Syndróm získanej poruchy imunity; AIDS (c); IMSP SCM; Gheorghe Paladi

Syndróm získanej imunodeficiencie - AIDS

Ide o stav imunitného systému, ktorý je charakterizovaný oportúnnymi infekciami, novotvarmi, neurologickou dysfunkciou a širokou škálou ďalších syndrómov. (Skratka AIDS pochádza z francúzskeho jazyka: Syndrome d’Immuno-DeficienceAcquis. Globálne sa skratka AIDS odvodená z anglického jazyka používa aj na celom svete: Syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti.)

Infekcia HIV je nevratná, môže iba oddialiť nástup choroby podaním liekov.HIV je skratka v angličtine skratka od Human Immunodeficiency Virus (Human Immunodeficiency Virus - HI virus). AIDS sa po svojom vzniku neustále vyvíja.

AIDS bol sám osebe vyhlásený za pandemickú chorobu 1. decembra 1981. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že počet úmrtí na túto chorobu je 2,9 milióna ročne a počet infikovaných na celom svete je 39. 5 miliónov, ročne infikujúcich ďalších 4,3 milióna ľudí. Globálne sa počet ľudí infikovaných HIV odhaduje na 1% vo vekovej skupine od 15 do 45 rokov. V niektorých afrických krajinách sa počet ľudí infikovaných týmto vírusom v tejto vekovej skupine považuje za až 20% (a v niektorých regiónoch dokonca ešte vyšší) populácie.

AIDS je syndróm, ktorý pomenúva všetky choroby spojené s infekciou HI (HIV), čo vedie k oslabeniu a zničeniu imunitného systému. Takmer u všetkých neliečených ľudí nakazených vírusom HIV sa nakoniec rozvinie AIDS. AIDS postihuje hlavne mladú, sexuálne aktívnu populáciu, ale môže sa prenášať aj z matky na dieťa (plod) počas pôrodu kontaktom s krvou matky alebo po narodení dojčením. Fatálny vývoj všetkých pacientov s AIDS, napriek najmodernejším, sofistikovaným a nákladným terapiám, spolu s rozšírením choroby na deti, je alarmujúci a vyvoláva psychózu strachu z tejto pohromy dvadsiateho storočia. XXII.

kontaminácia

Vírus HI (HIV) sa prenáša krvou, spermou, mozgovomiechovým mokom (CSF) a materským mliekom. Ako vstupná brána môžu slúžiť čerstvé, krvácajúce rany zo sliznice (očné, orálne, vaginálne, análne) alebo nezacelené alebo nedostatočne chránené rany na ktorejkoľvek časti kože. Najbežnejšie spôsoby prenosu sú vaginálne alebo análne v dôsledku nepoužívania kondómov a orálneho sexu.

U drogovo závislých môže byť zdieľanie injekčnej striekačky tiež spôsobom prenosu cez intravenózne užívanie drog. Skupina homosexuálov sa považuje za rizikovú skupinu z dôvodu častej výmeny partnerov a análneho sexuálneho kontaktu. Miera rizika priamo závisí od koncentrácie vírusov vo vaginálnom sekréte, sperme alebo krvi.

Krvné transfúzie a krvné produkty môžu tiež predstavovať riziko infekcie HIV. Rutinná kontrola darcu významne znižuje toto riziko, ale nemôže ho úplne eliminovať, pretože infekciu je možné zistiť pomocou sérologických testov najmenej 25 dní po infekcii (sérologické okno).

Riziko prenosu HIV z matky na plod alebo pri pôrode sa považuje za 10 - 30%. V prípade infikovaných matiek je možné toto riziko znížiť na 2% podaním antiretrovírusových liekov a cisárskym rezom.

Jedným zo spôsobov prenosu, ktorý je, bohužiaľ, v 80. rokoch 20. storočia bežný, je parenterálny spôsob použitia kontaminovaných injekčných striekačiek na injekčné užívanie drogovo závislých osôb. Eliminácia spoločného používania injekčných striekačiek významne znížila toto riziko v krajinách, kde je drogová závislosť častým problémom.

Rizikovou skupinou je tiež zdravotnícky personál, ktorý môže prísť do styku s výlučkami a krvou infikovaného pacienta, pričom priamym rizikom sú bodnutia, porezanie alebo priamy kontakt s nechránenou poškodenou pokožkou.

Výskum v posledných rokoch ukázal, že je možné vylúčiť prenos očnými sekrétmi (slzami), ústami a potením, pretože koncentrácia vírusov HI nie je dostatočne vysoká na infekciu, rovnako ako prenos vzduchom vydychovaným vzduchom, bežnou cestou. vyskytujúce sa pri iných vírusových ochoreniach (pozri Zoznam najbežnejších infekčných chorôb).

