Žalúdočný vred; r (peptický vred) - Znížený

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je peptický vred?

peptický

Pojem vredová choroba sumarizuje poranenia sliznice žalúdka alebo dvanástnika. Toto je tiež známe ako žalúdočný vred (ulcer ventriculi) a dvanástnikový vred (ulcer duodeni). Sliznica je podráždená rôznymi príčinami, ako je bakteriálna infekcia alebo určité lieky, ktoré pacient pociťuje ako bolesť žalúdka. Žalúdočné a dvanástnikové vredy sa zvyčajne vrátia neliečené, môžu sa však úplne vyliečiť pomocou liekov.

frekvencia

Asi u 10% populácie sa niekedy v živote objaví peptický vred. V posledných rokoch sa počet postihnutých výrazne znížil, čo je spôsobené hlavne lepšími možnosťami liečby. Vredy sú 5-krát pravdepodobnejšie v dvanástniku ako v žalúdku. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy. Duodenálne vredy sa vyskytujú najčastejšie vo veku 30 až 55 rokov, zatiaľ čo žalúdočné vredy sa zvyčajne vyskytujú vo veku 55 až 70 rokov.

dôvod

Väčšina prípadov vredovej choroby je spôsobená zápalom žalúdka (gastritída) ako súčasť infekcie Helicobacter pyloric. Tento typ baktérií môže prežiť iba v kyslom prostredí ľudskej sliznice v žalúdku a dvanástniku. Tam prispieva k zápalu a vzniku vredov. Pokiaľ nie je možné vylúčiť baktérie v žalúdku, je vysoká pravdepodobnosť, že sa znova vyvinú vredy. Fajčiari sú viac ohrození.

Zatiaľ čo takmer všetky vredy v dvanástniku sú spôsobené takouto infekciou, na žalúdočných vredoch sa podieľajú aj iné príčiny. Asi 25% žalúdočných vredov je dôsledkom vedľajších účinkov protizápalových liekov (napr. Ibuprofén, diklofenak) (ďalšie informácie nájdete v článku Vredy spôsobené NSAID). Tieto lieky znižujú ochranné mechanizmy sliznice žalúdka proti žalúdočnej kyseline. Pravidelné používanie zvyšuje pravdepodobnosť štyrikrát. Ak sa užívajú aj kortizónové prípravky, zvyšuje sa to na 15-násobok.

Existujú aj iné, zriedkavé príčiny. Na rozdiel od toho, čo sa doteraz verilo, samotný stres zvyčajne nevedie k vredovej chorobe. Pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti sú vystavení zvýšenému riziku. V zriedkavých prípadoch, u ktorých sa opakovane objavujú vredy aj napriek viacnásobnej liečbe, možno ochorenie vysledovať späť k Zollinger-Ellisonovmu syndrómu alebo hyperaktívnej prištítnej žľaze (hyperparatyreóza).

Príznaky

Žalúdočné aj dvanástnikové vredy sú obzvlášť viditeľné bolesťou brucha. Často sa vyskytujú vo fázach, t.j. H. bolestivé epizódy sa striedajú s fázami bez bolesti. Pri žalúdočných vredoch hlásia niektorí pacienti nočnú bolesť, ktorá sa im zmierňuje konzumáciou a užívaním inhibítorov žalúdočnej kyseliny. V prípade vredov v dvanástniku naopak bolesť často začína jedením alebo sa objavuje úplne nezávisle od jedla. To je sprevádzané nevoľnosťou, pálením záhy a zníženou chuťou do jedla. V prípade krvácania zo žalúdočných vredov sa u pacienta môžu vyvinúť príznaky anémie (chudokrvnosti). V týchto prípadoch je zvyčajne bledosť, pocit slabosti a závrat.

Komplikácie sa vyskytujú u takmer štvrtiny všetkých pacientov s vredovou chorobou. Postihnutí sú najmä starší ľudia a ľudia, ktorí pravidelne užívajú lieky proti bolesti (NSAID). Nie je nezvyčajné, že tieto komplikácie sú prvým príznakom ochorenia.

