Žalúdočný vred »príznaky, liečba, strava

Žalúdočný vred je porucha žalúdočnej sliznice, ku ktorej dochádza pri narušení rovnováhy medzi agresívnou žalúdočnou kyselinou (prekyslenie) a ochrannou funkciou žalúdočnej sliznice.

Postihnutí zvyčajne majú príznaky ako silná bolesť, nevoľnosť, tlak v žalúdku alebo pocit plnosti. Najbežnejšou príčinou je chronický zápal sliznice žalúdka (zápal žalúdka) vyvolaný baktériou Helicobacter pylori. Ak sa vredová chirurgia predtým považovala za štandardnú liečbu, dnes sa obvykle lieči liekom s trojcestnou kombináciou ochrany žalúdka a dvoma druhmi antibiotík počas 2 týždňov. Ďalšími rizikovými faktormi, ktoré uprednostňujú žalúdočné vredy, sú genetická dispozícia, poruchy obehu v žalúdočnom tkanive, ťažká strava s vysokým obsahom tukov a fajčenie, dlhodobé užívanie určitých liekov a stres. Ak sa žalúdočný vred nelieči, môže viesť ku krvácaniu, perforácii žalúdka a rakovine žalúdka.

prehľad

Žalúdočný vred: frekvencia

Asi 50% Rakúšanov je infikovaných Helicobacter pylori, u 3 štvrtín postihnutých klíčkov spôsobuje žalúdočný vred. Napriek tomu je každoročne okolo 4 000 nových prípadov chronický žalúdočný vred dosť zriedkavý. Duodenálny vred - spôsobený rovnakou baktériou - je 3-krát častejší. Regionálne rozdiely sú spôsobené hlavne životným štýlom a stravou. Muži a ženy ochorejú približne rovnako často, riziko ochorenia sa významne zvyšuje od 40. roku života.

Žalúdočný vred: príčiny/príznaky/liečba

Žalúdočný vred je „bolesť“ (lézia) v sliznici žalúdka. Pretože ochrana žalúdočnej sliznice pred kyselinami je v tomto okamihu oslabená alebo chýba, môže žalúdočná kyselina poškodiť podkladové tkanivo, v závažných prípadoch do svalového tkaniva. Pri gastroskopii sa vred prejavuje ako okrúhly defekt s plochým okrajom; u chronických vredov sú okraje zahustené jazvovým tkanivom, ktoré zvyšuje tlak v žalúdku.

Najbežnejšie príčiny vývoja žalúdočných vredov sú:

Nadprodukcia žalúdočnej kyseliny: Tendencia súvisiaca s rodinou, ktorá nadmerne produkuje žalúdočnú kyselinu a/alebo znižuje kyselinovú ochranu žalúdočnej sliznice, vedie k zvýšenej náchylnosti na vredy.
Lieky: Látky užívané dlhodobo (napr. Lieky proti bolesti, najmä s kyselinou acetylsalicylovou, protizápalové lieky, kortizónové prípravky) zvyšujú riziko ochorenia.
Helicobacter pylori: Kolonizácia baktériou môže viesť k zápalu žalúdočnej sliznice (zápal žalúdka).
Spätný tok žlčovej kyselinyPorušený pohyb žalúdka (peristaltika) môže spôsobiť spätný tok žlčovej kyseliny do žalúdka.
Kyselina žalúdočná: Patologická nadprodukcia žalúdočnej kyseliny môže spôsobiť zápal sliznice žalúdka s následkom žalúdočného vredu.
Stres: Uvoľňovanie hormónov z akejkoľvek formy stresu môže poškodiť sliznicu žalúdka.
Životný štýl: Fajčenie, vysoké percento alkoholu a nadmerná konzumácia kávy môžu z dlhodobého hľadiska spôsobiť prekyslenie žalúdka a tým aj zápal.

Priebeh choroby

Žalúdočnému vredu obvykle predchádza chronická gastritída (zápal sliznice žalúdka), ktorú v 70 až 80% prípadov spôsobuje baktéria Helicobacter pylori. Asi 80% všetkých ľudí je kolonizovaných baktériou Helicobacter pylori, asi u 15% sa objavujú príznaky. Náchylnosť na sťažnosti bude pravdepodobne výsledkom kombinácie typu bakteriálneho kmeňa, všeobecného zdravotného stavu a priaznivých faktorov prostredia (napr. Strava). Včasná liečba gastritídy je najlepšou profylaxiou žalúdočných vredov.

