Diastáza rekta - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Diastáza svalov priameho brucha je úsek intermuskulárnej aponeurózy, ktorý spája povrchové pozdĺžne zväzky brušných svalov. Prejavuje sa výčnelkom v strednej čiare brucha, bolesťami v oblasti žalúdka a pupka, dyspeptickými poruchami, plynatosťou, zápchou, inkontinenciou moču počas cvičenia. Diagnostikovaná palpáciou, ultrazvuk brušnej steny, rádiografia brušnej dutiny. Na ošetrenie aplikovanej korekcie stresu a fyzickej aktivity, diéty, cvičebnej terapie, masáží, kineziologického prelepovania, endoskopického a klasického bruška.

Všeobecné informácie

Natiahnutie šľachy aponeurózy recti v strednej čiare brucha sa pozoruje u 1% populácie. Fyziologická diastáza brušných svalov sa pozoruje u dojčiat a u 66-100% tehotných žien v 3. trimestri gravidity. Pretrvávajúca výrazná divergencia svalov je náchylnejšia na chudé ženy, ktoré znesú viac ako jedno dieťa, mužov v strednom veku a starších mužov, ktorí sú obézni. V dôsledku epidemického šírenia infekcie HIV v posledných rokoch sa zvýšil počet prípadov spôsobených sekundárnou dystrofiou vlákien svalov a spojivových tkanív.

Diastáza priamych

Príčiny diastázy

Výskyt ochorenia je podporovaný trvalým zvyšovaním intraabdominálneho tlaku v kombinácii s porušením štruktúry vlákien, ktoré tvoria strednú šľachovú membránu prednej brušnej steny. Podľa odborníkov v odbore plastickej a brušnej chirurgie sú najbežnejšie príčiny divergencie priamych svalov:

tehotenstvo . Rast maternice vedie k výraznému rozšíreniu brušnej steny a zvýšeniu brušného tlaku. Situáciu zhoršuje relaxačný účinok relaxínu, ktorý inhibuje syntézu kolagénových vlákien a stimuluje ich odbúravanie, vďaka čomu je väzivo pružnejšie. Svalová diastáza je výraznejšia u viacerých plodov, polyhydramniónov, ktoré nesú veľké plody, predtým prevedených cisárskych rezov a skorého začiatku záťaže po pôrode.
Zlyhanie štruktúr svalových šliach . Nedostatočný rozvoj svalových vlákien brušnej steny vedie u novorodencov k fyziologickej divergencii zväzkov priamych svalov. Dojčenské brušné diastázy sú bežnejšie u predčasne narodených detí. Rozšírenie bielej čiary v dôsledku dystrofických zmien v tkanive u dospelých žien a mužov je zriedkavé, ale riziko sa zvyšuje za určitých okolností, napríklad až 3% pacientov s diastázou bude mať diastázu.

Faktory, ktoré potencujú divergenciu brušných svalov, zahŕňajú obezitu, rýchle chudnutie, výraznú fyzickú námahu, zápchu a chronické respiračné ochorenia s kašľom, ktoré zohrávajú vedúcu úlohu pri vývoji patológie u mužov. Do rizikovej skupiny patria aj pacienti s vrodenou dyspláziou spojivového tkaniva, diastázou, ktorá je často spojená s dedičnými kolagenopatiami - kýly rôznych lokalizácií, kŕčové žily, krátkozrakosť, skolióza, ploché nohy s valgusovou deformáciou, častá subluxácia členka, hemoroidy.

Patogenéza

Východiskovým bodom pre vznik diastázy priamych brušných svalov je predĺžené napínanie brušnej steny spôsobené rastom maternice, veľkým objemom viscerálneho tuku a zažívacími ťažkosťami, keď novorodenec konzumuje produkty, ktoré spôsobujú plynatosť. Pôsobením praskajúcich záťaží sa priame svaly rozpúšťajú a biela čiara spájajúca ich sa rozširuje.

Priťažujúcim faktorom je oslabenie intermuskulárnej aponeurózy v dôsledku platobnej neschopnosti vlákien pri kolagenopatii, uvoľnenie spojivového tkaniva pod vplyvom relaxínu, nezrelosť štruktúr šliach a svalov brušnej dutiny u predčasne narodených detí alebo ich dystrofia v konečných štádiách rôznych patologických procesov. Za fyziologických podmienok sa aponeurotická membrána sama zmenšuje, keď sa u dojčiat posilňuje spojivové tkanivo a svaly, po narodení sa brušná dutina postupne zmenšuje a dochádza k stálemu úbytku hmotnosti.

Priamy povrchový rozpor svalov v detstve zvyčajne zmizne vo veku 6 až 12 mesiacov, ale proces obnovy môže byť u oslabených detí trochu oneskorený a nie úplne dokončený pri Downovom syndróme. U ženy v plodnom veku sa diastáza zvyčajne spontánne uzavrie do 2 až 12 mesiacov po narodení.

