreva. Pretože v žalúdočnom vrecku chýba dolný zvierač žalúdka (vrátnik). Potravinová buničina v tenkom čreve nasáva vodu z okolitého tkaniva a krvných ciev pomocou osmotických síl. Tým sa zníži objem tekutiny v obehu, čo môže viesť k poklesu krvného tlaku. Dumpingový syndróm sa objavuje najmä po veľmi sladkých nápojoch alebo tučných jedlách.

Žalúdočný vred v žalúdočnom vaku: Po operácii bypassu žalúdka sa zvyšuje riziko žalúdočných vredov (vredov) v žalúdočnom vaku. To je možné napraviť liekmi znižujúcimi kyselinu, takzvanými inhibítormi protónovej pumpy (PPI), ktoré sa musia užívať trvale, ak sa po operácii žalúdočného bypassu objaví žalúdočný vred.

Strata svalovej hmoty: Rýchle chudnutie je často spojené so stratou svalovej hmoty, pretože telo sa snaží kompenzovať relatívny nedostatok sacharidov odbúravaním bielkovín v tele (najmä z menej namáhaných svalových buniek). Pravidelné cvičenie môže tento efekt zastaviť. Pre ľudí s nadváhou sú obzvlášť vhodné športy vhodné pre kĺby, ako napríklad tréning s nízkou hmotnosťou, cyklistika, plávanie alebo aqua jogging.

Žalúdočný bypass: riziká a komplikácie

Žalúdočný bypass je veľká operácia brucha, ktorá dramaticky mení normálnu anatómiu gastrointestinálneho systému. Riziko chirurgického zákroku je v zásade nízke, ale nemožno vylúčiť komplikácie, tak ako pri všetkých chirurgických zákrokoch. Medzi nešpecifické operačné riziká patria:

  • Anestetické komplikácie
  • Orgánové a cievne poranenia s krvácaním
  • Infekcie vnútorných a vonkajších rán
  • Únik v spojeniach umelých orgánov (anastomózy) s rizikom zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice).
  • Poruchy hojenia rán
  • Poruchy normálnych gastrointestinálnych pohybov (črevná atónia)

Žalúdočný bypass: výživa po operácii

Ľudia so žalúdočným bypassom musia celý život dodržiavať nasledujúce stravovacie pravidlá, aby sa vyhli problémom s trávením:

  • Veľmi dobre žujte jedlo
  • jesť malé porcie
  • Vyhýbajte sa jedlám a nápojom s veľkým obsahom cukru
  • Vyhýbajte sa mäsu alebo zelenine s veľmi dlhými vláknami
  • Užívajte doplnky výživy (pozri vyššie)

Post-žalúdočné bypassové lieky

Niektoré lieky sú absorbované telom po žalúdočnom bypase so zmenenou dynamikou alebo v menšom množstve. U mnohých liekov preto lekár vyžaduje úpravu dávky.

Žalúdočný bypass: náklady

Náklady na bypass žalúdka sa značne líšia v závislosti od kliniky. Sú zhruba od 6 500 do 15 000 eur. Žalúdočný bypass zatiaľ nie je štandardnou výhodou zákonných zdravotných poisťovní. To znamená náklady na Žalúdočný bypass je možné akceptovať iba na požiadanie a iba za určitých podmienok. Pred odoslaním žiadosti sa podrobne informujte o potrebných požiadavkách!