Zápal obličkovej panvy (pyelonefritída)
Zápal obličiek je infekcia obličkovej panvy. Vo väčšine prípadov je spúšťacím mechanizmom bakteriálny útok. Zápalu obličiek zvyčajne predchádza iná infekcia, napríklad v močovej trubici, močovom mechúre alebo v močovode. Ak sa takáto infekcia nelieči, môže sa dostať do obličkovej panvy. Zúženie močovodu, napríklad v dôsledku obličkových alebo močových kameňov alebo zväčšenej prostaty, však môže viesť k zápalu obličiek. Postihnuté sú skôr ženy ako mužov, pretože majú kratšiu močovú rúru.
Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
Posledná aktualizácia: 23. júna 2020
Najdôležitejšie veci zhrnuté
Baktérie sú zvyčajne pôvodcom zápalu obličiek. V zriedkavých prípadoch však môže byť spúšťacím mechanizmom infekcia obličiek vírusmi alebo plesňami
Akútna pyelonefritída zahŕňa bolesť pri močení, bolesť v oblasti obličiek, horúčku a zimnicu
Ak sa akútny zápal obličiek nelieči, môže sa vyvinúť do chronického zápalu panvy, ktorý môže viesť k vážnemu poškodeniu postihnutej obličky.
Liečba sa vykonáva pomocou antibiotík. Okrem toho by mal pacient veľa piť a zostať v posteli
ICD-10-GM-2020 N10-N16
Čo znamená liek pod zápalom obličiek?
Obličková panva je lievikovitá dutina v obličkách, ktorá zhromažďuje moč. Potom sa dostane do močového mechúra cez močovod. Ak je infikovaná obličková panva, hovorí sa o pyelonefritíde. Je to jedno z najbežnejších ochorení obličiek. Ak nie je adekvátne liečený, zápal panvy môže prejsť do chronickej formy. Zvyčajne je ovplyvnená iba jedna z dvoch obličiek.
Kde v tele sa nachádzajú obličky a aká je ich funkcia?
Každý má dve obličky. Sú umiestnené napravo a naľavo od chrbtice na úrovni jedenásteho a dvanásteho rebra a môžu byť dlhé až dvanásť centimetrov. Hlavnou funkciou obličiek je detoxikácia. Obličky filtrujú škodlivé látky z krvi, ktoré sa potom vylučujú močom. Obličková panva sa nachádza v priehlbine uprostred obličky. Zhromažďuje moč ako lievik a nasmeruje ho do močového mechúra.
Aký častý je zápal obličiek a kto je zvlášť postihnutý?
Vzhľadom na anatomické pomery je pravdepodobnosť, že zápal obličiek postihne ženy, asi dvakrát až trikrát vyššia ako u mužov. Majú kratšiu močovú rúru, ktorej vstup je bližšie k konečníku. Črevné baktérie preto musia cestovať do obličiek oveľa kratšiu vzdialenosť.
Aké sú príznaky akútneho zápalu panvy?
Akútna pyelonefritída je charakterizovaná skutočnosťou, že príznaky sa objavujú náhle a intenzívne. Často býva vysoká horúčka okolo 40 ° C sprevádzaná zimnicou. Bolesť chrbta v oblasti postihnutej obličky, ktorá môže vyžarovať do panvy, takzvaná bolesť v boku, je tiež typická pre akútny zápal panvy.
Svaly v oblasti medzi rebrami a chrbticou sú napnuté. Postihnutí ľudia musia často močiť, môžu však vylučovať iba malé množstvo moču. Okrem toho je vyprázdňovanie močového mechúra bolestivé. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie. Niektorí ľudia majú tiež krv v moči.
Niekedy typické príznaky, ako je horúčka alebo bolesť v boku, chýbajú, v tomto prípade ide o atypickú pyelonefritídu. Príznaky na začiatku ochorenia sú často nešpecifické, napríklad bolesť hlavy a brucha, nevoľnosť a mierna horúčka. Týka sa to najmä detí a starších ľudí.
