Zápal maternice • Čo robiť, ak máte endometritídu

Zápal tela maternice, technicky endometritída, sa môže rozšíriť do rôznych vrstiev orgánu. Podľa postihnutej vrstvy sa rozlišuje endometritída a myometritída.

Najdôležitejšou úlohou medzi formami endometritídy je puerperálna endometritída, zápal Sliznica maternice v šestonedelí.

Maternica v tvare hrušky, veľká asi ako päsť, je jedným z vnútorných pohlavných orgánov žien. Skladá sa z nadzemného tela maternice, ktoré je od krčka maternice oddelené krátkym úzkym bodom (isthmus). Stena tela maternice pozostáva z nasledujúcich vrstiev:

Perimetrium, vonkajšie pobrušnice
Myometrium, hrubá svalová vrstva v strede
Endometrium, sliznica lemujúca maternicovú dutinu

Cervix obsahuje kanál, ktorý sa spája s maternicovou dutinou cez vnútorné os a s pošvou cez vonkajšie os. Je vystlaná špeciálnou sliznicou, ktorá vytvára mierne zásaditý sekrét (pH 7-8). Sekrécia odteká cez vagínu.

Vaginálny zápal môže mať za následok endometritídu

Patogény, ako sú baktérie, spôsobujú zápal v tele maternice. Zvyčajne stúpajú cez pošvu do maternice, napríklad pri zápale pošvy (vaginálny zápal). Maternica má zvyčajne ochranné mechanizmy, ktoré sťažujú vývoj patogénov.

Vnútorný a vonkajší krčok maternice ako prirodzené zovretie a tuhá sekrécia vytvorená v krčku maternice predstavujú prekážky pre patogény. Smer, ktorým sekrécia prúdi k vagíne, tiež bráni prenikaniu patogénov. Určité protilátky môžu tiež zachytávať a neutralizovať patogény.

Endometritída/Myometritída: Tieto príznaky sú typické

Príznaky zápalu maternice závisia od postihnutej vrstvy maternice. Poruchy krvácania, ako je dlhšie obdobie alebo intermenštruačné krvácanie, poukazujú na zápal sliznice maternice (endometritída). Možné je aj krvácanie po sexe. Ak infekcia postihuje svaly maternice (myometritída), môžu sa vyskytnúť aj bolesti brucha a príležitostne horúčka. Postihnutie dolných močových ciest sa prejavuje ako bolestivé močenie.

Pretože k zápalu tela maternice často dochádza v dôsledku zápalu pošvy a krčka maternice, môžu sa vyskytnúť aj príznaky ako svrbenie a pálenie v oblasti genitálií a zmenený výtok z pošvy (genitálny fluór). Posledné uvedené je často páchnuce, žltkasto-hnisavé sfarbenie a pri infikovaní sa mení konzistencia.

Počas šestonedelia sa zvyšuje riziko zápalu sliznice maternice. Je normálne, že žena vylučuje ranu z maternicovej rany vagínou niekoľko týždňov po pôrode (týždenný prietok). Avšak zapáchajúci týždenný tok, krvácanie a citlivá maternica naznačujú zápal.

Príčiny zápalu: Prečo sa vyskytuje endometritída/myometritída?

Endometritída alebo myometritída sa môžu vyvinúť hlavne vtedy, keď sú porušené ochranné mechanizmy maternice.

Nasledujúce rizikové faktory môžu podporovať zápal maternice:

Počas menštruácie a tiež prvých šesť až osem týždňov po pôrode (šestonedelie) je krčok maternice mierne otvorený, aby mohli mikróby ľahšie preniknúť. Niečo podobné vyplýva z chirurgických zákrokov, ako je škrabanie maternice, pretože počas operácie sa musí rozširovať krčný kanál.

Nedostatok estrogénu, napríklad počas menopauzy, ovplyvňuje štruktúru sliznice maternice. Sliznica sa stáva tenšou, a preto zraniteľnejšou. Okrem toho klesá tvorba ochranného tajomstva v krčku maternice.

Okrem cudzích teliesok, ako je IUD, môžu infekcie podporovať aj rakovina maternice a benígne nádory maternice, ako sú myómy alebo polypy.

Patogénu

Zápal maternice spôsobujú hlavne tieto baktérie:

Chlamydia,
Gonokoky,
Streptokoky,
Stafylokoky,
Baktérie E. coli,
Ureaplasma,
Mykoplazma

Bičíkovce, ako sú trichomonády, kvasinky, ako je Candida albicans, a vírusy, ako sú ľudské papilloma vírusy a vírusy herpes simplex, môžu zriedka spôsobiť zápal tela maternice.

infekcie

Zápal tela maternice je zvyčajne spôsobený infekciami, ktoré sa dostali z pošvy cez krčok maternice, napríklad pri zápale pošvy (vaginálny zápal). Patogény, ako sú chlamýdie, gonokoky alebo HPV, sa môžu prenášať pohlavným stykom. Infekciu môže spôsobiť aj zanedbaná intímna hygiena, najmä počas šestonedelia. Patogény sa zriedka dostanú do maternice krvným obehom alebo zostupujú cez vaječníky a vajíčkovody.