Typické ťažkosti so žalúdočnými vredmi sú:

lisovanie a pálenie bolesti v hornej časti brucha, lokalizované v strede alebo vľavo, najmä po jedle.
nešpecifický pocit tlaku v oblasti žalúdka, nevoľnosť, nechutenstvo, prípadne zvracanie a chudnutie.
Mnoho postihnutých sa tiež sťažuje na bolesti chrbta alebo bolesti vyžarujúce do chrbta.

Vývoj vredov často zostáva bez povšimnutia, keď postihnutí užívajú lieky proti bolesti, pretože lieky tlmia príznaky. Ak je vred poškodený v cieve, môže dôjsť k krvácaniu v žalúdku. Ak je krvácanie menšie, je to normálne. Masívne krvácanie sa často prejavuje hlbokou čiernou „dechtovou stolicou“, ktorá vždy naznačuje stratu krvi v gastrointestinálnom trakte. Krvavé zvracanie sa vyskytuje zriedka.

Nebezpečnou alebo život ohrozujúcou komplikáciou je prienik vredu cez stenu žalúdka: potravinová buničina a žalúdočné sekréty sa dostanú do brušnej dutiny a vedú k zápalu pobrušnice so silnými bolesťami v brušnej dutine. Táto komplikácia sa vyskytuje asi u 30 až 50%, hlavne u starších ľudí. Potom je potrebný okamžitý chirurgický zákrok a niekedy dokonca liečba intenzívnou starostlivosťou.

V oblasti žalúdočného vredu môže zjazvenie tiež viesť k zmenšeniu v oblasti žalúdka, a tým k zablokovaniu priechodu v hornej časti gastrointestinálneho traktu. Nešpecifické ťažkosti sú nevoľnosť a strata chuti do jedla. Postihnutí sú pri silnom zúžení, aj keď je ťažké prestúpiť tekuté zložky potravy, často zvracať 1 až 2 hodiny po jedle. Častými sprievodnými príznakmi sú reflux, reflux do pažeráka s pálením záhy alebo ezofagitídou.

Asi u tretiny postihnutých vredmi sú viditeľné iba komplikáciami a pätina všetkých postihnutých má akútne alebo chronické krvácanie z vredu.

Žalúdočný vred: diagnóza

Lekár najskôr stanoví podozrenie na diagnózu tým, že popíše príznaky pacienta a prehmatá hornú časť brucha, ktorá je zvyčajne citlivá na tlak pri zápale žalúdka a žalúdočných vredoch.

Gastroskopia

Spoľahlivá diagnóza je možná iba pomocou gastroskopie s odobratím vzoriek tkaniva. Na vylúčenie rakoviny žalúdka sa používajú vzorky tkanív, ktoré sa nedajú odlíšiť od žalúdočného vredu voľným okom. Ďalej je možné mikroskopicky zistiť Helicobacter pylori vo vzorkách tkaniva.

Gastroskopia zahŕňa aj dvanástnik, takže sa tu dajú diagnostikovať aj vredy; 99% z nich je spôsobených Helicobacter pylori. Počas zrkadlenia je možné zastaviť aj akékoľvek žalúdočné krvácanie.

Skúška dýchacieho vzduchu

Pre spoľahlivú detekciu samotného Helicobacter pylori je k dispozícii dychový test (13C dychový test, ureázový dychový test). Dotknutá osoba vypije tekutinu s močovinou C13. Baktéria Helicobacter poylori má určitý enzým (ureáza), ktorý môže štiepiť močovinu a oxid uhličitý. Ak je baktéria prítomná, oxid uhličitý sa uvoľňuje spolu so vzduchom, ktorý dýchame. Ak nedôjde k kolonizácii baktériou, močovina sa vylučuje močom.

Test na stolicu: Dnes je možné použiť test stolice na detekciu antigénu a tým na dokumentáciu úspešnej liečby Helicobacter.

