Zamrznuté rameno (zamrznuté rameno), stred ramena, dr. Hrubé

zamrznuté

  • Domovská stránka
  • Aktuálne
  • Prax Dr. Großa
    • Úradné hodiny
    • Súkromná prax Dr. Veľký
    • Náš tím
    • Vyhodnotenie praxe
    • Cvičebne
    • Naše služby
    • kvalita
    • Stlačte
    • sociálny záväzok
    • Časté otázky
  • Ramenné centrum
    • Štruktúra ramena
      • Bufordský komplex
      • Os acromiale
    • Bolesť v ramene
    • Vyšetrovacie rameno
    • Vápenaté rameno (Tendinosis calcarea)
      • Terapia rázovými vlnami
      • Mikroinvazívne odstránenie vodného kameňa
      • Otázky týkajúce sa výplachu ihlou
    • Dlhá šľacha bicepsu
      • SLAP - lézia
      • Lézia kladky
    • Zamrznuté rameno
    • Artróza ramena
    • Roztrhnutie šľachy
      • Terapia slzami supraspinatus
    • Ramenný kĺb
      • AC kĺbová artróza
      • AC poranenie kĺbu
    • Impingement syndróm
      • Vnútorný náraz
      • Narážanie na vnútro
      • Mimoriadne bezpečný náraz
    • Liečba ramenami
      • Artroskopia ramena
      • Liečba biofeedbackom
      • Cviky na plecia
      • Kroková terapia kortizónom
      • Infiltrácie
      • Ambulantné operácie
    • Časté otázky
    • Vápenné rameno - nové
  • Ortopédia
    • Všeobecné témy
      • Achilovka
      • Artroskopia
      • trombóza
      • Tenisový lakeť - epikondylitída
      • Operácie s často kladenými otázkami
    • Detská ortopédia
      • prevencia
      • Ultrazvuk bedra
      • Dysplázia bedrového kĺbu
      • Nesprávne postavenie nôh
    • koleno
      • Štruktúra kolenného kĺbu
      • Bežecké kolená
      • Meniskálna ujma
      • Zranenia krížového väzu
      • Popliteálna cysta
      • Artróza kolena
    • rameno
    • Členkový kĺb
    • noha
      • Splayfoot
      • hallux valgus
      • Kĺbová plochá noha
    • osteoporóza
    • Terapia rázovými vlnami
    • Časté otázky
  • športová medicína
    • Achilovka
    • Diagnostika výkonu
    • Všeobecné športové úrazy
    • Prvá pomoc pri úrazoch
    • Bežecké koleno
  • služby
    • Vymenovanie
    • Prednášky
    • K stiahnutiu
    • Vyžiadajte si röntgen
    • Kontakt
    • Smery
    • Med. Slovník
    • Prihlásiť sa
    • História medicíny
    • Tipy a triky
      • Automatické spustenie, výhra 8

Zamrznuté rameno

Stuhnutým ramenom sa rozumie nezávislý klinický obraz, ktorý vedie k stuhnutiu ramenného kĺbu. Okrem termínu „zamrznuté rameno“ existuje ešte niekoľko ďalších výrazov, ktoré do veľkej miery popisujú rovnaký klinický obraz, ako je napríklad zamrznuté rameno, bolestivé zamrznuté rameno, stuhnutosť adhezívnej kapsuly, adhezívna kapsulárna kontraktúra a adhezívna kapsulitída. Pre stuhnutosť ramien je charakteristické bolestivé zvyšujúce sa obmedzenie pohybu v ramennom kĺbe.

Pre pacientov je zmrznuté rameno chorobou so znepokojujúcimi účinkami. Časté epizódy so silnými bolesťami, najmä s náhlymi pohybmi, a často rýchlo sa zvyšujúcou stratou funkcie ramena značne zaťažovali kvalitu života. Moja denná konzultácia s mnohými pacientmi, ktorí za mnou prídu pre 2., 3. alebo dokonca 4. názor, dokumentuje zúfalstvo. Rôzne neúspešné, viac či menej agresívne pokusy o terapiu sú veľmi stresujúce.

V ďalšom uvádzam súčasné vedecké poznatky a moje vlastné skúsenosti z liečby viac ako 4 000 pacientov.


Aké sú príznaky zamrznutého ramena?

