Zápal čriev eLexikon Medicin - Špeciálna patológia - Choroby úst, žalúdka a čriev
2 strany, 2 645 slov, 20 131 znakov
Črevný zápal
(Enteritída) sú zápalové ochorenia črevného traktu, ktoré pochádzajú zo sliznice čreva a primárne ju ovplyvňujú, zatiaľ čo zápal serózneho povlaku čriev patrí k zápalu pobrušnice. Črevný zápal sa vyskytuje hlavne v troch formách, a to ako katarálny črevný zápal alebo črevný katar, ako záškrt a záškrtový črevný zápal. Črevný katar je jednou z najbežnejších chorôb. Je to zvyčajne spôsobené chybami v stravovaní každého druhu vrátane otravy a nadmerného užívania alkoholu, prekrvením krvi v prípade srdcových chýb, zmršťovaním pečene, tvorbou nádorov v brušnej dutine, prekrvením stolice, cudzími telesami, črevnými červami, prechladnutím brucha a chodidiel, prudkými emóciami, a to strach a strach atď.
V určitých obdobiach, bez toho, aby bola známa presná príčina, sa prípady črevného kataru hromadia u určitej skupiny obyvateľstva, ktorá sa následne pripisuje vladárovi Genius epidemicus. Epidémia, buď katarálny alebo difteritický črevný zápal hrubého čreva, sa nazýva dyzentéria. Najakútnejšia a najzhubnejšia, tiež čiastočne katarálna, čiastočne difteritická forma, sa nachádza pod cholerou. Celá dĺžka črevnej trubice je zriedka napadnutá katarom; niekedy iba alebo prinajmenšom výhodne tenké črevo, niekedy prednostne alebo výlučne hrubé črevo, zriedka iba dvanástnik.
Anatomické zmeny, ktoré ukazuje črevná sliznica, spočívajú v akútnom katare v začervenaní a opuchnutí sliznice, ktorá je na jej povrchu pokrytá značnou vrstvou zakaleného a ľahko odstrániteľného hlienu. Tento hlien obsahuje masy cylindrických epitelových buniek, ktorých rýchla tvorba a odmietanie sú súčasťou podstaty kataru. Nie je nezvyčajné nájsť opuch lymfatických štruktúr zabudovaných v sliznici, najmä solitárnych lymfatických folikulov a zhlukov Peyerovej žľazy.
Najmä u malých detí môže byť niekedy opuch črevných lymfatických folikulov výrazný. Pri chronických kataroch ustupujú sčervenanie a opuch sliznice viac, zatiaľ čo ten druhý má často sivú, bridlicovú farbu; slizký sekrét na povrchu je redší, ale tvrdší, so sklovitejším vzhľadom. Nie je neobvyklé, že sa v opuchnutých lymfatických folikuloch vytvárajú abscesy (pozri črevné vredy). U veľmi malých detí po dlhotrvajúcom smrteľnom črevnom katare často nie je nič iné ako nápadná bledosť, riedkosť a ľahká vytrhnutosť črevnej trubice.
Príznaky črevného kataru sa líšia podľa miesta postihnutia v jednotlivých častiach črevnej trubice. V zriedkavých kataroch dvanástnika, ak je postihnutie obmedzené iba na tento kúsok čreva, je potrebné okrem straty chuti do jedla a zápchy uprednostniť aj žltačku, ktorá je spôsobená skutočnosťou, že opuch črevnej sliznice pokračuje do spoločného žlčovodu, upcháva ho a tým Žlč sa nesmie nalievať do čriev [* 3].
Najdôležitejším príznakom akútneho kataru tenkého a hrubého čreva je hnačka. Črevné pohyby nie sú len tekutejšie, pretože dochádza k silnému vodnatému výtoku z krvných ciev steny čreva do dutiny čreva, ale tiež nasledujú rýchlejšie za sebou, pretože červivé pohyby čreva pri akútnych kataroch sú veľmi živé a dokonca búrlivé. Hnačkám zvyčajne predchádza rachot tela. Bolesť a iné ťažkosti, okrem hnačiek, zvyčajne chýbajú, ak je katar obmedzený na tenké črevo.