Krvný test

Ak ani kolonizácia Helicobacter pylori, ani dlhodobá liečba NSAID (liekmi proti bolesti) nemôžu byť príčinou vredov, mala by sa vyšetriť hladina gastrínu v krvi. Hormón gastrín silno stimuluje produkciu žalúdočnej kyseliny; vysoká hodnota gastrínu môže byť príznakom zriedkavého Zollinger-Ellisonovho syndrómu, t. J. Zvýšenej tvorby gastrínu.

rentgen

Röntgenové vyšetrenia s kontrastnými látkami sú oveľa menej informatívne ako gastroskopia. Röntgenové lúče sú však indikované pri komplikáciách, ako je perforácia žalúdka, alebo na určenie stupňa zúženia (presýpacie hodiny).

Žalúdočný vred: terapia

V minulosti boli operácie na žalúdočných vredoch terapeutickým štandardom, ale vďaka novým liekovým terapiám sú dnes chirurgické zákroky potrebné iba pri komplikáciách (krvácanie, zúženie žalúdka, perforácia žalúdka).

Terapia s dôkazmi Helicobacter

Týždňová terapia kombináciou antibiotík (klaritromycín a metronidazol alebo amoxicilín) sa uskutočňuje spolu s inhibítorom protónovej pumpy (PPI) alebo všeobecne s „ochranou žalúdka“.

Ak terapia zlyhá, amoxicilín sa zachová, pretože Helicobacter si na toto antibiotikum nevytvára žiadnu rezistenciu a druhé antibiotikum je možné nahradiť alternatívami. Po dvojnásobnom zlyhaní musí byť baktéria vypestovaná v kultúre na testovanie rezistencie.

Pretože v našich zemepisných šírkach táto konvenčná terapia už nefunguje u tretiny pacientov z dôvodu rezistencie, zvyčajne sa vykonáva 14-dňová takzvaná sekvenčná terapia s výmenou antibiotík.

Úspešnosť liečby sa kontroluje najskôr 4 týždne po ukončení liečby, pretože PPI inhibuje množenie baktérií a môže viesť k falošne negatívnym výsledkom.

Ožarovanie modrým svetlom, ktoré tiež ničí choroboplodné zárodky, je stále v klinickom testovaní. Táto metóda by sa mohla stať alternatívou k antibiotickej liečbe, ak bude z dôvodu rezistencie neúspešná.

Terapia bez kolonizácie Helicobacter

Vred sa lieči samotným PPI, ako aj všeobecnými opatreniami, ako je zdržanie sa alkoholu a nikotínu alebo zníženie stresu. Ďalej je potrebné ukončiť užívanie liekov podporujúcich žalúdočné vredy.

chirurgický zákrok

Chirurgická liečba je nevyhnutná iba pri komplikáciách, ktoré sa nedajú zvládnuť pomocou gastroskopie (napr. V prípade silného krvácania, perforácie žalúdka, zúženia vývodu žalúdka).

Po úspešnej liečbe a vyliečení žalúdočných vredov môže trvať roky, kým sa žalúdok vráti do pôvodného stavu v mieste vredu.

Čo ešte môže dotknutá osoba urobiť so žalúdočným vredom?

Aby sa zabránilo žalúdočným vredom, mal by byť v prvom rade zdravý životný štýl. Patrí sem ochrana pred infekciou Helicobacter pylori: hygiena je najdôležitejšou zásadou prevencie.

Žiadne potraviny ani tekutiny kontaminované výkalmi!
Pri kontakte so zvratkami buďte opatrní
Pravidelné umývanie rúk

Ďalšie preventívne opatrenia

Prestať fajčiť: Dráždi sliznicu žalúdka a znižuje podiel tráviacich štiav.
Redukcia stresu: uvoľnené hormóny môžu zmeniť sliznicu žalúdka.
Stredne kyslé jedlá: Káva, alkohol a korenené jedlá môžu stimulovať produkciu kyseliny.
Lieky s mierou: Kyselina acetylsalicylová alebo nesteroidné protizápalové lieky môžu poškodiť žalúdočnú sliznicu. Mali by sa užívať iba pod vedením lekára a s doplnkovými prípravkami na ochranu žalúdka.

Príslušné pravidelné kontroly sú ďalším efektívnym spôsobom, ako udržať zdravie žalúdka.