Infekcii náhodným kontaktom s HIV je možné úspešne zabrániť postexpozičnou profylaxiou, ktorá trvá 28 dní a môže začať 2 hodiny po kontakte. Prvá dávka lieku sa má podať v priebehu prvých 24 hodín, v prípade bodnutia, alebo 72 hodín v prípade kontaktu so sliznicou pohlavných orgánov.

Nebezpečenstvo kontaminácie

Riziko kontaminácie možno z medicínskych etických dôvodov vyhodnotiť iba retroaktívnou štatistikou alebo na základe laboratórnych štúdií. Je známe, že riziko priamo závisí od nasledujúcich faktorov:

koncentrácia vírusov v kontaminovanom produkte
nákazlivosť (virulencia) vírusu
prenos infikovaných buniek
všeobecný stav imunitného systému exponovanej osoby

Štatistická hodnota závisí aj od spôsobu prenosu, pričom riziko opakovaného sexuálneho kontaktu s infikovanou osobou je nižšie ako riziko po bodnutí. Riziko prenosu z neošetrenej matky na plod je ešte väčšie (asi o 40%) a riziko kontaminácie transfúziou je dokonca 95%. Existujú aj prípady, keď jedna expozícia viedla k infekcii, a existujú prípady, keď k tejto infekcii nedošlo ani pri opakovaných expozíciách.

Štatistiky uvedené nižšie boli vykonané pomocou epidemiologických štúdií a štúdií zahŕňajúcich postihnuté páry. Individuálne riziko však môže byť niekoľkonásobne vyššie.

Iná pohlavná choroba zvyšuje riziko kontaminácie 5-10 krát, vysoká koncentrácia vírusov 10-30 krát. Novo infikovaní majú vyššiu koncentráciu vírusov v krvi, pretože telo nemá v tomto období špecifické protilátky, ktoré znižujú koncentráciu vírusu v krvi. Sexuálny styk v období ženy je pre partnera rizikovejší, obrezaní muži majú nižšie riziko.

Možno teda oceniť, že riziko kontaminácie nezávisí od počtu expozícií. Správna liečba pravdepodobne zníži počet vírusov v krvi a sekrétoch.

Nižšie uvedené štatistické údaje sú založené na klinických štúdiách uskutočňovaných v subklinických fázach latencie infikovaných osôb, približne 3 mesiace po infekcii a pred nástupom ochorenia.

Použité laboratórne metódy sú rozdelené na detekčné metódy a konfirmačné metódy. Účelom detekcie je odhaliť všetkých HIV pozitívnych ľudí s rizikom detekcie v tejto prvej fáze a výskytu falošne pozitívnych HIV. Táto detekcia sa vykonáva napríklad rýchlymi testami s čítaním už po 30 minútach alebo testami ELISA. Kvôli možnosti falošného pozitívneho testu sa používa potvrdenie séropozitivity, čo je test, ktorý je predmetom prísnej dôvernosti a je lekársky chránený kvôli ochrane súkromia možného séropozitívneho testu. Zisťovanie a potvrdenie infekcie HIV sa na tento účel vykonáva v špecializovaných laboratóriách, ktorých trvanie je rôzne, od hodín (v prípade rýchleho testu) po týždne (v prípade predpokladaných testov ELISA) alebo Western Blot (potvrdenie infekcia).

Definícia a klasifikácia

Infekcia HIV je klasifikovaná podľa kritérií vypracovaných Centrom pre kontrolu a prevenciu chorôb, ktoré bolo naposledy revidované v roku 1993. Klasifikácia je založená na troch kategóriách vyplývajúcich z klinického obrazu a prítomnosti molekuly CD4 na povrchu určitých leukocytov.

Kategória A je príznakom infekcie HIV. Kategória B zahŕňa stavy, ktoré nedefinujú AIDS, ktoré sa javia ako závislé od imunitnej nedostatočnosti.

bacilárna angiomatóza
zápal panvy, najmä opakované prívesky
Opakované alebo rozšírené šindle
trombocytopenická purpura
teplota (hypertermia) a dlhe hnacky pocas mesiaca
listerióza
orálna, chronická alebo ťažko liečiteľná vaginálna kandidóza
cervikálna dysplázia
karcinómy in situ
periférne neuropatie.

Kategória C zahŕňa tie stavy, ktoré definujú AIDS. Spravidla ide o oportunistické alebo zhubné ochorenia, ktoré sa nevyskytujú v organizmoch s intaktným imunitným systémom alebo sa nevyskytujú s takým prejavom a vývojom.