Chronické črevné katary u detí prebiehajú niekedy, niekedy bez horúčky, ale takmer vždy vo forme pretrvávajúcich a vyčerpávajúcich hnačiek, v dôsledku ktorých sú deti extrémne vychudnuté a veľmi často sa stávajú obeťami smrti. Veľmi nebezpečné deti (hnačka ablactatorum) sú obzvlášť vystavené krátko po odstavení (pozri črevnú tuberkulózu).
Krivý črevný zápal je vo svojej čistej forme extrémne zriedkavý, najpravdepodobnejšie pri otrave žieravinami. Často je spojená s difterickým črevným zápalom. Niekedy to ovplyvňuje tenké črevo, niekedy hrubé črevo alebo obidve časti súčasne. Zvyčajne sa vyvíja na základe závažného jednoduchého zápalu čreva, napr. B. epidémia pri chorobe známej ako úplavica, cholera, konzumácia čriev, prekrvenie stolice, uviaznutie atď. Črevná záškrt je založený na odumieraní povrchových vrstiev sliznice, ktoré sa potom vylučujú a zanechávajú po sebe stratu látky, ktorá zvyčajne leží na úrovni vrások. Za príčinu je potrebné považovať bakteriálnu vegetáciu. Javy sa podobajú javom prudkého akútneho kataru.
Liečba črevného kataru sa musí najskôr zaoberať odstránením jeho príčin. Ak je akútny črevný katar založený na prechladnutí, musí pacient ležať na posteli, môže si dopriať niekoľko šálok teplého čaju (infúzia harmančeka alebo mäty piepornej) a dať si na telo teplé uteráky alebo vlhký obklad, ktorý bude čoskoro teplý. a potom musí dlho klamať. V nepriaznivom podnebí [* 6] sa človek bude môcť chrániť pred črevným katarom pomocou vlnených pančúch, s pásom z pása vyrobených z flanelu a (najmä žien) s nohavicami z kôry a iných hustých tkanín.
Ak je črevný katar dôsledkom nesprávnej stravy alebo nevhodnej stravy, je potrebné stravu regulovať. S malými deťmi sú v tomto ohľade veľké ťažkosti. Zvyčajne nemôžu tolerovať mliečnu stravu v období hnačiek; potom musíte so silnými mäsovými vývarmi, so sladkým vínom (Malaga), [* 7] s malými porciami jemne zoškrabaného surového hovädzieho mäsa alebo s nedávno vyvinutým profesorom Leube v Erlangene [* 8] ¶
špecifikovaný mäsový roztok (dostupný od lekárnika Mirusa v Jene [* 10]). V každom prípade je potrebné vopred urobiť pokus s mliekom matky alebo zdravotnej sestry. Ak sú príčinou kataru tvrdé zadržané výkaly, musí sa liečba začať preháňadlom, ktoré sa v určitých prípadoch musí opakovať často, takmer denne; Klystiere môže tiež pomôcť. Pilulky Belladonna sú chválené ako mimoriadne účinné proti chronickým črevným katarom s obvyklou zápchou.
Jednou z hlavných úloh pri liečbe črevného kataru je boj proti hnačkám, ak hrozí nebezpečenstvo. Jeden vyskúša v prvom rade slizké nápoje (ovsená alebo jačmenná kaša), polievky z praženej múky [* 11] a podobne. Medzi liekmi je suverénnym liekom ópium, ktoré však kvôli svojej toxicite a v mnohých prípadoch nie je je na mieste, môže byť predpísaný iba lekárom a nikdy nie je dostatočný pre deti, ktoré to nemôžu tolerovať. Okrem toho sú účinné adstringentné látky, ako je tanín, soli olova vo forme encyklopédie, kyselina chlorovodíková alebo iba teplo [* 12]. Kúpele Kissingen, [* 13] Ems, [* 14] Karlsbad, Marienbad majú dobrú povesť pre chronické hnačky.
