Zápal panvy; nájdenie príznakov a liečba; časopis pre farmáciu

Infekcia obličiek a obličkovej panvičky sa nazýva zápal obličkovej panvy (pyelonefritída). Typickými príznakmi sú horúčka a bolesti bokov

Obličky sú zhruba tu (na zadnej strane označené čiernou farbou). Bolesť v tejto oblasti môže byť príznakom zápalu obličiek

Čo je to panvový zápal?
Príznaky
Kde je oblička?
príčiny
diagnóza
terapia
prevencia
Konzultačný expert

V skratke: čo je zápal obličiek?

Akútny zápal obličkovej panvy (akútna pyelonefritída) je zvyčajne spôsobený zápalom močového mechúra alebo močovej trubice. Mikróby migrujú z močového mechúra cez jeden alebo obidva močovody do obličky, kde spôsobujú zápal. Vo veľkej väčšine prípadov sa jedná nielen o obličkovú panvu, ale aj o samotnú obličku. Infekcia by sa mala lepšie nazývať „bakteriálny zápal obličiek“. Zápal obličiek sa zvyčajne lieči antibiotikami.

Aké príznaky sú typické?

Zápal obličiek býva spočiatku často bez povšimnutia. Potom sa zjavne z ničoho nič náhle objavia jasné príznaky, napríklad:

Horúčka, zimnica
Bolesť v boku, ktorá sa zvyšuje s šokom
Bolesť a pocit pálenia pri močení
niekedy krv v moči
nevoľnosť
všeobecná nevoľnosť
Bolesť hlavy a brucha

Ak máte podozrenie na akútny zápal obličiek, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Toto ochorenie je urgentné!

Chronický zápal panvy často spôsobuje neobvyklé príznaky, ako sú bolesti hlavy, únava, nevoľnosť, chudnutie a tupé bolesti chrbta.

Obličky sa môžu postupne poškodiť až k obličkovej slabosti. V akútnej epizóde chronického zápalu panvy sa môžu vyskytnúť rovnaké príznaky ako v prípade akútneho zápalu panvy.

Kde je oblička?

Obličková panva sa nachádza v priehlbine obličky. Podobne ako lievik zhromažďuje moč, ktorý sa nepretržite vytvára v obličkách. Močovod vedie moč do močového mechúra.

Aké sú príčiny?

Akútny zápal obličiek spôsobujú najčastejšie baktérie. Vírusy a iné patogény ťažko zohrávajú úlohu.

Takmer vo všetkých prípadoch sa choroboplodné zárodky dostanú do obličiek močovým traktom (zriedka krvou) a vedú k zápalu obličiek a obličkovej panvičky.

Pri akútnom zápale obličkovej panvy sú baktérie Escherichia coli pôvodcami v 80 percentách prípadov. Tieto zárodky normálne žijú v črevách, ale môžu sa preniesť do dolných močových ciest, kde môžu spôsobiť zápal.

Najmä ženy sú obzvlášť ohrozené, pretože ich vstup močovej trubice je veľmi blízko ku konečníku. Takto sa baktérie ľahšie dostanú do močovej trubice. Okrem toho je ženská močová trubica kratšia, takže sa mikróby dostanú rýchlejšie do močového mechúra a odtiaľ prípadne cez močovody do obličiek.

U mužov sa zápal obličkovej panvy stáva častejším až vo vyššom veku. Dôvodom je zvyčajne zväčšenie prostaty (prostaty), ktoré narúša tok moču. Močový mechúr sa už pri močení úplne nevyprázdňuje, vytvára sa zvyškový moč. V závažných prípadoch sa moč hromadí späť do obličiek - živnej pôdy pre choroboplodné zárodky.

Medzi rizikové faktory zápalu obličkovej panvy patria:

tehotenstvo
vysoký vek
Zníženie produkcie hormónov počas a po menopauze
Kamene v obličkách a močovom mechúre
Obštrukcia moču alebo upchatie toku moču (napríklad vrodené alebo spôsobené zväčšenou prostatou alebo močovým kameňom v močovode)
Metabolické poruchy (ako je diabetes mellitus a dna)
Zápal prostaty (prostatitída) u sexuálneho partnera
zavedený katéter
všeobecne oslabený imunitný systém.

U niektorých ľudí oklúzia močovodu nefunguje správne. To umožňuje spätnému toku moču z močového mechúra smerom k obličkám (vezikouretrálny reflux).

Je možný prechod na chronický zápal panvy

Ak existujú priaznivé faktory, môže sa akútny zápal obličkovej panvičky zmeniť na chronický zápal obličkovej panvičky: Infekcie obličkovej panvičky sa dlho nezdravujú alebo sa stále vracajú. V najhoršom prípade sa zápal rozšíri do obličkového tkaniva a vyústi do glomerulonefritídy. Oblička môže byť poškodená tak vážne, že časom zlyhá (zlyhanie obličiek).

Ako stanoví lekár diagnózu?