Plesňové infekcie

kandidóza dýchacích ciest a pažeráka
chronická histoplazmóza
mimopľúcna alebo diseminovaná kokcidoidomykóza
mimopľúcna kryptokokóza
zápal pľúc s Pneumocystis carinii

Vírusové infekcie

Kožný Kaposiho sarkóm u pacienta s AIDS

cytomegalovírusová infekcia (okrem poškodenia pečene, sleziny a lymfatických uzlín)
cytomegalovírusová retinitída
HIV vyvolaná encefalopatia.
herpes simplex s chronickými ulceráciami presahujúcimi 1 mesiac, bronchitída spôsobená vírusom Herpes simplex
Kaposiho sarkóm
progresívna vírusová multifokálna encefalopatia

Bakteriálne infekcie, prvoky

ezofagitída
chronická črevná kryptosporidáza
pneumónia, rekurentná bakteriálna pneumónia (nad 1 rok)
recidivujúca septikemická salmonelóza
tuberkulóza
mozgová toxoplazmóza

Zhubné nádory

blastické (imunitné) lymfómy, primárne-cerebrálne, Burkittov lymfóm
invazívny karcinóm krčka maternice
Syndróm plytvania (náhla strata hmotnosti bez etiologického faktora)

Infekcia HIV sa vyskytuje v 4 fázach.

Akútna fáza (4 - 6 týždňov)

Po 2-6 týždňoch infekcie sa môžu vyskytnúť príznaky podobné chrípke: horúčka, nočné potenie, nevoľnosť, lymfangitída.

Najbežnejšie príznaky sú:

80% teplota (hypertermia)
75% únava
68% celkový stav zmenený s dojmom choroby,
54% bolesť hlavy - bolesť hlavy
54% strata chuti do jedla
54% artralgia - bolesť kĺbov
51% vyrážka
51% nočné potenie
49% myalgií - bolesť svalov
49% nevoľnosť
46% hnačka
46% kombinácia teploty + vyrážky
44% faryngitída - bolesť v krku
37% vredov - boľavé vredy
34% stuhnutý krk (pravdepodobne kvôli opuchnutým lymfatickým uzlinám v oblasti kvôli lymfangitíde)
32% chudnutie viac ako 2,5 kg
24% citlivosť na svetlo

Existujú pacienti, ktorí si vyššie uvedené príznaky nevšimnú alebo chýbajú.

Na diagnostiku akútnej infekcie HIV je nevyhnutný (okrem vyššie uvedených príznakov) pozitívny výsledok testu HIV-RNA (respektíve reťazovou polymerizačnou reakciou alebo PCR) a negatívny potvrdzovací test alebo na hranici negativity - Western Blot.

Latentná fáza (štádium) ochorenia (zvyčajne trvá niekoľko rokov)

Počas tohto obdobia sa množia vírusy HI (HIV). Postihnutí ľudia, ktorí vedia o infekcii, nemajú fyzické, klinické príznaky, ale iba psychické.

Fáza (fáza) tretieho (A) ids (R) povzneseného (C) omplexu

Príznaky sú identické s akútnou infekciou, ale neustupujú.

Štádium (štádium) AIDS

AIDS ako choroba sa definuje ako choroby, ktoré popisujú chorobu u HIV pozitívneho pacienta. Nazývajú sa choroby, oportúnne infekcie. Sú neškodné pre pacienta so zdravým imunitným systémom. Oslabený alebo zničený imunitný systém HIV pozitívneho pacienta už nemôže chrániť pred týmito neškodnými patogénmi pre pacienta s intaktným imunitným systémom a vyššie uvedenými chorobami. T lymfocyty sú medzníkom, ktorý ukazuje stupeň poškodenia imunitného systému. Indikácia terapie je daná ich poklesom pod hranicu 200 - 400 buniek/pl.

Bola vyvinutá teória, že nie všetky infekcie HIV vstupujú do chorobnej fázy, ale táto teória ešte nebola potvrdená.

Liečba choroby

Liečba choroby nie je v súčasnosti možná. Vypuknutie fázy 3 a 4, ako aj vývoj choroby môžu spomaliť antiretrovírusové lieky, môžu sa liečiť oportúnne infekcie, choroby, ktoré ju charakterizujú, pokiaľ je imunitný systém stále aktívny, a jeho úplné zničenie nevyhnutne vedie k smrti. Správne aplikovaná terapia môže predĺžiť život postihnutej osoby na dlhší čas.

Liečba HIV sa má začať ihneď po kontakte s vírusom HI (HIV) v prvých hodinách po kontakte. Liečba antiretrovírusovými liekmi sa nemá ukončiť, aby sa zabránilo rezistencii na lieky, pretože vírus sa na ne môže veľmi rýchlo stať rezistentným, a preto sa musí striktne dodržiavať plán liečby (čo môže spôsobiť ďalší stres). Nesmieme zabudnúť na možnosť vedľajších účinkov vyvolaných touto terapiou, ktoré spolu spôsobujú ďalšie psychické nepohodlie infikovaných.