Obnovenie veľkosti intermuskulárnej aponeurózy môže byť narušené včasným intenzívnym tréningom zameraným na obnovenie fyzickej zdatnosti, pretože kontrakcia priamych brušných svalov so súčasným zvýšením intraabdominálneho tlaku fixuje bielu čiaru v natiahnutom stave. Podobný účinok má aj fyzická práca, poruchy, pri ktorých je dočasne silne namáhaný brušný tlak (zápcha, kašeľ). Zachovanie diastázy s dramatickým úbytkom hmotnosti je dôsledkom pomalšieho znižovania vlákien šliach, ktoré sa nestihnú vytiahnuť za zmenšujúce sa brucho.

Klasifikácia

Systemizácia foriem brušnej diastázy sa uskutočňuje s prihliadnutím na lokalizáciu bodu natiahnutia a vzdialenosť medzi vnútornými okrajmi priamych svalov. Tento prístup umožňuje určiť taktiku pacienta a rozsah chirurgického zákroku (ak je to potrebné). Plastickí a brušní chirurgovia rozlišujú medzi nasledujúcimi typmi a rozmermi bielej čiary:

Na lokalizáciu diastázy . Existujú supralné, subelastické, zmiešané varianty (so súčasnou divergenciou priamych svalov nad a pod pupkom). Aponeuróza podvrtnutia v hornej časti brucha je diagnostikovaná častejšie u mužov, v mezogastrickej a hypogastrickej oblasti - u žien, ktoré rodili po pôrode.
Podľa závažnosti diastázy . S rozdielom stupňa I je vzdialenosť medzi okrajmi priamych brušných svalov 2 až 5 cm, pre stupeň II 5 až 7 cm, pre stupeň III viac ako 7 cm. Čím je úsek výraznejší, tým sú klinické príznaky závažnejšie a zamýšľaná operácia je náročnejšia.

Pri klasifikácii variantov ochorenia používaných v plastickej chirurgii sa berie do úvahy stav priamych aj iných skupín brušných svalov. Podľa toho sa rozlišujú diastázy typu A - klasické popôrodné, B - s relaxáciou dolnej a bočných častí brucha, C - siahajúce po bočné klenby a xiphoidný proces, D - kombinované s absenciou pásu.

Príznaky diastázy

Klinický obraz závisí od stupňa natiahnutia šľachy aponeurózy. V počiatočnom štádiu je jediným prejavom diastázy kozmetická chyba v podobe výčnelku brucha pozdĺž bielej čiary. Keď je vidieť napätie lisovacej «drážky», oddeľujúce okraje priamych svalov. Rozpor môže byť sprevádzaný nepríjemnými pocitmi, miernymi bolesťami v epigastriu, pupočnou oblasťou s fyzickou námahou, bolesťami v dolnej časti chrbta a ťažkosťami s chôdzou.

Ako choroba postupuje, dochádza k porušeniu črevnej motility (plynatosť, zápcha), nevoľnosti. U 66% žien s popôrodným natiahnutím aponeurózy je dysfunkcia svalov panvového dna, ktorá sa klinicky prejavuje inkontinenciou moču v čase kašľa a kýchania. Pri závažnej diastáze možno zaznamenať príznaky atrofie brušných svalov, žilové prekrvenie ciev dolných končatín.

Komplikácie

Pri výraznej divergencii okrajov priamych svalov (7 cm alebo viac) majú pacienti často hernie pupočníkového krúžku a bielu čiaru brucha spôsobené poruchami aponeurózy a brušných orgánov s pobrušnicou pod kožou. Častou komplikáciou choroby je splanchnoptóza - prolaps vnútorných orgánov v dôsledku oslabenia brušných svalov, čo sa klinicky prejavuje chronickou zápchou, až po rozvoj črevnej obštrukcie, nevoľnosť, tachykardia, závraty. Počas diskoordinácie svalovej práce je chrbtica preťažená, čo môže viesť k neustálym bolestiam chrbta a zlému držaniu tela.

diagnóza

Diagnóza nie je zložitá, pretože diastáza priameho brušného svalu je vždy spojená s charakteristickým klinickým obrazom. Diagnostické hľadanie závažného štádia ochorenia je zamerané na identifikáciu možných komplikácií a porúch vo vnútorných orgánoch. Plán vyšetrenia pacienta obsahuje nasledujúce fyzikálne a inštrumentálne metódy:

Palpácia brucha . Na určenie, či existuje diastáza, sa vykoná test: pacient je požiadaný, aby si ľahol na chrbát, pokrčil nohy v kolenách a zaťažil brucho. V tomto prípade môže lekár cítiť vyčnievajúce valčeky pozdĺž okrajov priamych svalov a odhadnúť šírku odchýlky. Metóda nie je dostatočne účinná u pacientov s nadváhou kvôli ťažkosti s palpáciou.
Ultrazvukové vyšetrenie brušnej steny . Sonografia je cenovo dostupná neinvazívna štúdia, ktorá ukazuje naťahovanie a stenčovanie bielej čiary, ktoré je sprevádzané zväčšením priestoru medzi rovnými svalmi. Pri použití ultrazvukovej metódy je možné určiť prítomnosť komplikácií, ako sú hernie prednej brušnej steny alebo prolapsové brušné orgány.
rentgen . Rádiografia prieskumu OBP umožňuje posúdiť veľkosť a relatívnu polohu vnútorných orgánov. Gastroptóza rôznej závažnosti sa pozoruje u 84% pacientov. Metóda tiež pomáha rozlíšiť diastázu od iných patologických stavov, ktoré sprevádza podobný klinický obraz.