Akútna pyelonefritída môže viesť k zapuzdrenej zbierke hnisu, obličkového abscesu. Ak sa hnis hromadí v dutinách obličiek, jedná sa o pyonefrózu alebo komplikovanú pyelonefritídu.
Aké sú príznaky chronickej infekcie obličiek?
Bez liečby sa akútny zápal obličiek môže stať chronickým. Chronická pyelonefritída poškodzuje obličky pomaly a nepretržite. V priebehu rokov jazvy.
Chronický zápal obličiek často trvá dlho bez príznakov alebo sa vyskytuje s niekoľkými špecifickými príznakmi. Medzi príznaky patrí bolesť hlavy, únava a únava, strata chuti do jedla, bolesť žalúdka a nevoľnosť, bolesti chrbta v bedrovej oblasti, problémy s močením a strata hmotnosti.
Horúčka sa zvyčajne nevyskytuje pri chronickej pyelonefritíde, ale telesná teplota je niekedy mierne zvýšená. Existujú však časté vzplanutia, ktoré súvisia s horúčkou a inými typickými príznakmi akútneho zápalu panvy.
Obličky hrajú hlavnú úlohu pri krvotvorbe, takže chronická pyelonefritída môže viesť k anémii. Vysoký krvný tlak je tiež možný, pretože obličky vylučujú menej tekutín.
Ak sa chronický zápal panvy nelieči, obličkové tkanivo bude jazviť a bude čoraz nefunkčnejšie. Obličky už nemôžu dostatočne vykonávať svoju prácu, čo vedie k ich oslabeniu. V najhoršom prípade môže chronická pyelonefritída viesť aj k zlyhaniu obličiek.
Aké sú príčiny zápalu obličiek?
Príčinou zápalu obličiek je vo väčšine prípadov vzostupná infekcia baktériami. Dostávajú sa do obličkovej panvičky cez močovú trubicu, močový mechúr a močovod. Postihnutí často trpia infekciou močového mechúra skôr, ako dôjde k zápalu obličiek. Je veľmi zriedkavé, aby sa baktérie dostali do tela priamo krvnou cestou.
Príčinou sú baktérie Escherichia coli v štyroch pätinách všetkých prípadov. Ide o baktérie z čreva, ktoré sa môžu dostať z konečníka do močovej trubice, napríklad nesprávnou intímnou hygienou. Odtiaľ baktérie vystupujú do obličiek. Menej časté sú huby, vírusy alebo iné baktérie, napríklad enterokoky alebo stafylokoky.
Ktoré rizikové faktory uprednostňujú zápal obličkovej panvy?
Existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu panvy. Okrem staroby, tehotenstva alebo zväčšenej prostaty sem patria aj metabolické choroby, ako je diabetes mellitus alebo znížená tvorba hormónov, napríklad tie, ktoré sa vyskytujú počas menopauzy.
Kamene v obličkách alebo močovom mechúre, ako aj permanentný močový katéter alebo všeobecná imunitná nedostatočnosť podporujú zápal obličiek. Infekcie dolných močových ciest, ako je cystitída alebo vezikoureterálny reflux, tj. Spätný tok moču z močového mechúra smerom k obličkám, tiež podporujú rozvoj pyelonefritídy.
Vrodené vývojové chyby obličiek alebo porucha odtoku moču tiež zvyšujú riziko vzniku zápalu obličiek. V prípade poruchy odtoku moču nemôže moč vytekať správne, zvyčajne v dôsledku zúženia močovodu, ale hromadí sa v obličkovej panve. To podporuje rast baktérií a rozvoj pyelonefritídy. Porucha toku moču je buď vrodená, alebo získaná, napríklad v dôsledku zväčšenej prostaty, obličkových kameňov alebo kameňov v močovom mechúre.
Ako lekár diagnostikuje zápal panvy?