Veľmi zvláštnou a mimoriadne nebezpečnou formou črevného zápalu je zápal slepého čreva a jeho červovitého slepého čreva (typhlitis). To niekedy vyplýva z nachladnutia, väčšinou z cudzích telies, čerešňových kameňov, kostí rýb a podobne, ktoré sa zaklinia do úzkeho slepého čreva, čo spôsobí jeho zápal a často sa zhoršuje. Tento proces postupuje vo forme hnisavej infiltrácie, mäknutia, opuchu a rozpadu horenia na pobrušnicovom obale slepého čreva a slepého čreva a vyskytuje sa ohraničený zápal pobrušnice (perityphlitis).
Slepé črevo alebo slepé črevo je často prepichnuté existujúcim vredom, potom obsah čreva prechádza do pobrušnicového vaku a vyvíja sa všeobecný a takmer vždy smrteľný zápal brucha. Ak slepé črevo predtým rástlo spolu s okolím, vytvárajú sa v jeho okolí kŕdle hnoja, ktoré sa v šťastnom prípade prelomia cez vonkajšiu kožu a vyprázdnia sa bez potreby všeobecného zápalu brucha.
Posledné uvedené prípady sa samozrejme môžu uzdraviť, ale po dlhom období príliš často spôsobujú smrť pacienta na všeobecné vyčerpanie. Tento zápal slepého čreva (typhlitis stercoralis) sa dá rozpoznať podľa tvrdej a bolestivej hrčky v oblasti pravého ilium, ktorá nie je jasne ohraničená. Existuje pretrvávajúca, ak nie absolútna zápcha. Okrem toho sa často objavuje nevoľnosť, dávenie a zvracanie masy páchnucej vo výkaloch (seno), ktoré boli vytlačené späť do žalúdka antiperistaltickými stolicami. Opuch v pravej dolnej časti brucha je čoraz bolestivejší a pacient ťažko znáša najmenší dotyk tejto oblasti. Ak sa ochorenie zlepší, vykoná sa to evakuáciou veľkého množstva zapáchajúcich výkalov s najťažšími bolesťami v roztrhnutí v oblasti brucha. [* 17] Ak však dôjde k progresii ochorenia, objavia sa príznaky peritonitídy (pozri d.). - Liečba zápalu slepého čreva funguje, iba ak k nemu dôjde včas a je starostlivo zvládnutá.
Ak je puzdro stále čerstvé a ešte nedošlo k zvracaniu, podajte silnú dávku (2 - 3 polievkové lyžice) ricínového oleja a pokúste sa vyprázdniť výkaly. Ak sa to nepodarí, dôjde skôr k zvracaniu, človek sa zdržiava nútenia do stolice preháňadlami. Potom sa musí do konečníka zaviesť veľké množstvo teplej vody s prídavkom medu alebo oleja pomocou klystírovej injekčnej striekačky alebo, lepšie, cez clysopompe. Okrem toho dajte 10 - 20 pijavíc [* 18] do pravej dolnej časti brucha na opuch tam uvedených výkalov a udržujte silné krvácanie.
Potom sa na bolestivé miesto brucha priložia teplé a vlhké obklady. Proti silným bolestiam sa majú použiť subkutánne injekcie morfínového roztoku, ak sa nedajú zmierniť odberom krvi a kataplaziem, ako aj proti zvracaniu a ak existuje riziko perforácie. Akýkoľvek zápal brucha, ktorý sa vyskytne, sa musí liečiť podľa pravidiel, ktoré sa na ne vzťahujú. Ak sa v blízkosti slepého čreva tvoria abscesy, musia sa včas a rozsiahlo otvoriť nožom [* 19], aby sa umožnil odtok hnoja. Aj v prípade rekonvalescencie musí byť pacient starostlivo sledovaný a liečený. Chorí sa zvyčajne z ťažkej choroby dostávajú veľmi pomaly. [* 21] Okrem toho často zostávajú bolestivé a tvrdé oblasti v bruchu a dokonca aj zvraty a zvieranie črevnej trubice.