Zamrznuté rameno zvyčajne začína zákerne. Najskôr si pacienti všimnú nešpecifickú bolesť iba pri určitých pohyboch, napríklad pri dosahovaní dozadu v aute alebo pri pokuse položiť ruku na rukáv bundy. Tie sa časom stávajú silnejšími. Spočiatku je v popredí bolesť ramien. Pohybové obmedzenia si často ani nevšimnú. Neskôr sa pridáva stuhnutie ramenného kĺbu, ktoré dáva chorobe meno. Stupeň prejavu môže byť veľmi odlišný; nie je nezvyčajné, že kĺb medzi hlavou ramennej kosti a glenoidom (kĺbová jamka na lopatke) je na konci úplne zafixovaný.
Pretože však lopatka zostáva pohyblivá, môžu postihnutí väčšinou kompenzovať veľkú časť skutočného vystuženia. Nočné bolesti, ktoré sa často vyskytujú, môžu byť veľmi nepríjemné a výrazne znižovať kvalitu života.
Jedným z najdôležitejších príznakov v počiatočných štádiách ochorenia je streľba z bolesti pri náhlom pohybe.

Čo spôsobuje syndróm zamrznutého ramena?

Za posledných 6 rokov sme s týmto klinickým obrazom (stav k 12/2018) liečili viac ako 2 000 pacientov. Z dôvodu veľkého množstva prípadov sme schopní vykonať vlastné vedecké výskumy týkajúce sa tohto obrazu choroby. V porovnaní s mnohými inými štúdiami, ktoré skúmajú iba niekoľko stoviek prípadov, môžeme klesnúť na viac ako 2 000 prípadov.

Štatistické vyhodnotenie veku a pohlavia pacientov ukázalo, že zamrznuté rameno sa vyskytuje hlavne vo veku 45 až 60 rokov. Ženy sú postihnuté o niečo častejšie ako muži.

Ako je to so ochorením zamrznutého ramena?


Ochorenie zamrznutého ramena má zvyčajne tri stupne


Celkové obdobie, v ktorom tieto fázy zmrznutého ramena prebiehajú, t. J. Počiatočná fáza + stuhnutie + rozmrazenie, sa veľmi líši od človeka k človeku. Jednotliví pacienti dokončia celý proces do 12 mesiacov a počet postihnutých pacientov s stuhnutosťou ramien trvá až 36 mesiacov.


Ako lekár diagnostikuje zmrznuté rameno?

Aj pri rozhovore s pacientom existuje pre skúseného lekára veľa indikácií o diagnostike zmrznutého ramena. Pozorovanie pacienta pri jeho vyzliekaní na ďalšie vyšetrenie môže viesť k podozreniu na diagnózu zmrznutého ramena.
Počas vyšetrenia sa kontroluje obmedzenie pohyblivosti ramenného kĺbu. Počas vyšetrenia je dôležité, aby lekár zafixoval lopatku na hrudníku, aby sa vypli kompenzačné pohyby a kompenzačné mechanizmy. Iba týmto spôsobom je možné zaznamenať úplné obmedzenie pohybu kĺbu medzi hlavou ramennej kosti a lopatkou (gleno-humerálny kĺb). S cieľom odlíšiť zamrznuté rameno od ostatných príznakov v ramennom kĺbe sa osvedčili dva testy. Skúška horšieho kĺzania a skúška náhlej bolesti.

Ako sa lieči zmrznuté rameno?

Aj dnes je zmrznuté rameno chorobou, ktorej terapia vyvoláva veľa otáznikov.
Niektoré z vecí, o ktorých referujem, už boli vedecky dokázané, iné sa, pravda, podľa môjho odborného názoru opierajú o viac ako 4 000 pacientov so zmrznutým ramenom liečených za posledných 12 rokov.
Pred prijatím akéhokoľvek terapeutického odporúčania by ste si mali vždy uvedomiť, že liečime metabolické ochorenie a iba sekundárny mechanický problém, ktorý je ním vyvolaný. Samotné ochorenie je benígne a má vynikajúcu šancu na samoliečenie viac ako 80%, aj keď je potrebná veľká trpezlivosť.

Výsledkom je, že existujú rôzne terapie, ktoré nesľubujú žiadny úspech alebo majú vysoké, niekedy až príliš vysoké riziko. Nižšie je uvedený zoznam terapií, ktoré mám Nie alebo iba s obmedzeniami môže odporučiť:

Liečba rázovou vlnou:

Nie je známe, že narušený metabolizmus kolagénu môže byť normalizovaný rázovou vlnou. Bolesť, ktorá sa vyskytne počas liečby, môže zhoršiť klinický obraz.

Chirurgické odstránenie výbežku kosti, vystruženie strechy ramena alebo odstránenie burzy:

Žiadna z vyššie uvedených operácií nevedie k zvýšeniu pohyblivosti ramena alebo nie je schopná pozitívne ovplyvniť narušený metabolizmus kolagénu.

Mobilizácia anestézie alebo násilný pohyb ramena v anestézii:

Výsledkom tohto postupu je nekontrolované poranenie ramena. Zlomeniny a natrhnuté šľachy sú často zdokumentovanými zraneniami a úspech podľa môjho názoru nesúvisí s mierou komplikácií.