Diagnóza zápalu maternice: bude ju vyšetrovať lekár

Lekár dostane prvotné náznaky endometritídy alebo myometritídy z podrobného zisťovania anamnézy ženy a jej súčasných príznakov (anamnéza). Počas následného gynekologického vyšetrenia sa už môže cítiť zväčšená, bolestivá maternica. Pretože zápal tela maternice môže byť sprevádzaný aj zápalom krčka maternice a pošvy, sú zahrnuté do gynekologického vyšetrenia.

Gynekológ hodnotí výtok z krčka maternice podľa jeho textúry, farby a vône. Na identifikáciu patogénu odoberie ster z krčka maternice a vyšetrí ho pod mikroskopom. Za určitých okolností je potrebná kultivácia alebo detekcia DNA patogénu v laboratóriu.

Ultrazvukové vyšetrenie cez vagínu (vaginálna sonografia) môže nakoniec na obrázku ukázať zmeny v oblasti maternice, ako sú myómy a polypy. Okrem toho poskytuje dôkazy o možnej akumulácii hnisu v maternicovej dutine (pyometra) a zápalovom postihnutí ďalších orgánov, ako sú vajíčkovody.

Zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocytov) v krvi môže naznačovať zápal v tele, ale to neodhaľuje presnú lokalizáciu zápalu.

Pretože rakovina tela maternice môže súvisieť aj s poruchami krvácania alebo s hromadením hnisu v maternici, malo by sa to po uzdravení zápalu vylúčiť.

Liečba zápalu maternice

Terapia endometritídy alebo myometritídy závisí od pôvodcu a faktorov, ktoré podporujú infekciu. Pretože sa jedná väčšinou o baktérie, používajú sa rôzne antibiotiká v závislosti od typu baktérií.

Dojčiacim matkám sa podávajú iba antibiotiká, ktoré zbytočne nezaťažujú materské mlieko a tým ani dieťa. Antibiotiká sa užívajú buď vo forme tabliet, alebo sa podávajú vo forme infúzie cez žily.

Pri endometritíde počas šestonedelia sa používa aj hormón nazývaný oxytocín. Maternica sa sťahuje pôsobením tohto hormónu a vylučuje zapálenú sliznicu. Na zmiernenie bolesti sa môžu užívať lieky na tlmenie bolesti. Počas terapie sa odporúča odpočinok v posteli.

Ak sa v maternicovej dutine nahromadil hnis, je potrebné popri antibiotickej liečbe aj operáciu. Aby mohol hnis odtiecť, gynekológ počas operácie rozšíri krček maternice. Potom prepláchne maternicovú dutinu dezinfekčným roztokom.

Ak bol zápal tela maternice podporovaný napríklad nedostatkom hormónov počas menopauzy, môže byť užitočné ďalšie podávanie ženských pohlavných hormónov, ako je progestín a estrogén, počas 20 dní.

Priebeh a komplikácie endometritídy/myometritídy

Včasnou terapiou možno endometritídu alebo myometritídu liečiť dobre a bez komplikácií. Ak sa patogény spôsobujúce zápal v tele maternice rozšíria do vajíčkovodov alebo vaječníkov, môžu tam spôsobiť aj zápal a neskoršie komplikácie. Napríklad chlamýdie a mykoplazma môžu spôsobiť prilepenie vajíčkovodov. Možnými následkami sú mimomaternicové tehotenstvo alebo neplodnosť.

Takzvaná horúčka šestonedelia je v Nemecku zriedkavou, ale život ohrozujúcou komplikáciou. Počnúc puerperálnou endometritídou sa patogény šíria do krvi a vedú k otrave krvi. Môže sa vyskytnúť vysoká horúčka, zimnica, bolesť až ospalosť a zlyhanie obehu.

Prevencia: Dá sa zabrániť endometritíde?

Určité patogény spôsobujúce zápal maternice sa prenášajú pohlavným stykom. Kondómy poskytujú určitú ochranu pred sexuálne prenosnými chorobami, a preto sa bezvýhradne odporúčajú. Pretože však kondómy pokrývajú iba časti genitálií, je prenos patogénov do oblasti genitálií stále možný.

Aby sa zabránilo vzostupu infekcií počas šestonedelia, sú veľmi dôležité hygienické opatrenia, ako je pravidelné umývanie a dezinfekcia rúk a intímna hygiena.