Lekár sa pýta na príznaky a predchádzajúce choroby. Počas fyzickej prehliadky okrem iného kontroluje, či je klepanie na oblasť bokov bolestivé. Ak je to tak, naznačuje to ochorenie obličiek.

Krvný test môže vykazovať príznaky zápalu.

Najdôležitejšou vecou pre diagnostiku je však výsledok moču: vyšetrenie pomocou testovacích prúžkov môže zistiť, či je počet baktérií v moči zvýšený a či je príliš veľa bielych krviniek, čo naznačuje zápal močových ciest. Vyšetrenie moču v laboratóriu poskytuje informácie o pôvodcovi.

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek môže odhaliť príznaky upchatia moču a možno aj jej príčinu. Pri chronickom zápale obličkovej panvičky sa obličky zvyčajne deformujú opakujúcim sa zápalom. Má nepravidelný povrch a tkanivo má jazvy. Zdravá oblička je zvonka hladká. Zmeniť sa dá aj močovod, ktorý vedie k poškodeniu obličky.

V závislosti od prípadu môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, napríklad röntgenové vyšetrenie močových ciest.

Ako sa lieči zápal obličiek?

Ak máte akútny zápal obličiek, lekár vám zvyčajne predpíše antibiotikum. Kým nebudú k dispozícii výsledky testov krvi a moču, zvyčajne si vyberie širokospektrálne antibiotikum, ktoré účinkuje proti množstvu baktérií. Ak je patogén známy, môže byť potrebné prejsť na antibiotikum, ktoré je špecifickejšie zamerané na choroboplodné zárodky. V závažných prípadoch musí byť pacient hospitalizovaný a musí sa mu podať infúzia antibiotík do žily.

Pacientom so zápalom obličkovej panvy je najlepšie nechať odpočívať a zabezpečiť, aby pili dostatok tekutín, asi dva litre denne. Každý, kto trpí srdcovými chorobami alebo zhoršenou funkciou obličiek, by sa mal o množstve, ktoré vypije, poradiť s ošetrujúcim lekárom. Miestne teplo môže byť prospešné.

V prípade chronického zápalu obličkovej panvy je potrebné počkať na výsledok bakteriálneho vyšetrenia, ak je to opodstatnené, a ihneď by sa malo predpísať najvhodnejšie antibiotikum.

Je tiež dôležité nájsť základnú príčinu a podľa možnosti ju odstrániť. Niekedy sa napríklad vyskytujú malformácie močového systému, napríklad zúženie. Spúšťačom však môže byť aj zväčšená prostata alebo iná prekážka toku moču, napríklad v dôsledku močových kameňov.

Trvanie a predpoveď

Ak je akútny zápal obličiek a panvy zistený včas a liečba sa zaháji rýchlo, vyhliadky sú dobré. Zápal obličkovej panvičky sa zvyčajne zahojí po podaní antibiotika po dobu desiatich dní bez následkov. Horúčka často ustúpi tri až štyri dni po začatí liečby antibiotikami.

Ale aj keď došlo k zlepšeniu, lieky by sa mali užívať tak dlho, ako to predpíše lekár.

Chronický zápal panvy sa zriedka úplne zahojí, ak sa príčina neodstráni. Existuje tiež riziko vážneho chronického poškodenia obličiek.

Tipy: predchádzajte infekciám močových ciest

Pite dostatočné množstvo na vyplavenie baktérií a iných nežiaducich látok z obličiek a močového mechúra.
Pravidelné močenie pomáha zabrániť prílišnému množeniu baktérií. Doprajte si čas na toalete, aby ste úplne vyprázdnili močový mechúr a nestláčali ho.
Vždy čisté spredu dozadu: Po stolici vždy utrite pošvu smerom k konečníku. Tým sa zabráni prenosu choroboplodných zárodkov do močovej trubice.
Nezabudnite pravidelne meniť menštruačné tampóny a vložky.
Nepoužívajte spreje a parfumované mydlá v oblasti genitálií. Postačuje čistenie vlažnou vodou.
Chráňte sa pred chladom a vlhkom. Čo najskôr po plávaní vymeňte mokré bikiny a kúpacie kufre a vyhýbajte sa studeným nohám. Po cvičení tiež prezlečte prepotené oblečenie.
Výtok z pošvy môže zvýšiť pravdepodobnosť infekcie močových ciest. Ženy, ktoré ňou trpia, by mali vyhľadať radu od svojho lekára.
Vyprázdnite močový mechúr do 15 minút od sexu. Pomáha predchádzať cystitíde jednoduchým vyplavovaním baktérií, ktoré by mohli viesť k infekcii.

Konzultačný expert

Profesor Dr. med. Ricarda M. Bauer je špecialista na urológiu. Pracuje ako vedúca lekárka na Urologickej klinike Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove. Medzi jej špeciality patrí diagnostika a terapia chronických infekcií močových ciest a inkontinencie moču u mužov a žien.