Lieky na liečbu zmrznutého ramena:

V súčasnosti nie sú známe žiadne lieky, ktoré by rýchlo vyliečili túto chorobu. Kortizón zaujíma osobitné postavenie, ktorému sa budem venovať neskôr.

Fyzioterapia alebo fyzioterapia:

Určite najťažšia a najkontroverznejšia téma.
Faktom je, že ani intenzívna fyzioterapia s niekoľkými liečebnými jednotkami týždenne (3–5/týždeň) nie je schopná zabrániť stuhnutiu ramena. Videl som stovky pacientov, ktorí mesiace podstúpili intenzívnu fyzickú terapiu a ktorí s veľkým nasadením vykonávali cvičenia, ktoré sa naučili. Rameno napriek tomu úplne stuhlo.

Prečo?

Zoznam osvedčených terapií je bohužiaľ malý. Tu sú možnosti terapie, ktoré podľa môjho názoru dávajú zmysel.

Ako už bolo spomenuté, kortizón má pozitívny vplyv na klinický obraz.

Injekcie kortizónom často zmierňujú príznaky. Najmä injekcia priamo do kĺbu vedie k výraznému zníženiu. Bohužiaľ, účinok je často krátkodobý.
Takéto injekcie kortizónu nie sú bez rizika a mali by sa podávať iba zriedka.
Perorálne podávanie kortizónu má nižšie riziko. Pred niekoľkými rokmi bola zverejnená štúdia, ktorá odporúča liečbu kortizónom pomocou tabliet.

Túto schému hladiny kortizónu používame na liečbu zmrznutého ramena už roky. Moje vlastné skúsenosti s tým sú rozdelené.
Výsledkom liečby je takmer vždy výrazné zlepšenie bolesti. Pacienti hlásia najmä to, že môžu v noci opäť spať, čo výrazne zlepšuje kvalitu života. Často sa tiež uvádza lepšia mobilita. Zdá sa to kvôli javu, že pohyb spôsobuje menšie bolesti.
Naše vlastné vyšetrenia po liečbe zriedka ukazujú objektívne zlepšenú pohyblivosť.
Po pozitívnych účinkoch kortizónu, ktoré sa v roku 2018 tiež uvádzali na kurze rameno v San Diegu, sme upravili našu predchádzajúcu schému. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre kortizón a ak ním pacient trpí, odporúčam túto schému hladiny kortizónu, ktorú som upravil:

Počnúc asi 0,5 mg na kg telesnej hmotnosti sa prednizolón užíva ráno po dobu 5 dní, potom sa dávka zníži o 0,125 mg prednizolónu na kg telesnej hmotnosti každých 5 dní.Predpísané sú 20 mg tablety prednizolónu, ktoré sú štvrťročné.Jednotlivé dávky sa musia zaokrúhľovať nahor alebo nadol.Na konci tohto režimu podám dávku 5 mg prednizolónu počas 20 dní pred úplným vysadením.

To má za následok nasledujúce dávkovanie pre pacienta s telesnou hmotnosťou 80 kg:

Ako už bolo uvedené, často vykonávané chirurgické terapie, ako je odstraňovanie kostných ostroh alebo vyrezávanie strechy ramena, sú zbytočné.

Namiesto toho odporúčajú Američania kapsulotómiu.

Počas tohto zákroku, ktorý je súčasťou artroskopie, sa kĺbové puzdro v prednej a dolnej časti kĺbu chirurgicky uvoľní a čiastočne odstráni. Ani pri tomto postupe nie je možné liečiť príčinu metabolickej poruchy. Upravená kapsula sa odstráni a rameno sa môže opäť pohybovať. Existuje však riziko, že narušená syntéza kolagénu bude pokračovať a rameno opäť stuhne. Chirurgický zákrok navyše neobsahuje riziká.

V USA je táto operácia stále veľmi populárna, aj keď tamojší odborníci zdôrazňujú, že klinický obraz sa zvyčajne lieči sám, dokonca aj s trpezlivosťou.
Dôvod, prečo tak či tak odporučiť intervenciu, je kvôli netrpezlivosti Američanov, ktorú je možné vysvetliť odlišným sociálnym systémom a ekonomickými stratami, ktoré jednotlivec utrpí v prípade choroby.

Rovnako ako väčšina mojich kolegov som pri operácii veľmi opatrný. Najmä preto, že nemôžeme zaručiť, že k vystuženiu už nedôjde.

Stručne povedané, liečba spočíva predovšetkým v komplexnej edukácii pacienta o „neškodnosti“ choroby. Pri absencii kontraindikácií a zodpovedajúcej miere utrpenia odporúčam podávanie kortizónu a iba v prípade extrémnych príznakov a dlhodobej neúspešnej konzervatívnej liečby operatívna kapsulotómia.