Črevný zápal
(Enteritis), najlepšie názov zápalu črevnej sliznice, zatiaľ čo zápalové účinky serózneho povlaku čriev sa zvyčajne pripisujú brušnej alebo peritonitíde (pozri d.) Črevný zápal sa zvyčajne vyskytuje ako jednoduchý katarálny zápal alebo črevný katar a ako krivý alebo záškrtový zápal alebo dyzentéria (pozri d.); Ďalej sú u brušného týfusu (pozri týfus) a pri cholere (pozri d.) Pozorované ťažké zápaly črevnej sliznice v dôsledku špecifickej infekcie.
Akútny črevný katar (enteritis catharrhalis, catharrus intestinalis) je jedným z najbežnejších ochorení a je zvyčajne spôsobený lokálnymi stimulmi, ktoré zapália črevnú sliznicu, najmä konzumáciou pokazených, fermentovaných alebo nestráviteľných potravín [* 22 ] a nápoje, použitím ostrých látok dráždiacich črevnú sliznicu (preháňadlá, leptavé oxidy kovov), hromadením tvrdých výkalov alebo červov v črevnom kanáli, niekedy tiež krvnými blokádami v portálnej žile v prípade chorôb srdca, pečene a pľúc.
Prechladnutie brucha a chodidiel, ako aj prudké emócie (strach a šok) môžu spôsobiť akútny črevný katar; posledný často nadväzuje na už existujúci žalúdočný katar. V určitých obdobiach, najmä v horúcom lete, sa črevný katar občas vyskytuje v epidemickom rozšírení, bez toho, aby bolo možné jednoznačne určiť jeho príčinu. Anatómia. Pri akútnych kataroch zmeny črevnej sliznice spočívajú vo viac či menej výraznom začervenaní a opuchnutí sliznice, najmä jej žľazových prvkov, a v hojnom vylučovaní silne vodnatej alebo slizničnej, najlepšie hromadnej, gh
Sekréty obsahujúce epitelové bunky; Pri silných kataroch sa môžu ľahko vyvinúť malé povrchové vredy čreva (pozri d.). Pri chronických črevných kataroch býva opuch sliznice a vylučovanie hlienu menší; na druhej strane samotná sliznica získava sivú, bridlicovú farbu.
Príznaky črevného kataru sa líšia v závislosti od lokalizácie ochorenia. Ak je postihnutá najvrchnejšia časť tenkého čreva, dvanástnik, ako sa často stáva po žalúdočnom katare, zvyčajne sa okrem straty chuti do jedla a zápchy stolice vyskytuje takzvaná katarálna žltačka (sd), pri ktorej opuch črevnej sliznice blokuje bežné žlčovody. a tým sa zabráni úniku žlče z pečene a žlčníka do čreva.
Na druhej strane v kataroch stredných a dolných častí čreva, s horúčkou alebo bez nej, s bolesťami v bruchu a mravenčením, je riedka vodnatá stolica menej častá, čo môže ľahko viesť k značnému vyčerpaniu a chudnutiu, najmä u detí a oslabených osôb. Ak sa tento stav zmení na chronický črevný katar, hnačky sa striedajú s dlhotrvajúcou zápchou, ktorá je sprevádzaná vypudením brucha a plynatosťou, nechutenstvom, pocitom úzkosti a inými poruchami trávenia, ktoré sú často zdrojom ťažkého chudnutia a anémie, ako aj pretrvávajúcich porúch nálady hypochondria.