Vysoko aktívna antiretrovírusová terapia (HAART)

Je to názov používaný pre komplex niekoľkých antiretrovírusových liekov používaných súčasne. Cieľom terapie je znížiť počet vírusov pod hranicu detekovateľnosti a obnoviť imunitný systém, aby sa zabránilo vzniku tých chorôb, ktoré definujú nástup AIDS.

Liečba HAART zvyčajne pozostáva z dvoch liekov podobných nukleozidovým inhibítorom reverznej transkriptázy NRTI (inhibítor nukleozidovej reverznej transkriptázy) a nenukleozidovým inhibítorom reverznej transkriptázy NNRTI (nenukleozidovým inhibítorom reverznej transkriptázy) alebo inhibítorom PI. nukleozidový analóg. Obidve kombinácie liekov majú svoje výhody aj nevýhody a nedá sa povedať, ktorá z nich sa odporúča, pričom sa rozhoduje pre každý prípad.

Kombinácia 2 NRTI + 1 PI sa študovala dlho, závery klinických účinkov vyvodené z tejto štúdie odrážali široké spektrum. Nevýhodou je veľký počet tabliet potrebných na dennú terapiu, čo vedie k nízkej akceptácii pacientom. Okrem toho existuje nebezpečenstvo dlhodobej toxicity.

Zdá sa, že kombinácia 2 NRTI + 1 NNRTI má podobnú brzdnú silu pri množení vírusov, ale stále neexistujú žiadne výsledky z klinických štúdií, ale iba laboratórne štúdie. Prijatie pacientom je lepšie, pretože NNRTI sa podáva perorálne iba raz a NRTI dvakrát denne.

Najľahšie sa podáva kombinácia 3 NRTI (AZT, 3CT, abakavir) s najmenším počtom tabliet. Všetky tri účinné látky sú v jednej tablete, ktorá sa podáva dvakrát denne. Iné kombinácie NRTI nemožno zahrnúť do jednej tablety z dôvodu patentových práv na ne.

V Indii, Južnej Afrike, Brazílii a Keni sa vyrábajú aj generiká obsahujúce 2NRTI + NNRTI. Zdá sa, že existuje len málo interakcií s inými liekmi a v prípade liekovej rezistencie sú k dispozícii ďalšie dve terapeutické triedy. Pre túto generickú liečbu však neexistujú dlhodobé štúdie sledovaného parametra a inhibičný účinok na vývoj vírusov sa javí byť menší.

Zahájenie liečby HAART

Neexistuje konsenzus o najlepšom čase na začatie liečby. Riziko prepuknutia AIDS by sa malo brať do úvahy vo vzťahu k riziku dlhodobej toxicity liekov a/alebo vzniku rezistencie na lieky. Objav mitochondriálnej toxicity viedol k prehodnoteniu taktiky „Hit hard and early!“, Ktorá sa uplatňovala v polovici 90. rokov. Liečba HAART sa dnes začína až vtedy, keď sa už prejavilo viditeľné oslabenie imunitného systému.

Rakúsko-nemecké odporúčania zohľadňujú tri faktory: klinický obraz pacienta, hodnotu CD4 a vírusovú záťaž.

Terapia HAART sa dôrazne odporúča pacientom, ktorí už trpia definovaním stavov AIDS, ako aj stavom spôsobeným oslabeným imunitným systémom, ktorí však nie sú zahrnutí do zoznamu definícií chorôb AIDS. Odporúčanie sa tiež dáva pacientom bez príznakov, ktorí však majú titer CD4 medzi 200 - 350 a pacientom s titrom CD4 medzi 350 - 500, ale s vysokou vírusovou záťažou (nad 100 000).

Rozhodnutie o okamihu začatia liečby sa prijíma individuálne, od pacienta k pacientovi, s prihliadnutím na psychické dôsledky plynúce zo začiatku liečby, potrebu jej prijatia.

Prevencia je najúčinnejším spôsobom zastavenia šírenia vírusu HI. To zahŕňa použitie sterilných kondómov, injekčných striekačiek a ihiel injekčných striekačiek, krvi transfúzovanej alebo spracovanej od predtým testovaných darcov krvi. Nesmieme zanedbávať riziko trvalej výmeny sexuálnych partnerov, užívania drog, prevencie prenosu tu, kde bude najúčinnejšie vzdaním sa takýchto praktík alebo injekčného užívania drog. V prípade náhodnej expozície sa odporúča okamžitý prechod na postexpozičnú profylaxiu.

Ochrana osobných údajov

Jednomyseľne sa uznáva, že občianska spoločnosť musí chrániť ľudí nakazených vírusom HIV alebo AIDS, a preto väčšina krajín sveta vypracovala sériu zákonov a nariadení, ktoré na jednej strane upravujú právo na súkromie postihnutých alebo postihnutých osôb. na druhej strane a opatrenia, ktoré sa majú prijať, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekcie HIV na celom svete.

Chirurg
kategória I.
Victor Melnic