Diagnóza

Diagnózu peptického vredu nemožno zistiť alebo vylúčiť ani na základe pacientových správ, ani na základe fyzického vyšetrenia. Na jednej strane niekedy nie sú vredy u pacientov trpiacich závažnými príznakmi, na druhej strane sú vredy občas objavené náhodne u pacientov bez príznakov. Najdôležitejším vyšetrením je preto gastroskopia. Ohybná trubica, ktorá je vybavená zdrojom svetla a kamerou, sa zavádza cez ústa a pažerák do žalúdka. V rámci toho sa odoberajú vzorky s cieľom vylúčiť rakovinu žalúdka a vzorky sa vyšetrujú na prítomnosť Helibacter pylori. Aj po úspešnej liečbe žalúdočného vredu sa opäť vykoná gastroskopia, aby bolo možné bezpečne vylúčiť rakovinu žalúdka.

terapia

V liečbe vredovej choroby nastala dramatická zmena od objavenia sa pôvodcu infekcie Helicobacter pylori. V minulosti sa ľudia snažili udržať chorobu na uzde pomocou liekov proti kyselinám. Dnes sa choroba dá v drvivej väčšine prípadov vyliečiť. Terapia spočíva v súčasnom podaní najmenej dvoch antibiotík kombinovaných s inhibítorom žalúdočnej kyseliny (takzvaný inhibítor protónovej pumpy, PPI, napr. Omeprazol). Toto je tiež známe ako trojitá terapia. Liečba sa zvyčajne vykonáva počas 7 až 14 dní. Elimináciou baktérie Helicobacter pylori sa riziko nového vredu zníži na niekoľko percent.

Terapia je úspešná u 85 až 90% pacientov. Užívaním liekov presne podľa pokynov a nefajčením môžete prispieť k úspešnej liečbe. Nie je nezvyčajné, že sa počas liečby vyskytnú vedľajšie účinky vo forme hnačky. Je možné, že konzumácia jogurtových výrobkov (probiotík) počas trojitej liečby môže prispieť k zníženiu vedľajších účinkov a najmä hnačiek. Samotné užívanie probiotík infekciu nevymaže.

Problémom je v poslednom čase rastúci počet neúspešných ošetrení Helicobacter pylori, ktoré sa pripisujú rezistentným bakteriálnym kmeňom, ktoré nie sú usmrcované použitými antibiotikami. V týchto prípadoch je potrebná opakovaná liečba inými antibiotikami a prípadne podrobnejšie testy.

Antibiotická liečba nie je účinná u pacientov so žalúdočnými vredmi, ktorí nie sú infikovaní Helicobacter pylori. Namiesto toho by sa mala zahájiť liečba inhibítorom protónovej pumpy (PPI). Užitočné je aj zastavenie spúšťania liekov, ako je ibuprofén.

V prípade žalúdočných vredov je potrebné vykonať gastroskopiu niekoľko týždňov po ukončení liečby. Pretože neexistuje riziko malígneho nádoru s vredmi dvanástnika, nie je tu zvyčajne nutná následná kontrola.

predpoveď

Ak sa vredová choroba nelieči, je zvyčajne chronická: bolestivé fázy sa vyskytujú znova a znova, čo sa dá zmierniť užívaním inhibítorov žalúdočnej kyseliny, ale príčinu nemožno odstrániť. Pri kombinovanej liečbe antibiotikami a inhibítormi žalúdočnej kyseliny počas 1 až 2 týždňov je k dispozícii veľmi úspešná liečebná metóda, ktorá viedla k tomu, že väčšina pacientov sa môže liečiť z vredovej choroby po celý život.

Ďalšie informácie

  • Helicobacter pylori
  • Rakovina žalúdka
  • Žalúdočný vred spôsobený NSAID
  • Liečba žalúdočného vredu
  • Žalúdočný vred - informácie pre zdravotnícky personál
  • Informedhealthonline.org: žalúdočné a dvanástnikové vredy
  • Informedhealthonline.org: Ako môžete zabrániť žalúdočným vredom spôsobeným liekmi proti bolesti?

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Vredová choroba (žalúdočné a dvanástnikové vredy). Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.