Zamerajte sa na obezitu, čo má pohlavie spoločné s ...! SpringerLink
Zhrnutie
Obezita na celom svete rastie u oboch pohlaví a predstavuje výzvu pre zdravotníckych pracovníkov a systém zdravotnej starostlivosti.Ženy majú viac podkožného tuku a sú citlivejšie na inzulín, zatiaľ čo muži majú viac viscerálneho a pečeňového tuku a vyššie kardiovaskulárne riziko. Ženy vykazujú metabolicky zdravý obézny fenotyp častejšie ako muži. So zvyšujúcim sa BMI sa však riziko cukrovky typu 2 a kardiovaskulárnych chorôb dramaticky zvyšuje u žien v porovnaní s mužmi. Obézne ženy trpia viac problémami s váhou, majú vyššiu mieru depresií a častejšie vyhľadávajú lekársku pomoc pri znižovaní hmotnosti. Na chorobe sa podieľajú biologické aj psychosociálne faktory, ktoré na seba vzájomne pôsobia. V tomto špeciálnom vydaní časopisu sa bude diskutovať o pohlaví a rodových aspektoch v prevencii, liečbe a rozvoji komplikácií, ako to navrhuje Rakúske združenie pre obezitu. Údaje dostupné od rakúskeho obyvateľstva budú zahrnuté v Správa o rodovej obezite v Rakúsku.
Za zvýšenie obezity a ďalších súvisiacich neprenosných chorôb (NCD) (obr. 1), biologických faktorov, ako sú gény a pohlavné hormóny, ale aj sociálnych, kultúrnych a environmentálnych faktorov, môže mnoho faktorov. U žien je nízka úroveň vzdelania a nízky príjem silnejšie spojená s obezitou ako u mužov, u ktorých je v niektorých regiónoch vzťah medzi sociálno-ekonomickým stavom a nadváhou/obezitou dokonca priamo úmerný [5]. Najmä mladé obézne ženy sú viac stigmatizované svojím vzhľadom a obézne ženy väčšinou trpia úzkosťou a depresiou viac ako obézni muži. Väčšina účastníkov programov chudnutia a klinických štúdií o chudnutí sú ženy, 80% pacientov podstupujúcich bariatrickú chirurgiu sú ženy. Je to hlavne kvôli ich väčšiemu utrpeniu a túžbe prispôsobiť sa štandardom ženskej sociálnej krásy, zatiaľ čo muži majú tendenciu vyhľadávať lekársku pomoc, len keď nastanú zdravotné komplikácie.
Pohlavie, pohlavie a neprenosné choroby (neprenosné choroby). Medzi NCD patria: Obezita, cukrovka, kardiovaskulárne choroby a rakovina. Pohlavie aj pohlavie ovplyvňujú individuálne fungovanie človeka po celý život. Prevencia neprenosných chorôb je preto problémom celého životného cyklu. Prevzaté od Schiebinger et al. [8]
Stres a poruchy chronobiológie, ako sú časté nočné zmeny, zmena práce na zmeny a nedostatok spánku, sa zvyčajne javia nielen ako následok zmien v stravovaní, ale aj neuroendokrinologické úpravy a tým aj pre zvýhodnenie hmotnosti [6], aj keď medzi týmito životnými podmienkami existujú rozdiely. Boli opísaní muži a ženy citliví na tieto stresory a mechanizmy zvládania.
Obezita je spojená s plodnosťou a tehotenskými komplikáciami, komplikáciami ako je cukrovka 2. typu, kardiovaskulárnymi chorobami, určitými druhmi rakoviny, degeneratívnymi zmenami v pohybovom aparáte a tiež vyššou mierou neurodegeneratívnych chorôb. U všetkých týchto sekundárnych chorôb možno pozorovať rodovo špecifické rozdiely, pokiaľ ide o frekvenciu, vrcholový vek a relatívne riziko a výsledok. V prípade ťažkej obezity bola tiež opísaná kratšia dĺžka života u mužov a žien.
Obezita je preto globálnou výzvou pre všetky skupiny povolaní v systéme zdravotníctva, ale aj pre zdravotnú politiku vo všeobecnosti a je spojená s vysokými nákladmi na sekundárne choroby. „Zdravie vo všetkých politikách“ je preto nevyhnutné na boj proti obezite u oboch pohlaví; opatrenia musia začínať vzdelávaním, mestským a dopravným plánovaním, potravinárskym priemyslom a technológiami („rodové inovácie“) [8]. Primárna prevencia musí začať, keď chcete mať deti, a počas tehotenstva pomáhaním mladým ženám a matkám udržiavať svoju normálnu váhu alebo ju dosiahnuť pred začiatkom tehotenstva. Musí sa sledovať prírastok hmotnosti počas tehotenstva a musí sa čeliť vývoju gestačného diabetu. Deti a mladí ľudia by mali vo svojich školách, škôlkach a školách venovať väčšiu pozornosť dostatočnému pohybu a zdravej výžive. V budúcnosti by sa mali čoraz viac ponúkať skríningové a preventívne programy zohľadňujúce rodové hľadisko, pretože prvé výsledky modelových programov zameraných na jednotlivé pohlavia sú veľmi sľubné [9].