Na začiatku diagnostiky je podrobná diskusia s lekárom, anamnéza. Lekár objasňuje otázky týkajúce sa možných predchádzajúcich chorôb a typu sťažností. Pýta sa pacienta na infekcie močových ciest v predchádzajúcich týždňoch a mesiacoch, objasňuje prítomnosť kameňov v obličkách alebo močovom mechúre a existenciu metabolického ochorenia, ako je cukrovka.
Potom nasleduje fyzická prehliadka, počas ktorej lekár palpuje obličky a kontroluje ich citlivosť na bolesť. Ďalším dôležitým nástrojom pri stanovení diagnózy je test moču. Lekár kontroluje, či sa v moči nachádzajú zápalové bunky alebo ich produkty rozpadu. Aby bolo možné určiť, ktorý patogén je spúšťačom, je potrebné vytvoriť kultúru moču, aby bolo možné naplánovať ideálnu liečbu.
Ak existuje podozrenie na pyelonefritídu, lekár odoberie krv aj na laboratórne vyšetrenie. Na jednej strane sa dá skontrolovať, či v tele nie je zápal, na druhej strane sa dá zistiť hodnota kreatinínu. Ak sa toto zvýši, môže to byť spôsobené začiatkom poškodenia obličiek.
Ďalším pilierom v diagnostike zápalu obličiek je zobrazovanie. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia môže lekár skontrolovať, či sa vytvorili obličkové alebo močové kamene. Zviditeľní sa tiež prekrvenie moču a lekár môže skontrolovať, či sa už v obličkách vytvorilo jazvové tkanivo, ako je to v prípade chronickej pyelonefritídy. V niektorých prípadoch sú potrebné ďalšie zobrazovacie postupy, ako je počítačová tomografia alebo röntgenové vyšetrenie.
Pomocou špeciálnej formy ultrazvukového vyšetrenia, urosonografie, môže lekár skontrolovať, či moč tečie z močového mechúra smerom k obličkám, teda či nie je vezikoureterálny reflux. Na tento účel sa podáva kontrastná látka, aby sa akýkoľvek reflux moču stal viditeľnejším.
Ako sa lieči zápal obličiek?
Pretože akútny zápal obličkovej panvy je zvyčajne vyvolaný baktériami, liečba prebieha vo forme antibiotík počas siedmich až desiatich dní. V obzvlášť závažných prípadoch sa liečba podáva v nemocnici. Ak tiež vraciate alebo máte nevoľnosť, lekár vám môže podať antibiotikum intravenózne pomocou infúzie.
Ak je vysoká horúčka, lekár predpíše aj antipyretické lieky. Je tiež dôležité, aby pacient zostal v posteli a veľa pil. Pitie dostatočného množstva tekutín pomôže vyplaviť baktérie z obličiek a močových ciest.
Lekári predpisujú antibiotiká aj pri chronickej pyelonefritíde. Na výber správneho antibiotika sa vykoná mikrobiologické vyšetrenie moču, pri ktorom sa stanoví presný patogén. Postihnutá osoba potom musí zvyčajne užívať antibiotikum týždeň alebo dlhšie.
Ak je táto liečba neúspešná, lekár môže odkázať pacienta na hospitalizáciu. Tam lekári podávajú lieky vo forme infúzie. Často zasiahnu rýchlejšie a lepšie.
Je tiež dôležité liečiť všetky základné choroby. Môže to byť napríklad odstránenie kameňov z obličiek alebo močového mechúra alebo ošetrenie zväčšenej prostaty. V takýchto prípadoch je niekedy nevyhnutný chirurgický zákrok.
Aký je priebeh ochorenia so zápalom obličkovej panvičky?
Ak sa akútny zápal obličiek a panvy nelieči, môže ľahko prejsť do chronickej formy. Ak liečba pokračuje, môže dôjsť k zjazveniu obličkového tkaniva. To trvalo ovplyvňuje funkčnosť obličiek. V najhoršom prípade to môže viesť k trvalej slabosti obličiek, dokonca je možné aj zlyhanie obličiek.
Aké komplikácie môžu vzniknúť pri zápale obličkovej panvičky?