Liečba črevného kataru sa primárne týka regulácie stravy; Povolené sú iba slizké nápoje (ovsená, ryžová alebo jačmenná kaša), polievky zo sága alebo pálenej múky a prípadne trochu červeného vína; Ak je katar spôsobený prechladnutím, pokojom na lôžku, je užitočných niekoľko šálok horúceho čaju (mäta pieporná, harmančekový alebo valeriánový) a teplé obklady na tele. Ak sú príčinou kataru tvrdé zadržané výkaly, musí sa liečba začať podaním preháňadla (ideálne ricínového oleja).
V prípade dojčiat, ktorých črevný katar sa vyskytuje počas horúcich letných mesiacov vo veľkých mestách, najmä pri konzumácii falšovaného alebo pokazeného mlieka a ktoré poskytujú najvyššie percento detskej úmrtnosti, sa kravské mlieko musí úplne a úplne vylúčiť počas hnačiek a prostredníctvom odvarov salepa, mäsového vývaru, jedla Nestlé pre deti, niečoho Nahradiť sladké víno, ale v tomto prípade nie je možné urgentne odporučiť včasnú konzultáciu s lekárom, pretože často dochádza k mimoriadne rýchlemu poklesu sily. Ak dietetická liečba črevných katarov nevedie k cieľu, môžu sa použiť takzvané adstringentné lieky (bizmut, pekelný kameň, kamenec, [* 25] kyselina trieslová atď.), Ako aj prípravky ópia, čiastočne vnútorne, čiastočne ako prísada do klystíru, [* 26] uplatniť. Napokon proti chronickým črevným katarom u dospelých majú často rozhodujúci význam niektoré dobre vyliečené lieky (Marienbad, Karlsbad, Kissingen, Ems, Homburg [* 27] a ďalšie).
Obzvlášť nebezpečnou formou črevného zápalu je zápal slepého čreva a jeho slepého čreva (tyfitída), ktorý je spôsobený hromadením stvrdnutých výkalov alebo prehltnutých cudzích telies (kôstky čerešní, kúsky kostí, hrozienka a semená hrozna, ihly [* 28] a pod.) V prílohe. vzniká a môže spôsobiť viac alebo menej rozsiahly opuch sliznice slepého čreva. Nie je neobvyklé, že slepé črevo alebo slepé črevo je prepichnuté vredom, ktorý, ak slepý črevo predtým nerástlo spolu s okolím, umožňuje únik hnisu a črevného obsahu do brušnej dutiny, čo vedie v čo najkratšom čase k smrteľnému zápalu pobrušnice.
Ale aj v tých prípadoch, keď po bolestivom lôžku pacienta konečne dôjde k zotaveniu, skrútenie a zúženie črevnej trubice často zanecháva príznaky na celý život. Každý, kto pocíti bolesť v oblasti slepého čreva (vpravo dole v bruchu, nad oblasťou pravých slabín a iliakálnej žile), by mal byť okamžite vyšetrený kompetentným lekárom, pretože včasná a starostlivá liečba apendicitídy môže chrániť pred mnohými nebezpečenstvami.
Samotná liečba spočíva v začiatku, pokiaľ stále nie sú závažné zápalové príznaky, v vyprázdnení stagnujúcich výkalov adekvátnym podaním ricínového oleja alebo otvorením klystíru, vo vlhkých, teplých obkladoch a lokálnom krvácaní; ak už existuje rozsiahly zápal, sú indikované ľadové obklady na bruchu a časté dávky ópia alebo morfínu. Ak sa v blízkosti slepého čreva tvoria abscesy, musia sa včas otvoriť nožom, aby sa zabránilo zadržiavaniu hnisu a jeho nebezpečným následkom. Mimochodom, keďže ochorenie nezriedka zanecháva veľkú dispozíciu na obnovenie zápalu, je možné pozorovať starostlivo regulované stravovacie správanie ešte dlho po zotavení.