Na druhej strane v súčasnosti existuje len málo možností liečby drogami, niektoré lieky museli byť v minulosti stiahnuté z trhu kvôli závažným centrálnym a kardiovaskulárnym vedľajším účinkom, pričom tieto komplikácie postihujú najmä ženy [10]. V blízkej budúcnosti však možno očakávať nové, selektívnejšie protidrogové prístupy, pri ktorých musí byť hlavným zameraním bezpečnosť pacienta.
Dorner referuje o súčasnej miere prevalencie nadváhy a obezity a trendoch vývoja hmotnosti u rakúskej populácie [12]. Výskumný pracovník v oblasti verejného zdravia tiež ukazuje rodovo špecifické rozdelenie psychosociálnych rizikových faktorov a sekundárnych chorôb.
Lamina a kol. sprostredkovať nové poznatky z oblasti genetického výskumu a to, čo sa môžeme naučiť z genómových asociačných štúdií v oblasti obezity [13]. Aj keď príčina väčšiny geneticky podmienenej obezity nie je stále objasnená, varianty génov spojené s fenotypom pomeru pás-boky vykazujú rodovo špecifické rozdiely.
Nasledujúce 2 články sa venujú základnému problému nadmerného množstva energie pri obezite, ktorý je zvyčajne spôsobený jednak nesprávnym stravovaním (nadmerný príjem energie), jednak nedostatkom pohybu (nedostatočná spotreba energie). Demon a kol. poskytnúť prehľad o rodových rolách a stravovacom správaní a poukázať na dôležitosť rodovo citlivého poradenstva a ponuky špecifické pre cieľové skupiny a fázy života [14]. Haider a kol. popíšte význam fyzickej aktivity zvyšujúcej zdravie a na základe rakúskych pilotných projektov ukážte, že kvalitne štruktúrované cvičebné programy môžu tiež priniesť zdravotné výhody obéznym mužom a ženám [15].
Ardelt-Gattinger a kol. na základe vyhodnotenia celkového reprezentanta vzorky pre Rakúsko ukázať trendy v stravovaní a cvičení obéznych adolescentov a dospelých a ukázať nepriaznivé psychologické kontrolné mechanizmy najmä u obéznych dievčat s poruchami stravovania [16]. Kinzl popisuje význam bio-psycho-sociálneho modelu pri rozvoji obezity a uvádza správy o rôznych stratégiách zvládania a sprievodných psychologických poruchách u postihnutých mužov a žien [17]. Abrahamian a kol. zhrnúť frekvenciu sexuálnych porúch u obéznych mužov a žien - tiež na základe rakúskych údajov - ako by sa malo v budúcnosti v praxi lepšie skúmať tieto problémy, ktoré sú medzi ženami stále tabu, a ktoré je v každom prípade potrebné bližšie objasniť Pomoc je v súčasnosti možná [18].
Nasledujúce dva články pojednávajú o veľkej skupine žien v reprodukčnom veku, ako sú obézne ženy s komplikáciami tehotenstva [19] a ženy s PCOS [20]. Asi 15% tehotných žien má gestačný diabetes a asi 10% všetkých žien má PCOS. Obezita je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov oboch chorôb, ktoré sú spojené s komplikáciami plodnosti aj tehotenstva a s vyšším kardiometrickým rizikom. Obézne tehotné ženy - aj keď sa u nich nevyvinie gestačný diabetes - majú výrazne vyššie riziko perinatálnych komplikácií a zdá sa, že genetické a epigenetické účinky majú trvalý vplyv na zdravie detí - niekedy špecificky podľa pohlavia - v neskoršom živote. Počet tehotných žien po bariatrickom chirurgickom zákroku navyše prudko rastie, pričom táto skupina často vykazuje nedostatočnú starostlivosť a špecifické komplikácie a vyžaduje si osobitnú starostlivosť.
Posledný článok popisuje problémy spojené s obezitou v poslednej fáze života [21]. Aj keď sú hlavnými problémami v tejto životnej fáze podvýživa a krehkosť, častá býva aj ťažká nadváha a obezita v starobe, najmä u žien, spojená s rôznymi zdravotnými problémami a ďalším obmedzením mobility a nezávislosti.
Dúfame, že toto vydanie zvýši povedomie o problémoch spojených s obezitou, ako aj rodovo citlivý pohľad na masívne sa zvyšujúci počet NCD a prispeje k diferencovanej analýze komplexného klinického obrazu obezity a sprievodných chorôb. Ďalej dúfame, že stimulujeme ďalší výskum v tejto dôležitej oblasti, obezite a rodovej medicíne, a tiež povzbudíme tých, ktorí sú zodpovední za financovanie výskumu, aby podporovali inovatívny výskum v tejto zložitej a na budúcnosť zameranej oblasti.
literatúry
Údaje Svetovej zdravotníckej organizácie: Globálne zdravotnícke observatórium (GHO): Nadváha a obezita. Dospelí vo veku od 18 rokov. Svetová zdravotnícka organizácia. [aktualizované 16. júna 2015] http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_text/en/ (2015). Prístup k 6. januáru 2016.