U pacientov, ktorí majú predtým existujúci stav, ako je diabetes mellitus alebo infekcia „nemocničným zárodkom“, sa často objavia závažné príznaky zápalu, ktoré sa môžu rozšíriť do celého tela.
Jednou z možných komplikácií pyelonefritídy je zapuzdrená tvorba hnisu v tkanive, absces obličiek. Ak liečba nie je poskytnutá včas, absces obličky môže viesť k smrti.
Pri pyelonefritíde existuje aj riziko urosepsy, otravy krvi z močových ciest. Patogény sa šíria z obličiek krvou do celého tela. Urosepsa je životu nebezpečná.
Aká je prognóza zápalu obličiek?
Prognóza akútneho zápalu obličiek je dobrá, ak je včas rozpoznaná a liečená. Po ukončení terapie lekár skontroluje úspešnosť liečby vyšetrením moču. Pyelonefritída sa úplne vylieči, až keď už patogény nemožno zistiť.
Ak sa akútny zápal obličiek nelieči, môže ľahko prejsť do chronickej formy. Prognóza chronickej pyelonefritídy je zvyčajne menej dobrá. Často sa nehojí úplne a opakované vzplanutia si vyžadujú liečbu antibiotikami.
Ak sa panvový zápal nelieči, môže spôsobiť vážne poškodenie obličiek, ktoré môže viesť až k úplnému zlyhaniu obličiek.
Čo môžem urobiť, ak mám zápal obličiek?
Fyzická ochrana je obzvlášť dôležitá. Najlepšie je udržiavať pokoj na lôžku, aby sa zachovali energetické zásoby tela. To umožňuje telu plne sa venovať boju proti zápalu. Uistite sa, že pijete veľa tekutín na prepláchnutie obličiek a dôsledne dodržujte terapie, ktoré lekár predpisuje.
Ako môžem zabrániť zápalu obličiek?
Môžete zabrániť zápalu obličiek pomocou niekoľkých opatrení. Patrí sem pravidelný a dostatočný príjem tekutín na spláchnutie močových ciest. Pravidelné používanie toalety je tiež dôležité, najmä po pohlavnom styku by ste mali určite vyprázdniť močový mechúr.
Dbajte na primeranú intímnu hygienu. Po stolici vyčistite oblasť genitálií spredu dozadu a nie opačne. Tým sa zabráni tomu, aby sa črevné baktérie dostali do močovej trubice. Intímne miesto pravidelne a dôkladne čistite teplou vodou. Vyhýbajte sa drsným mydlám a dezinfekčným prostriedkom. Udržujte svoje súkromné časti v teple a vyhýbajte sa sedeniu na studených podlahách. Pri kúpaní by ste mali čo najskôr vymeniť mokré plavky, aby ste predišli podchladeniu.
Ak máte podozrenie, že máte infekciu močových ciest, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Perspektívy liečby sú potom dobré a je možné vyhnúť sa vážnym následkom.
Koľko stojí liečba zápalu obličiek?
Náklady na liečbu závisia od požadovanej terapie. V prípade akútneho zápalu obličiek má terapia obvykle formu antibiotík, ktoré lekár predpíše. V týchto prípadoch musí pacient zaplatiť iba poplatok za predpis vo výške približne päť eur.
Ak je pobyt v nemocnici nevyhnutný, náklady na liečbu sa hradia z nemocničných nákladov. Poplatok je 10 až 25 eur na deň.
Platí zdravotná poisťovňa liečbu zápalu obličiek?
Náklady na diagnostiku a liečbu zápalu obličiek hradí zdravotné poistenie. Môže platiť odpočítateľná položka v závislosti od poisťovacej spoločnosti. Podrobnejšie informácie o tom môžete získať priamo od ošetrujúceho lekára alebo zdravotnej poisťovne. Zdravotné poistenie kryje náklady na pobyt v nemocnici iba čiastočne. O výške odpočítateľnej položky sa tiež dozviete u ošetrujúceho lekára alebo zdravotnej poisťovne.