V štandardných laboratórnych štúdiách (klinická analýza krvi, moču, koprogram) s nekomplikovanou divergenciou priamych svalov sa odchýlky od normy nenašli. Na komplexné posúdenie stavu vnútorných orgánov u pacientov s komplikáciami choroby možno odporučiť CT, MSCT brušnej dutiny, meranie kyslosti žalúdočnej šťavy, ultrazvuk panvových orgánov.

Diferenciálna diagnostika diastázy sa vykonáva s vrodenými anomáliami vývoja spojivového tkaniva, bielou čiarou a pupočnými kýlami, chronickými ochoreniami tráviaceho traktu (gastritída, enterokolitída) a ochoreniami močovej sústavy. Okrem vyšetrenia brucha a plastického chirurga sa pacientovi odporúča konzultovať s gastroenterológom, urológom, gynekológom, neonatológom alebo pediatrom.

Liečba diastázy z recti

Taktika riadenia pacienta je určená dĺžkou aponeurotického úseku, jeho stupňom a typom. S rozvojom diastázy na pozadí gastrointestinálnych, bronchopulmonálnych a iných chorôb je potrebná liečba základnej patológie. V detstve sa zvolí prístup čakania a videnia, pri ktorom sa brušná stena spevní po 6 mesiacoch sprievodnými herniami a chirurgicky po 12 mesiacoch, pričom sa zachová diastáza a závažné klinické príznaky.

Obdobie pozorovania ženy po pôrode zvyčajne nie je kratšie ako rok, pričom sa uvažuje s fyziologickým rozťahovaním aponeurózy brušných svalov na 2,0 až 2,5 cm, ktoré pokračuje počas prvých 6 až 8 týždňov po narodení. Ženy s nezrovnalosťami v bruchu nosia obväz 2 - 4 mesiace po pôrode, odmietajú používať praky, upravujú stravu tak, aby zabezpečili normálnu stolicu, a pri kašli a kýchaní držia bruško. Kineziologické nahrávanie sa môže použiť ako pomocná metóda.

Pri diastáze I. stupňa je prijateľný konzervatívny prístup so špeciálnym komplexom cvičebnej terapie a masáží. Pacientovi sa odporúča dodržiavať diétu na udržanie normálnej telesnej hmotnosti, vyhýbať sa zdvíhaniu viac ako 5 až 6 kg a cvičiť v podporných pozíciách a polohách kolien, vrátane tyče a tlaku, vyrušovania Krútenie, otáčanie dozadu.

Chirurgická liečba diastázy nastáva, keď sa brušné svaly rozchádzajú o 2 - 3 stupne pri súčasnom ochorení pupočnej hernie. U žien sa operácia vykonáva najskôr rok po pôrode, ak neexistujú plány na nové tehotenstvo a dobrý stav brušných svalov. S prihliadnutím na rozsah a typ naťahovania, stav okolitých tkanív sa vykonáva niekoľko typov operácií:

Endoskopické bruško . Počas zákroku je možné vložiť sieťovinu aloštepu, okraje priamych svalov sa dať zošiť a kýlnou sieťou zosilniť potenciálne slabé oblasti aponeurózy. Možno súčasná hernioplastika. Výhodou minimálne invazívneho chirurgického zákroku je minimálna kozmetická chyba. Táto metóda však nie je použiteľná, ak je potrebné odstrániť prebytočné tkanivo.
Plastická diastáza rezom . Konvenčné uzavretie diastázy sa odporúča, ak je počas operácie ovisnutá a natiahnutá pokožka, ktorú je potrebné odstrániť. Počas hernioplastiky je možné aplikovať prerušené stehy na vagínu priamych svalov, nadbytočnú aponeurózu odstrániť pomocou zošitých okrajov, možno prišiť polypropylénovú sieťku. Ak existujú značné zásoby podkožného tuku, je to bruško.

Prognóza a prevencia

Pri diagnostike a liečbe diastázy v počiatočnom štádiu sa u väčšiny pacientov objaví úplné zotavenie bez operácie. Prognóza ochorenia je priaznivá. V pokročilých prípadoch môžu nastať nebezpečné komplikácie (nedostatok hernie), ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.

Aby sa zabránilo rozšíreniu aponeurózy, je potrebné systematicky vykonávať cvičenia na posilnenie brušných svalov, vyhýbať sa zdvíhaniu závažia, normalizovať črevá, zvyšovať obsah vlákniny v potravinách a regulovať telesnú hmotnosť. Výskum ukazuje, že keď tehotné ženy vykonávajú špecifickú brušnú cvičebnú zostavu, riziko popôrodnej diastázy sa znižuje o 35%.