Kautzky-Willer A. Pohlavie a rodové rozdiely v endokrinológii. In: Oertelt-Prigione S, Regitz-Zagrosek V, redaktor. Pohlavie a rodové aspekty v klinickej medicíne. Londýn: Springer; 2012. s. 125-49.
Kautzky-Willer A. Rodovo špecifické charakteristiky pri nadváhe a cukrovke 2. typu. In: Kautzky-Willer A, redaktor. Rodová medicína. Viedeň: Böhlau Verlag GmbH & Co.KG; 2012. s. 65-94.
Palmer BF, Clegg DJ. Sexuálny dimorfizmus obezity. Mol Cell Endocrinol. 2015; 402: 113-9. doi: 10.1016/j.mce.2014.11.029.
Kautzky-Willer A, Dorner T, Jensby A a kol. Ženy vykazujú užšiu súvislosť medzi úrovňou vzdelania a hypertenziou alebo diabetes mellitus ako muži: sekundárna analýza z rakúskeho HIS. BMC verejné zdravie. 2012; 12: 392. doi: 10,1186/1471-2458-12-392.
Laermans J, Depoortere I. Chronobezita: úloha cirkadiánneho systému v epidémii obezity. Obes Rev. 2015. doi: 10.1111/obr.12351.
De Henauw S, Huybrechts I, De Bourdeaudhuij I a kol. Účinky komunitného programu prevencie obezity na ukazovatele telesného tuku u detí predškolského veku a základnej školy. Hlavné výsledky štúdie IDEFICS. Obes Rev. 2015; 16 (Suppl 2): 16–29. doi: 10.1111/obr.12346.
Schiebinger L, Blade I, Sánchez de Madariaga I a kol. Rodové inovácie v oblasti vedy, zdravia a medicíny, strojárstva a životného prostredia. 2011-2015. http://genderedinnovations.stanford.edu/. Prístupné 1. októbra 2015.
Hunt K, Wyke S, Gray CM a kol. Program chudnutia a zdravého životného štýlu citlivý na pohlavie pre mužov s nadváhou a obezitou, ktorý priniesli futbalové kluby škótskej Premier League (FFIT): pragmatická randomizovaná kontrolovaná štúdia. Lancet. 2014; 383 (9924): 1211-21. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 62420-4.
Kautzky-Willer A, Lemmens-Gruber R. Obezita a cukrovka. In: Regitz-Zagrosek V, redaktor. Pohlavné a pohlavné rozdiely vo farmakológii. Berlín: Springer; 2012. s. 307-40.
Patsch JM, Kiefer FW, Varga P a kol. Zvýšená resorpcia kostí a porucha mikroarchitektúry kostí pri krátkodobej a rozšírenej obezite vyvolanej stravou s vysokým obsahom tukov. Metabolizmus. 2011; 60 (2): 243-9. doi: 10.1016/j.metabol.2009.11.023.
Dorner TE. Epidemiológia obezity v Rakúsku. Vienna Med Wochenschr. 2016; 166. doi: 10,1007/s10354-015-0409-r.
Lamina C, Paulweber B, Kronenberg F. Celounómové asociačné štúdie o obezite a o tom, čo sa z nej dozvedáme. Vienna Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-015-0429-7.
Demon S, Schindler K, Rittmannsberger B a kol. Diéta pre nadváhu a obezitu s osobitným zreteľom na rodové aspekty. Vienna Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-016-0436-3.
Haider S, Lamprecht T, Dick D a kol. Denná aktivita a fyzická aktivita zvyšujúca zdravie u obéznych dospelých. Vienna Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-016-0438-1.
Ardelt-Gattinger E, Ring-Dimitriou S, Weghuber D a kol. Rodové rozdiely v psychologických, výživových a športových vedách ovplyvňujúcich faktory obezity/nadváhy u detí a dospievajúcich v Rakúsku. Vienna Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-015-0427-9.
Kinzl J. Obezita: stigmatizácia, diskriminácia, obraz tela. Vienna Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-016-0443-4.
Abrahamian H, Kautzky-Willer A. Sexualita pri nadváhe a obezite. Vienna Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-016-0430-9.
Harreiter J, Kautzky-Willer A. Správa o rodovej obezite - Vplyv obezity na reprodukciu a tehotenstvo. Vienna Med Wochenschr. 2016; 166. doi: 10,1007/s10354-015-0410-5.
Feichtinger M, Stopp T, Göbl C. Metabolické a reprodukčné aspekty syndrómu polycystických ovárií (PCOS). Vienna Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-016-0439-0.
Lechleitner M. Obezita v starobe. Vienna Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-016-0435-4.
Informácie o autorovi
Pridruženia
Oddelenie pre rodovú medicínu, Klinické oddelenie pre endokrinológiu a metabolizmus, Univerzitná klinika pre vnútorné lekárstvo III, Lekárska univerzita vo Viedni, Währinger Gürtel 18–20, 1090, Viedeň, Rakúsko
Univ.-Prof. DR. Alexandra Kautzky-Willer
Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar